Conducir con TDAH: pisar los frenos en los riesgos de seguridad del vehículo

Cuando la falta de atención, la impulsividad y la distracción del TDAH se ponen al volante, el riesgo grave de accidentes y lesiones se dispara. Durante el primer mes de conducción, los adolescentes con TDAH tienen un 62 % más de probabilidades que sus compañeros sin TDAH de verse involucrados en un accidente automovilístico. Durante los primeros cuatro años de tener una licencia, los conductores con TDAH tienen un 37 % más de probabilidades de tener un accidente, el doble de probabilidades de conducen en estado de ebriedad y tienen un 150 % más de probabilidades de recibir una infracción relacionada con el alcohol, las drogas o la circulación en comparación con los que no padecen TDAH colegas.¹

En resumen, estudio tras estudio muestra que el TDAH es un factor de riesgo significativo al operar un vehículo motorizado, y ese es un problema grave de salud pública.

La buena noticia: la investigación también indica claramente que la medicación para el TDAH mejora en gran medida el rendimiento al volante. Pero aún queda mucho por hacer para comprender las razones y los mecanismos subyacentes de la conducción arriesgada y las intervenciones que mejoran la seguridad. Los simuladores de conducción sensibles y de alta tecnología, que nos permiten observar comportamientos al volante, están demostrando ser esenciales para continuar la investigación en un entorno seguro. Pero sirven de poco si los médicos no comunican a los pacientes, especialmente a los adolescentes y adultos jóvenes, los riesgos asociados con

TDAH y conducción, y la importancia de tomar medicación para mejorar la seguridad en la conducción.

TDAH y conducción: ¿Qué comportamientos aumentan el riesgo?

Conducir es una actividad multidimensional que involucra muchas habilidades cognitivas y funciones ejecutivas. Las deficiencias subyacentes inherentes al TDAH, incluidas la falta de atención, la impulsividad y la dificultad concentrarse y resistir las distracciones: se cree que interfieren con la conducción y contribuyen a los efectos adversos resultados.² Pero la investigación aún tiene que responder completamente la pregunta de cómo el TDAH afecta la conducción y qué susceptibilidades conducen específicamente a problemas en la carretera.

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Aún así, no hay duda de que el TDAH está asociado con resultados adversos al conducir, como lo muestran los siguientes hallazgos replicados en múltiples estudios:

• En comparación con los conductores sin TDAH, significativamente más conductores con TDAH.
  • conducir sin licencia
  • tener una licencia revocada o suspendida
  • tener múltiples accidentes
  • tener múltiples citaciones de tránsito, especialmente por exceso de velocidad.³
• Los conductores con TDAH son más propensos que los conductores sin TDAH a calificarse mal en sus hábitos de conducción.³
• Los conductores con TDAH tienen más probabilidades que los conductores sin TDAH de tener la culpa legal de los incidentes de tránsito.⁴
• Los conductores con TDAH experimentan choques más graves y tienen más probabilidades de morir en un accidente automovilístico que los conductores sin TDAH.⁵⁶
• Los adolescentes, más que cualquier otro grupo de edad, corren un alto riesgo de sufrir accidentes automovilísticos.⁷ Dentro de este grupo, los conductores adolescentes con TDAH tienen un mayor riesgo de chocar que sus compañeros sin TDAH.¹⁸

TDAH y conducción: ¿son tratables los riesgos de seguridad?

El camino hacia una mejor investigación

La investigación indica que medicamento para el TDAH – los estimulantes en particular – pueden mejorar la seguridad al conducir y mitigar el riesgo para los conductores con TDAH.

Primero nos enteramos de los beneficios potenciales de la medicación estimulante en los conductores con TDAH a partir de los primeros estudios que involucraban simulaciones de conducción y autoinformes.⁹ Aunque informativos, los resultados de estos estudios iniciales fueron difíciles de interpretar, dada la información limitada sobre la validez de los simuladores de conducción utilizados y la utilidad de algunas variables de resultado elegidas para estos estudios. Fue difícil determinar a partir de estos estudios qué significaba o implicaba realmente la mejora en la conducción. Tampoco quedó claro a partir de estos estudios hasta qué punto los efectos clínicos comprobados de la medicación para el TDAH se generalizarían a los problemas de conducción.

Un simulador de conducción refinado

En un esfuerzo conjunto entre investigadores de Hospital General de Massachusetts (MGH) y Instituto de Tecnología de Massachusetts (MIT), desarrollamos y validamos un simulador de conducción para evaluar los aspectos del TDAH que podrían explicar las deficiencias en la conducción.¹⁰ La simulación, realizada en un vehículo real con una carretera virtual proyectada en una sola pantalla grande, prueba la conducción en varios entornos (urbano, rural, carretera), bajo diferente intensidad de estímulo (activo y monótono), y mientras realiza otras tareas (por ejemplo, conducir mientras tiene un teléfono celular conversacion).

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Nuestros estudios de validación del simulador mostraron que los conductores con TDAH tenían más probabilidades que los controles de chocar en un obstáculo sorpresa mientras conduce bajo una condición monótona y de bajo estímulo durante un período prolongado período.¹⁰ Este hallazgo respalda la idea de que la falta de atención es un moderador clave de la conducción deficiente en el TDAH, y que las personas con TDAH tienen dificultades para mantenerse alerta mientras conducen sin estimulación. Los estudios con simuladores también muestran, como se indica en las autoevaluaciones, que los conductores con TDAH tienen más probabilidades que los conductores sin TDAH de acelerar, rebasar y zigzaguear entre el tráfico y tener accidentes.¹¹

Medicamentos para el TDAH y conducción

Con un simulador validado, luego evaluamos los efectos de un estimulante (lisdexanfetamina) sobre el rendimiento de conducción en adultos jóvenes con TDAH frente a un placebo.¹² Evaluamos a adultos jóvenes específicamente porque este grupo, como sabemos, tiene el mayor riesgo de accidentes de tránsito e infracciones en general.

En nuestro estudio, los participantes condujeron dos veces a través de una carretera virtual de 43 millas de diferentes condiciones y entornos de estímulo. La segunda simulación, a diferencia de la primera, presentó cinco eventos sorpresa (incluida la aparición de perros cibernéticos y vehículos que se aproximaban). El análisis mostró que el grupo medicado reaccionó más rápido a estos eventos sorpresa (un 9,1 % más rápido, en promedio) que el grupo placebo.¹²Además, durante los eventos sorpresa, los conductores del grupo medicado tenían un 67 % menos de probabilidades de tener una colisión que los conductores del grupo placebo.¹²

¿Qué significa eso en el mundo real? Suponiendo una velocidad de conducción de 65 mph, el tiempo de reacción se traduce en 131 pies y 120 pies para el grupo medicado y no medicado, respectivamente. Los 11 pies adicionales que recorre un conductor no medicado podrían traducirse en consecuencias graves, incluso mortales.

Estos resultados sugieren que la lisdexanfetamina, que podríamos extrapolar a los estimulantes, puede ser útil en la práctica clínica para ayudar a reducir los riesgos de conducción a los que se enfrentan los adultos jóvenes con TDAH. Estos hallazgos, que la medicación mejora el rendimiento de conducción en personas con TDAH, también se han replicado en otros estudios.⁶

A pesar de las diferencias perceptibles en el rendimiento de conducción entre conductores medicados y no medicados, es importante señalar que no observamos ninguna asociación entre la mejora clínica en Síntomas del TDAH e impulsar los resultados de la simulación en nuestro estudio de 2012. En otras palabras, la lisdexanfetamina se asoció con un tiempo de reacción más rápido y una menor probabilidad de colisión. independientemente de los efectos clínicos de la medicación para el TDAH. Lo que esto significa es que no podemos asumir que un medicamento que brinda beneficios en los síntomas del TDAH también brindará beneficios para conducir. Necesitamos probar específicamente el efecto de la medicación para el TDAH durante conduciendo para estudiar sus beneficios potenciales.

TDAH y conducción: implicaciones clínicas

Dado lo que sabemos sobre TDAH y la conducción, y los beneficios de la medicación en el rendimiento al volante, es fundamental que los médicos eduquen pacientes y sus familias, especialmente si un paciente es un adolescente o un adulto joven, sobre la importancia de la seguridad conduciendo.

En mi práctica, no intento disuadir a nadie de conducir. En lugar de eso, tengo conversaciones con pacientes que apenas comienzan a manejar sobre la seriedad de tener un arma mortal bajo su control, el significado de conducir con seguridad y la importancia de estar medicado para el TDAH en general y mientras maneja. Para las familias que suspenden el tratamiento del TDAH los fines de semana y durante el "tiempo de inactividad", enfatizo la importancia de conducir solo mientras el medicamento está activo. Los pacientes y las familias deben considerar el tiempo de conducción en relación con el momento en que se toman los medicamentos. Un medicamento de acción corta tomado aproximadamente media hora antes de salir a la carretera puede salvarle la vida.

TDAH y conducción: conclusiones

Desde citaciones de tránsito hasta choques graves, los conductores con TDAH, especialmente si no están medicados, tienen más probabilidades que los conductores sin TDAH de experimentar resultados adversos al conducir. Los investigadores todavía están tratando de comprender los aspectos específicos del TDAH que contribuyen a la conducción insegura, aunque es probable que los síntomas de falta de atención, como divagación mental y dificultad para mantener la atención, sean importantes factores Los simuladores validados son útiles para estudiar los comportamientos de conducción en esta población y continúan perfeccionándose para modelar una experiencia de conducción realista y mejorar la calidad de la investigación.

Muchos estudios, incluido el nuestro, muestran que los estimulantes reducen el riesgo de conducir y mejoran la seguridad de las personas con TDAH: hallazgos que tienen una gran relevancia para la salud pública, considerando el alto riesgo de accidentes asociados con la condición. En la práctica, y a medida que continuamos estudiando cómo la medicación mejora los comportamientos al volante, los médicos deben educar a los pacientes jóvenes y sus familias sobre los riesgos y la importancia de conducir mientras se viaja medicamento.

TDAH y conducción: próximos pasos

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El contenido de este artículo se obtuvo con el permiso de "Los efectos del dimesilato de lisdexanfetamina en el rendimiento de conducción de adultos jóvenes con TDAH". presentado por Joseph Biederman, M.D., en la Conferencia Anual APSARD 2022.

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Fuentes

¹ curri, a. E., Yerys, B. E., Metzger, K. B., Carey, M. E. y Power, T. j (2019). Accidentes de tránsito, infracciones y suspensiones entre conductores jóvenes con TDAH. Pediatría, 143(6), e20182305. https://doi.org/10.1542/peds.2018-2305

²barkley r UN. (2004). Problemas de conducción en adolescentes y adultos con trastorno por déficit de atención/hiperactividad. Las Clínicas Psiquiátricas de América del Norte, 27(2), 233–260. https://doi.org/10.1016/S0193-953X(03)00091-1

³ Barley, R. A., Murphy, K. R., Dupaul, G. I., y Bush, T. (2002). Conducir en adultos jóvenes con trastorno por déficit de atención con hiperactividad: conocimiento, rendimiento, resultados adversos y el papel del funcionamiento ejecutivo. Revista de la Sociedad Internacional de Neuropsicología: JINS, 8(5), 655–672. https://doi.org/10.1017/s1355617702801345

⁴ Aduén, P. A., Kofler, M. J., Cox, D. J., Sarver, D. E. y Lunsford, E. (2015). Conducción de vehículos motorizados en discapacidad psiquiátrica de alta incidencia: comparación de conductores con TDAH, depresión y sin psicopatología conocida. Revista de investigación psiquiátrica., 64, 59–66. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2015.03.009

⁵ Chang, Z., Lichtenstein, P., D'Onofrio, B. M., Sjölander, A. y Larsson, H. (2014). Accidentes de transporte graves en adultos con trastorno por déficit de atención con hiperactividad y el efecto de la medicación: un estudio de base poblacional. Psiquiatría JAMA, 71(3), 319–325. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2013.4174

⁶ Aduén, P. A, Cox, D. J., Fabián, G. A., Garner, A. A. y Kofler, M. j (2019). Recomendaciones de expertos para mejorar la seguridad al conducir para conductores adolescentes y adultos con TDAH. El informe del TDAH, 27(4), 8–14. https://doi.org/10.1521/adhd.2019.27.4.8

⁷ Instituto de Seguros para la Seguridad Vial. (marzo de 2021). Datos de fatalidad 2019 Adolescentes. Recuperado el 23 de febrero de https://www.iihs.org/topics/fatality-statistics/detail/teenagers

⁸ curri, a. E., Metzger, K. B., Pfeiffer, M. R., Elliott, M. R., Winston, F. K. y Power, T. j (2017). Riesgo de accidentes automovilísticos entre adolescentes y adultos jóvenes con trastorno por déficit de atención con hiperactividad. JAMA Pediatría, 171(8), 756–763. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2017.0910.

⁹ Barley, R. A. y Cox, D. (2007). Una revisión de los riesgos de conducción y las deficiencias asociadas con el trastorno por déficit de atención/hiperactividad y los efectos de la medicación estimulante en el rendimiento de conducción. Revista de investigación de seguridad, 38(1), 113–128. https://doi.org/10.1016/j.jsr.2006.09.004

¹⁰ Biederman, J., Fried, R., Monuteaux, M. C., Reimer, B., Coughlin, J. F., Surman, C. B., Aleardi, M., Dougherty, M., Schoenfeld, S., Spencer, T. J. y Faraone, S. v (2007). Una simulación de conducción en laboratorio para la evaluación del comportamiento de conducción en adultos con TDAH: un estudio controlado. Anales de psiquiatría general, 6, 4. https://doi.org/10.1186/1744-859X-6-4

¹¹ Reimer, B., D'Ambrosio, L. A., Coughlin, J. E., Kafrissen, M. E. y Biederman, J. (2006). Uso de datos autoinformados para evaluar la validez de los datos de simulación de conducción. Métodos de investigación del comportamiento, 38(2), 314–324. https://doi.org/10.3758/bf03192783

¹² Biederman, J., Fried, R., Hammerness, P., Surman, C., Mehler, B., Petty, C. R., Faraone, S. V., Miller, C., Bourgeois, M., Meller, B., Godfrey, K. M. y Reimer, B. (2012). Los efectos del dimesilato de lisdexanfetamina en el rendimiento de conducción de adultos jóvenes con TDAH: un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo que utiliza un paradigma de simulador de conducción validado. Revista de investigación psiquiátrica, 46(4), 484–491. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2012.01.007

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