P: ¿Puedo surtir mi medicamento para el TDAH fuera del estado?

Q: “Vivo a tiempo completo en mi casa rodante y viajo por el país. Mi residencia está en Vermont, pero actualmente resido en Arizona y parece que necesito convertirme en residente de Arizona para obtener una receta, al menos en algunas clínicas. Dado que mi medicamento para el TDAH es una sustancia controlada, no puedo obtener un guión de mi PCP en Vermont porque requiere una cita en persona. ¿Tiene algún consejo para viajeros a largo plazo o estudiantes universitarios con TDAH que necesitan obtener sus recetas mientras están fuera de casa? " - Miguel

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Querido Michael,

La respuesta corta es que la Administración de Control de Drogas (DEA) las reglas cambiaron permanentemente en marzo de 2020 y, siempre que la evaluación inicial se haya realizado en persona, su El médico que prescribe puede seguir recetándole según los contactos por teléfono, Internet y videoconferencias como Zoom. Este es un cambio de reglas permanente, y es enorme ya que el cambio en la DEA generalmente se mide en décadas.

La respuesta larga es mucho más complicada porque sigue cambiando mensualmente debido a las muchas respuestas diferentes y en evolución a la pandemia lanzadas por cientos de reguladores estatales y federales.

El regulador que realmente importa es la DEA. Nadie en ningún estado puede recetar sustancias controladas a menos que tenga un certificado nacional de la DEA. Si un médico pierde su certificado de la DEA, está fuera del negocio. Esto se debe a que cualquier cosa que pudiera causar la pérdida del certificado de la DEA también pondría en peligro las licencias médicas estatales, los privilegios hospitalarios, el seguro de responsabilidad civil, etc. también.

Su médico en Vermont todavía tiene que lidiar con las regulaciones estatales. Curiosamente, no lo afectarán tanto porque las regulaciones de Vermont se refieren a la dispensación de sustancias controladas que ingresan a Vermont, pero no que salen de Vermont.

[Haga clic para leer: ¿Puede abastecerse de medicamentos para el TDAH durante una crisis?]

La única preocupación de la DEA en lo que respecta a médicos y pacientes es verificar que exista una relación real médico-paciente. La DEA quiere evitar los “molinos de píldoras” en los que la persona con autoridad prescriptiva solo está vendiendo recetas que serán abusadas. Una relación médico-paciente requiere que el médico y el paciente se hayan conocido en persona, generalmente para la evaluación inicial, pero el seguimiento ahora se puede hacer virtualmente (más sobre esto a continuación). El médico debe mantener registros y obtener medidas objetivas de si la sustancia controlada se está utilizando de manera segura. En el caso de todos los medicamentos utilizados en TDAH, esto se logra tomando una medición inicial de la presión arterial y la frecuencia cardíaca antes de comenzar a tomar los medicamentos y luego determinaciones repetidas del medicamento cada 90 días para documentar que:

• con estimulantes, la presión diastólica (el número inferior o el segundo) no ha aumentado más de 10 puntos por encima de la lectura inicial y la frecuencia del pulso no supera los 100.
• con alfa agonistasclonidina y guanfacina) que la PA y la frecuencia del pulso no han disminuido por debajo de una sistólica (el primer número o el número superior) de 60 o una frecuencia del pulso de 60 lpm.
• No se necesitan pruebas de laboratorio ni ECG de forma rutinaria.

La DEA y la mayoría de los estados requieren que solo se puedan recetar 90 días de un medicamento controlado a la vez antes de la El médico y el paciente deben volver a comunicarse entre sí, pero ahora, por primera vez, se puede realizar este registro. virtualmente.

La DEA no regula la dosis de medicamentos o la cantidad que se puede dispensar de una vez.

[Leer: Descripción general de los medicamentos para el TDAH para adultos y niños: estimulantes, no estimulantes y más de ADD]

En este momento, solo cuatro estados no respetarán las recetas controladas de otros estados:

• Nueva York
• Texas
• California
• Hawai

Otros dos estados cambian constantemente sus regulaciones, por lo que usted y su médico tendrían que verificarlo todo el tiempo:

• Michigan
• Massachusetts

Las farmacias de pedidos por correo enviarán sustancias controladas a los 50 estados, pero debe haber una dirección física (no apartados de correos) y alguien debe estar físicamente presente para firmar el paquete. (Este suele ser el requisito que evita que esto funcione para los estudiantes universitarios)

Telemedicina ha sido posible durante más de 20 años pero tenía limitaciones que dificultaban mucho su uso. La mayor restricción provino de la negativa de las compañías de seguros a pagarlo. El segundo fue el requisito de cara a cara de la DEA que se levantó recientemente. Significaba que los pacientes con dolor que necesitaban analgésicos tenían que llegar dolorosamente al consultorio del médico cada 90 días como mínimo para obtener sus analgésicos.

Las reuniones cara a cara eran una regla estricta... hasta la pandemia. De repente, 20 años de restricciones que impedían la medicina / telemedicina a distancia desaparecieron en cuestión de días.

Hubo dos grandes cambios el 31 de enero de 2020:

1. El Secretario de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos ha declarado una emergencia de salud pública. El secretario del HHS, Alex Azar, declaró una emergencia de salud pública con respecto a la pandemia el 31 de enero de 2020. Mientras la designación por el Secretario de una emergencia de salud pública permanezca en vigor, Los médicos registrados por la DEA pueden emitir recetas de sustancias controladas a pacientes para los que no han realizado una evaluación médica en persona.. Por ahora, hacer la evaluación por telemedicina o alguna aplicación de software para reuniones (ej. ZOOM) es suficiente. Esto cambiará de nuevo al requisito original de reuniones cara a cara tan pronto como se levante el estado de emergencia nacional.

2. Si el médico que prescribe ha realizado previamente una evaluación médica en persona del paciente, el médico puede emitir una receta para un sustancia después de haberse comunicado con el paciente vía telemedicina, o cualquier otro medio, independientemente de que el Secretario haya declarado una emergencia de salud pública de Salud y Servicios Humanos, siempre que la receta se emita para un propósito médico legítimo y el médico actúe en el curso habitual de su practica profesional. Además, para que la receta sea válida, el médico debe cumplir con las leyes estatales aplicables.

No puedo dejar de enfatizar lo importante que es para el médico documentar, documentar y documentar. La existencia de una relación real médico-paciente en curso debe documentarse cada vez que se escribe una receta para cualquier sustancia controlada. El médico que le envía una factura o su seguro no es lo suficientemente bueno.

Esté preparado para darle a su médico la presión arterial y la frecuencia cardíaca en su cita de telemedicina. Esto puede requerir algunas búsquedas porque las esposas automáticas que estaban disponibles en la mayoría de las farmacias se han eliminado para evitar la transmisión del virus. Las muñequeras automáticas BP de la parte superior del brazo son adecuadas, pero las muñequeras son demasiado variables.

Finalmente, la mayoría de los médicos no están al tanto del cambio en la regla de la DEA. A veces, incluso cuando conocen el cambio, todavía se sienten incómodos con el cambio y pueden negarse a escribir una receta sin una reunión cara a cara. Esto es totalmente apropiado y está dentro de sus derechos como prescriptores.

Telemedicina: próximos pasos

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Actualizado el 4 de diciembre de 2020