Tasas de tratamiento del TDAH sorprendentemente bajas: estudio infantil

16 de mayo de 2023

Las tasas de tratamiento del TDAH son asombrosamente bajas para los niños, según un estudio publicado recientemente por Red JAMA que encontró que solo el 12,9% de los niños de 9 y 10 años con síntomas informados por los padres habían tomado medicamentos para el TDAH durante las dos semanas anteriores. ¹ Los niños que recibieron tratamiento para su TDAH eran más comúnmente niños, niños blancos y de familias con un nivel socioeconómico más bajo. Estos hallazgos exponen las lagunas en el tratamiento que traspasan los límites de un diagnóstico clínico de TDAH.

Este estudio comprendió una entrevista autoadministrada, semiestructurada y computarizada a los padres que se usó para identificar 1.206 niños de 9 a 10 años con TDAH utilizando el Kiddie Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia para DSM-5 (KSAD). Grupos de tratamiento incluidos medicamento para el TDAH; atención de salud mental para pacientes ambulatorios; y ambos (“cualquier tratamiento”).

"... Un enfoque en el número creciente de niños tratados por TDAH no da una idea de qué fracción de niños en la población con TDAH reciben tratamiento", escribieron los investigadores. “Para estimar la necesidad insatisfecha de

tratamiento TDAH, es necesario determinar a los niños fuera de los entornos clínicos, evaluarlos para el TDAH y evaluar su uso del tratamiento”.

Lagunas en el tratamiento

Medicamentos para el TDAH

Según los resultados de la encuesta, el doble de niños (15,7 %) que de niñas (7 %) tomaron medicamentos para su TDAH después de ajustar por subtipo de TDAH, comorbilidad trastornos del comportamiento disruptivo, y otras condiciones comórbidas psiquiátricas comunes. El uso de estimulantes fue significativamente mayor entre los niños que entre las niñas.

Además, entre los niños con TDAH informado por los padres que actualmente recibían medicamentos para el TDAH:

• un porcentaje significativamente más alto eran hijos de padres sin educación secundaria en comparación con hijos de padres con al menos una licenciatura (32.2% vs. 11.5%)
• un porcentaje significativamente más alto tenía TDAH de tipo combinado en comparación con TDAH desatento (17% v. 9.5%)
• un porcentaje significativamente mayor eran niños blancos en comparación con los niños negros (14,8% v. 9.4%)

Más de la mitad de todos los niños que recibieron medicación para el TDAH no tenían TDAH informado por los padres en el momento del estudio (57 %).

Atención de salud mental para pacientes ambulatorios

Paciente externo cuidado de la salud mental se usó más comúnmente para tratar el TDAH informado por los padres en adolescentes que la medicación para el TDAH. Un poco más de una cuarta parte (26,2 %) de los niños del grupo con TDAH había recibido alguna vez este tratamiento.

Sin embargo, la diferencia entre niñas y niños fue insignificante entre los niños con TDAH informado por los padres y antecedentes de atención de salud mental ambulatoria:

• un porcentaje significativamente más alto eran hijos de padres con educación secundaria o alguna universidad en comparación con hijos de padres con al menos una licenciatura (36.2% o 31% v. 21.3%)
• un porcentaje significativamente más alto eran niños con ingresos familiares de menos de $25 000 o de $25 000 a $49 999 en comparación con $75 000 o más (36,5 % o 27,7 % v. 20.1%)
• un porcentaje significativamente mayor tenía TDAH de tipo combinado vs. TDAH desatento o TDAH hiperactivo/impulsivo (33,6% vs. 20% o 22,4%)

Los niños que recibieron cualquiera de los tratamientos (medicamentos o atención de salud mental) representaron el 34,8 % del grupo de TDAH informado por los padres.

Disparidades de tratamiento

Los hallazgos del estudio contradicen los datos informados por el Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades en 2016. Encontró que el 77 % de los niños en los EE. UU. con TDAH informado por los padres recibieron tratamiento, y el 69 % de entre 6 y 11 años recibió medicación. ² A encuesta realizada por AÑADIR en 2017 encontró de manera similar que el 67% de los niños con TDAH estaban tomando actualmente medicamentos recetados para el TDAH.

Pero a diferencia del estudio actual, donde TDAH se basó en los resultados de las entrevistas con los padres, los CDC se basaron en diagnósticos clínicos y, a su vez, en el acceso a profesionales de la salud mental.

“Las bajas tasas de tratamiento entre niños con TDAH informados por los padres sugieren la necesidad de aumentar la disponibilidad de servicios de salud mental; mejorar el conocimiento de los síntomas del TDAH entre padres, maestros y médicos de atención primaria; y desarrollar vías de atención accesibles”, escribieron los investigadores. “La escasez local de médicos de salud mental infantil también dificulta el acceso a la atención en muchas comunidades”.

Las vías de atención accesibles deben abordar los sesgos de diagnóstico y la derivación insuficiente para el tratamiento relacionado con Presentación de síntomas de TDAH en niñas, que a menudo son mal diagnosticados o subdiagnosticados. Los caminos también deben abordar las disparidades en la atención recibida por los grupos étnicos y raciales minoritarios que pueden atribuirse a problemas relacionados con el racismo estructural, incluido el sesgo implícito de los prescriptores, la desconfianza de los médicos y la medicación estimulante seguridad.

“Esfuerzos de los médicos para reconocer y manejar sus propios sesgos implícitos, junto con enfoques clínicos centrados en el paciente que promuevan la toma de decisiones, incluidas las exploraciones abiertas del conocimiento, las actitudes y las creencias de los padres negros con respecto al TDAH y su manejo, podría ayudar reducir estos disparidades de tratamiento.”

Según los investigadores, las tasas de tratamiento más bajas entre los grupos socioeconómicos más altos podrían estar relacionadas con una dependencia de métodos no convencionales o una mayor preocupación por efectos secundarios del tratamiento. En el AÑADIR encuesta de tratamiento, el 20% de los cuidadores probó otras opciones de tratamiento antes de recurrir a la medicación y el 14,5% lo calificó como un "último recurso." Cuando se trataba de otras opciones de tratamiento, el seguro, el costo y la disponibilidad se mencionaron con mayor frecuencia como preocupaciones.

“Los efectos secundarios no valieron la pena”, escribió un encuestado. “Preferimos ajustar la dieta, la rutina del hogar, tratar las relaciones y la participación entre hermanos y padres, agregar más ejercicio e hicimos pruebas genéticas”.

Otro encuestado escribió sobre la “experiencia aterradora” de medicar a un niño y afirmó: “Sería útil si los médicos brindaran más información sobre las expectativas emocionales. Eran bastante buenos enumerando los posibles efectos secundarios físicos. Es una decisión muy difícil para un padre seguir con la medicación al principio cuando constantemente se pregunta: "¿Estoy haciendo lo correcto para este niño cuando se siente mal?".

consideraciones adicionales

Un total de 11.723 niños fueron reclutados entre 2016 y 2018 a través de la Estudio de Desarrollo Cognitivo del Cerebro Adolescente (ABCD). Se pidió a los padres que completaran una versión para padres computarizada y autoadministrada del KSADS. Las calificaciones de los maestros se recopilaron utilizando la escala de atención de la versión del maestro del Monitor de problemas breves y se compartieron en un análisis secundario. Los reclutadores encuestaron a 21 escuelas públicas y privadas en los EE. UU.

La participación fue voluntaria y las tasas de respuesta no estaban disponibles; por lo tanto, los investigadores afirman que la muestra completa utilizada en el estudio no es representativa de los sistemas escolares seleccionados o de la nación. Se pidió a los padres que informaran sobre el uso de medicamentos en las dos semanas anteriores, lo que puede haber afectado las tasas de medicación. Para ver el resumen completo de las limitaciones del estudio, haga clic en aquí.

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