¿Podría la crianza positiva disminuir el riesgo de trastorno de oposición desafiante?

¿Por qué algunos niños con TDAH también muestran signos de trastorno de oposición desafiante: falta de respeto a la autoridad, peleas y rehusarse a obedecer a los adultos? La respuesta es complicada y aún se está desarrollando, pero parece existir una relación inversa entre un estilo de crianza positivo y cariñoso y los comportamientos desafiantes de un niño.

El trastorno de oposición desafiante (TND) es un diagnóstico psiquiátrico que se les da a los niños que se frustran fácilmente y son difíciles de manejar, especialmente en comparación con otros niños de la misma edad. El diagnóstico no describe una condición neurológica específica, sino que describe un patrón de comportamiento que persiste en el tiempo, tal como lo observan los adultos en el entorno.

Entre los niños con trastorno por déficit de atención con hiperactividad (ADHD o ADD), la prevalencia de IMPAR es más alto que en la población general, pero algunos niños reciben un diagnóstico de TND sin mostrar signos de TDAH. Entonces, si estos son dos temas diferentes, ¿por qué se superponen tanto? ¿En qué se parecen y en qué se diferencian?

El porcentaje de niños con TDAH es aproximadamente del 10%, y lo mismo ocurre con el TND. Sin embargo, aproximadamente el 50% de los niños diagnosticados con uno de estos trastornos también cumplirán los criterios para el otro. Evidentemente, debe haber algunos relación entre el TDAH y el ODD, pero ¿qué explica las conexiones y las brechas entre ellos?

Similitudes entre el TDAH y el ODD

• Niños con TDAH que son impulsivos y se distraen fácilmente pueden parecer "desafiantes" cuando no siguen las instrucciones de un adulto
• Los padres pueden usar estrategias más duras y evitativas para manejar a los niños con TDAH, y el uso de estas estrategias se asocia con un mayor riesgo de TND
• Los niños que tienen dificultades para concentrarse debido al TDAH pueden intentar evitar tareas que requieren concentración y persistencia.
• Las interrupciones y los arrebatos son comunes en los niños con TDAH impulsivo y los adultos pueden interpretarlos como una falta de respeto por la autoridad.
• Tanto los niños diagnosticados con TDAH como aquellos con IMPAR pueden ser especialmente persistentes y decididos cuando están motivados para lograr un objetivo, ya sea que los adultos estén de acuerdo o no
• Tanto el TDAH como el TND son más probables cuando hay antecedentes familiares de diagnósticos similares y cuando existen factores ambientales como el tabaquismo prenatal o el consumo de alcohol.

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Diferencias entre TDAH y ODD

• A diferencia del TDAH, el ODD no tiene marcadores físicos conocidos
• El diagnóstico de ODD describe una relación entre un niño y figuras de autoridad, mientras que el TDAH es evidente en el comportamiento de un niño incluso cuando está solo
• Si bien el TDAH suele ser una afección de por vida, la mayoría de los niños diagnosticados con ODD perderán su diagnóstico a medida que crecen (aunque un porcentaje de niños diagnosticados con ODD eventualmente serán diagnosticados con más grave Desorden de conducta)
• Niños con ODD (pero no el TDAH) no demuestran un déficit mensurable en las pruebas de funcionamiento ejecutivo (cuando se miden en condiciones normales)

Funcionamiento extraño y ejecutivo: un eslabón perdido

Aunque los niños diagnosticados con ODD (sin TDAH) tienden a puntuar tan bien como sus pares neurotípicos en las pruebas de funcionamiento ejecutivo, un estudio encontró una diferencia importante entre estos grupos de niños. En el experimento, a los niños se les dio una medición de sus habilidades de funcionamiento ejecutivo y luego se les pidió que jugaran algunos juegos. Algunos de los juegos fueron diseñados para incluir un elemento inesperado pero desafiante como una interrupción, una larga espera o la exclusión social. Después de que los niños del experimento habían jugado los frustrantes juegos, los experimentadores probaron su funciones ejecutivas de nuevo, y encontró que los niños diagnosticados con TND tenían más probabilidades de obtener una puntuación más baja que sus pares. En otras palabras, los niños con TND pueden ser menos capaces de planificar, resolver problemas y aplicar la lógica cuando se encuentran con una situación frustrante.

Reducir el riesgo de ODD en niños con TDAH

Otro estudio examinó a un grupo de niños diagnosticados con TDAH para tratar de responder una pregunta importante: ¿Por qué algunos niños con TDAH presentan comportamientos y reciben un diagnóstico de ODD, mientras que otros niños con TDAH se las arreglan sin encontrarse constantemente en conflicto con ¿autoridad?

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El estudio analizó las diferencias en la historia familiar y el estilo de crianza para explorar factores potencialmente significativos. Los investigadores encontraron que los niños que experimentaron eventos adversos (como el divorcio y la violencia familiar) tenían más probabilidades de ser diagnosticados con ODD más adelante. Además, los padres que usaban un estilo de crianza negativo que despreciaba las emociones tenían más probabilidades de criar hijos con TDAH y ODD. Sin embargo, cuando los padres utilizaron un estilo de crianza cálido y receptivo, los niños pudieron hacer frente mejor a los eventos adversos y tenían menos probabilidades de ser diagnosticados con ODD más adelante.

Las amistades también ayudan a reducir (o aumentar) el riesgo de un diagnóstico de TND para niños con TDAH. Si los niños son rechazados por sus compañeros o si pasan más tiempo con niños que exhiben comportamientos "desviados" (como romper reglas o dañar a otros), entonces el comportamiento disruptivo y socialmente inapropiado puede ayudar a asegurar su aprobación social en ese grupo de pares. Los niños que son monitoreados de cerca por sus padres y encuentran aceptación entre sus compañeros típicos son es más probable que sigan las normas sociales y es menos probable que se le diagnostique un ODD o conducta más adelante Trastorno.

Se necesita más investigación para comprender mejor a los niños con conductas desafiantes y los apoyos sociales, emocionales y cognitivos más efectivos. Los niños con TDAH enfrentan desafíos cuando se trata de socializar y adherirse a las normas del grupo, pero las investigaciones confirman que un entorno acogedor puede ayudar a compensar estos desafíos. En lugar de culpar a un niño por el comportamiento perturbador Diagnóstico de TDAH, se puede alentar a los padres y maestros a aprender que los niños con TDAH se benefician de la positividad y pueden crecer para encontrar aceptación y éxito en sus comunidades.

Trastorno de oposición desafiante: próximos pasos

• Aprender:4 características fáciles de perder del trastorno de oposición desafiante (ODD)
• Descargar:¿Por qué mi hijo es tan desafiante?
• Entender:El vínculo entre el TDAH y el ODD en los niños

Actualizado el 31 de agosto de 2020