¿Cómo funciona la medicación para el TDAH? Sus primeras preguntas respondidas.

Todos se ponen un poco nerviosos cuando el médico toma su recetario y le arranca una sábana para recetar Medicamento para el TDAH. Tantas preguntas y tan poco tiempo.

¿Cuánto tiempo tendrás que tomarlo? ¿Cómo sabrás que está funcionando? ¿Son seguros los medicamentos para el TDAH? ¿Qué pasa con los efectos secundarios? ¿Te sentirás como un zombi, o te dará un impulso en tu paso y te dará la capacidad de controlar los síntomas? ¿Cómo funciona la medicación para el TDAH?, ¿de todas formas? Hacer esas preguntas sobre su hijo eleva sus preocupaciones a un nivel serio. Aquí hay respuestas directas, así que relájese e infórmese.

¿Los medicamentos funcionarán para mí?

¿Cómo puede saber, o en qué momento sabe, que usted es parte del 20 por ciento de las personas para quienes los medicamentos no funcionan?

Los medicamentos estimulantes de primera línea para el TDAH se encuentran entre los tratamientos más efectivos en toda la medicina. Desafortunadamente, hasta una de cada cinco personas no responde a los dos estimulantes estándar, metilfenidato y anfetaminas.

Medimos la efectividad a través de un cálculo estadístico llamado tamaño del efecto. Casi todos los medicamentos caen dentro de un tamaño de efecto de 0.4 (apenas detectable pero consistentemente) a 1.0 (respuesta terapéutica robusta). El tamaño del efecto de la molécula óptima y la dosis óptima de estimulante pueden ser tan altas como 2.1. En pocas palabras, los beneficios de la medicación serán nada menos que un cambio de vida.

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El problema más común para lograr la dosis óptima es que los médicos dejan de aumentar la dosis al primer signo de beneficio positivo en sus pacientes, por temor a que el desarrollo de efectos secundarios a dosis más altas haga que el paciente deje de tomar el medicamento por completo.

Si ha probado tanto metilfenidato como anfetamina en dosis adecuadas, y no ha visto beneficios ni efectos secundarios, es posible que usted se encuentre en el 3 por ciento de las personas que simplemente no absorben estos medicamentos oralmente. La formulación para probar en este punto es el sistema de entrega transdérmica, Daytrana, * también conocido como el parche.

ODD y ADHD

Mi hijo ha sido diagnosticado con TDAH, pero parece tener un trastorno de oposición desafiante (ODD). ¿Los estimulantes ayudarán a ODD?

El trastorno de oposición desafiante (ODD) coexiste con TDAH en hasta el 40 por ciento de los niños. ODD es muy raro en personas que no tienen TDAH. La medicación no ayudará específicamente con ODD, pero puede ayudar a su hijo a reinar en los comportamientos de TDAH y sentirse más en control, que puede ser útil para acceder a técnicas de terapia conductual que han demostrado ser efectivas para ODD. En estos casos, el medicamento de elección para el tratamiento de ODD ha sido metilfenidato o anfetamina.

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Tener ODD, un niño está programado para derrotar a la figura de autoridad, generalmente, un padre. Me parece que los niños con ODD se ponen el medicamento para el TDAH en la mejilla y lo escupen más tarde. Por eso prefiero la anfetamina Vyvanse, que se puede disolver en agua. Una forma líquida de metilfenidato, Quillivant XR, es otra forma de administrar medicamentos a un niño recalcitrante.

Los problemas con la vitamina C

Escuché que la vitamina C afecta negativamente a los medicamentos estimulantes.

No debe tomar ácido ascórbico o vitamina C una hora antes y después de tomar medicamentos. Los estimulantes del TDAH son fuertemente alcalinos y no pueden ser absorbidos en el torrente sanguíneo si estos ácidos orgánicos están presentes al mismo tiempo. Las altas dosis de vitamina C (1000 mg.), En forma de píldora o jugo, también pueden acelerar la excreción de anfetamina en la orina y actuar como un interruptor de "apagado" en la medicación.

¿Hay síntomas de abstinencia?

¿Notará efectos secundarios de retirada de Concerta después de omitir varias dosis? Además, ¿es común una expresión plana y aburrida?

Hay poco efecto acumulativo de los medicamentos estimulantes. Si deja de tomarlos, los beneficios se disipan rápidamente, generalmente en cuestión de horas en lugar de días. Afortunadamente, estos medicamentos funcionan durante toda la vida sin desarrollar tolerancia, pero deben tomarse de manera razonablemente consistente para obtener los beneficios completos.

Una expresión plana, aburrida y sin emociones, conocida como "Síndrome de Zombie", casi siempre sugiere que la dosis del medicamento es demasiado alta. Hable con su médico acerca de reducir la dosis.

¿Cuándo disminuyen los efectos secundarios?

¿No se suavizan algunos de los efectos secundarios iniciales de los medicamentos para el TDAH después de un breve período? ¿Hay un período de ajuste? ¿Cuánto tiempo debo soportar los efectos secundarios antes de cambiar los medicamentos?

La mayoría de los efectos secundarios de los medicamentos estimulantes deben resolverse en tres a cinco días (con la excepción de la supresión del apetito). Los efectos secundarios que el paciente encuentra intolerables, o aquellos que duran más de tres a cinco días, justifican una llamada a su médico. Es vital que ni el paciente ni el padre tengan una mala experiencia al comenzar a tomar medicamentos para el TDAH para garantizar el uso y el éxito a largo plazo. Como resultado, siempre recomiendo que los efectos secundarios se aborden y se gestionen con prontitud.

¿Cuándo comienzan a funcionar los medicamentos?

¿Cuánto tiempo tarda un medicamento para el TDAH en tener efecto? ¿Existe un período de ajuste o sabe de inmediato que es una buena opción para controlar los síntomas?

Hay dos clases de medicamentos para el TDAH que tratan los síntomas: estimulantes y no estimulantes.

Los medicamentos estimulantes son efectivos tan pronto como cruzan la barrera hematoencefálica, lo que lleva de 45 a 60 minutos. En consecuencia, en adultos, es posible cambiar la dosis de medicación estimulante todos los días para determinar la molécula óptima y la dosis en menos de una semana. Sin embargo, los escolares a menudo carecen de la capacidad de decirle al clínico cómo el medicamento está afectando su funcionamiento y estado de ánimo. Para pacientes menores de 15 años, la dosis del medicamento se puede aumentar solo una vez a la semana, para dar tiempo a los padres y maestros para evaluar el efecto sobre los síntomas.

Los medicamentos no estimulantes, como Strattera, Wellbutrin, Intuniv (guanfacina) y Kapvay (clonidina), son diferentes. A menudo toma de cinco a siete días después de un cambio de dosis para evaluar sus beneficios. Como resultado, puede llevar semanas determinar la dosis óptima para estos medicamentos.

Perder el apetito

¿La supresión del apetito sugiere que mi hijo está tomando una dosis demasiado alta de estimulante?

No necesariamente. La supresión del apetito es el único efecto secundario de los estimulantes que no está necesariamente relacionado con la dosis. Más predictivo de la supresión del apetito es el niño que ya es delgado y quisquilloso. Puede probar una dosis más baja de medicamentos estimulantes mientras espera la próxima cita con el pediatra, pero esto generalmente resulta en la pérdida de beneficios para el TDAH de su hijo. Aunque a nadie le gusta tomar varios medicamentos, a menudo se requieren medicamentos adicionales para los niños que tienen una supresión del apetito que dura más de dos meses o que continúan perdiendo masa corporal. Habla con tu médico.

TDAH y trastornos del estado de ánimo

¿Cómo se trata el TDAH en una persona que ha sido diagnosticada con un trastorno del estado de ánimo?

El setenta por ciento de las personas con TDAH tendrá otra condición psiquiátrica importante en algún momento de su vida. Los trastornos psicológicos del estado de ánimo y la distimia son las afecciones más comunes que coexisten con el TDAH. La mayoría de los médicos determinan qué afección es más preocupante para el paciente y proceden a tratar esa afección primero. Si el paciente tiene pensamientos suicidas, no puede levantarse de la cama o tiene manía, el médico primero tratará el trastorno del estado de ánimo y luego volverá a evaluar los síntomas del TDAH. La mayoría de los médicos tratarán primero el TDAH.

¿Hora de una dosis más alta?

¿Cómo saber cuándo es el momento de aumentar la dosis? ¿Ayudará a aumentar la dosis de mi medicamento, o está probando un nuevo medicamento?

Es importante recordar que tanto con los medicamentos estimulantes como con los no estimulantes existe una "ventana terapéutica". Las dosis demasiado bajas o demasiado altas son ineficaces. Como no existe un factor que prediga la clase óptima de medicamento o la dosis óptima en un individuo determinado, la dosificación debe ser determinado sobre la base de los síntomas objetivo: determinar los impedimentos que experimenta la persona que le gustaría que le administren medicamentos gestionar. Hay muchas cosas sobre el TDAH que a la mayoría de las personas les gustaría conservar: inteligencia, alto coeficiente intelectual, capacidad de resolución de problemas y determinación implacable. Cada persona tendrá su propia lista.

Comience con la dosis más baja de medicamento estimulante, incrementándola periódicamente. Continúe aumentando la dosis, siempre y cuando los síntomas objetivo mejoren sin el desarrollo de efectos secundarios. Sin embargo, en algún momento, aumentará la dosis y no verá más mejoras. En ese punto, la dosis previa es la dosis óptima. Cuando se trabaja con niños pequeños que tienen dificultades para dar retroalimentación, los médicos usan escalas (el Connor escala de índice global, por ejemplo), que compara al paciente con niños sin TDAH del mismo género y años.

*La FDA advierte que puede ocurrir una pérdida permanente del color de la piel con el uso del parche Daytrana (sistema transdérmico de metilfenidato) para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). La FDA agregó una nueva advertencia a la etiqueta del medicamento para describir esta afección de la piel, que se conoce como leucodermia química. Ver el Comunicación de seguridad de medicamentos de la FDA para más información.

[Los 5 efectos secundarios más comunes del medicamento, y sus soluciones]

William Dodson, M.D., es miembro de Panel de revisión médica de TDAH de ADDitude.

Actualizado el 19 de junio de 2019