Los síntomas del TDAH en adultos son reales: los criterios de diagnóstico del TDA son erróneos
El mes pasado, Tiempos psiquiátricos publicó un artículo de opinión controvertido y desagradable titulado: “La creación del TDAH en adultos,”1 que califica el TDAH en la edad adulta como una de las “modas” de la psiquiatría en “teoría, diagnóstico y tratamiento”. Argumenta, bastante débilmente, que el TDAH en adultos no es un diagnóstico científicamente válido; en cambio, los autores atribuyen los síntomas persistentes a los efectos de los temperamentos del estado de ánimo, lo que convenientemente es un tema de interés de investigación para al menos uno de ellos.
La persistencia del TDAH hasta la edad adulta
Los autores del ensayo, el psiquiatra Nassir Ghaemi, M.D. (Facultad de Medicina de la Universidad de Tufts) y Mark L. Ruffalo, MSW, DPsa (Facultad de Medicina de la Universidad de Florida Central), cita evidencia escasa, específicamente dos estudios prospectivos de seguimiento de niños con TDAH seguidos hasta la edad adulta. Estos estudios, afirman, muestran que sólo el 20% de los sujetos con TDAH infantil todavía lo padecen en la edad adulta.
La verdad es que uno de esos estudios citados, y sus limitaciones, hicieron dudar a los comentaristas expertos cuando apareció por primera vez hace siete años.2 Por un lado, la muestra de adultos incluía sujetos de 18 y 19 años, una porción muy fina de la edad adulta joven. Además, los autores del estudio utilizaron sólo autoinformes en entrevistas estructuradas para establecer la existencia de TDAH en adultos. Sin embargo, sabemos que los autoinformes no son confiables hasta que los sujetos llegan a los 20 o 30 años.3 Por el contrario, el estudio estableció diagnósticos de TDAH infantil utilizando informes de los padres y entrevistas estructuradas. Por lo tanto, el uso de autoinformes corre el riesgo de subidentificar la persistencia del TDAH en la edad adulta temprana.
Un estudio más reciente sobre la persistencia del TDAH siguió a niños diagnosticados originalmente entre los 7 y 10 años.4 Los investigadores administraron ocho reevaluaciones exhaustivas entre las edades de 10 a 25 años, en promedio. Los resultados mostraron que la mayoría de los niños atravesaron un patrón de remisión de altibajos. Es decir, a veces los resultados cayeron por debajo del nivel total. DSM criterios diagnósticos pero en otras ocasiones cumplían criterios. Sólo el 10% de los niños con TDAH lograron una remisión completa y sostenida en la edad adulta temprana. Eso dejó al 90% con residuos persistentes. síntomas del TDAH en la edad adulta.
El aumento y la disminución de los síntomas probablemente reflejan efectos del tratamiento así como la naturaleza del TDAH es demasiado sensible a los factores ambientales que afectan la expresión de los síntomas. Los factores pueden incluir maestros o jefes que lo apoyen o, por otro lado, el estrés de comenzar la escuela secundaria o la universidad. Los cambios hormonales también pueden influir en TDAH gravedad de los síntomas.
[Leer: El TDAH en adultos se ve diferente. La mayoría de los criterios de diagnóstico ignoran este hecho.]
El TDAH en adultos no es nuevo ni novedoso, pero la psiquiatría aún no se ha puesto al día
Invirtamos el guión aquí: el diagnóstico de TDAH (entonces llamado reacción hipercinética de la infancia o la adolescencia) apareció por primera vez en la DSM-II.5 Ese mismo año se publicó un estudio sobre disfunción cerebral mínima (otro nombre antiguo del TDAH) en pacientes adultos jóvenes, algunos de los cuales tenían síntomas persistentes desde la adolescencia.6 En otras palabras, el TDAH en adultos no es un diagnóstico del día, como afirman Ghaemi y Ruffalo, pero es parte integrante del TDAH desde el principio. Dicho esto, se podría considerar una cuestión diferente: ¿Por qué los criterios de diagnóstico para el TDAH en adultos son se quedó tan atrás ¿El trabajo ya realizado en el campo durante 55 años?
Por ejemplo, hace una década el criterio de edad de inicio para un Diagnóstico de TDAH Finalmente fue criado de 7 a 12 años. Aún así, incluso el límite más antiguo pasa por alto el fase adolescente, lo que conlleva mayores demandas de atención, control de impulsos, organización y autorregulación general. Las dificultades relacionadas con el TDAH a menudo se vuelven más evidentes durante la escuela secundaria, después de años de desafíos enmascarados y no reconocidos. De hecho, encontramos evidencia de que 16 años es un mejor umbral de edad para la aparición de síntomas.7
Al mismo tiempo, los médicos todavía están Evaluación de adultos utilizando criterios de síntomas de TDAH desarrollados para niños., que subestiman los indicadores de disfunción ejecutiva. Incluso el término TDAH oscurece el consenso de que la afección se entiende mejor como un síndrome del desarrollo neurológico de autodesregulación. El TDAH es un retraso crónico en la aparición y el empleo eficiente de las capacidades y habilidades de autorregulación. Revisiones empíricas de los síntomas específicos del TDAH en adultos han abordado esta cuestión.8 Sin embargo, la ausencia de criterios específicos para adultos limita los diagnósticos en adultos y, por tanto, el acceso a tratamientos basados en evidencia.
[Leer: Lista de verificación de síntomas de TDAH: signos de subtipos combinados, hiperactivos y desatentos]
Los efectos de los prejuicios contra el TDAH
Finalmente, el encuadre y la redacción utilizados en “La creación del TDAH en adultos” repiten la estigma y prejuicios muchos adultos con TDAH (diagnosticado o no) encuentran en la vida diaria. Todos los días, soportan comentarios escépticos de sus seres queridos y del público en general, en las redes sociales y a través de otros medios. Este “negacionismo” puede ejercer y ejerce un profundo efecto negativo. Investigación sobre los efectos de la estigmatización y el desprecio de las preocupaciones relacionadas con el TDAH)9,10 ha demostrado que las críticas no constructivas hacen que los individuos experimenten alejamiento de los demás y una mayor sensibilidad, lo que dificulta sus habilidades de afrontamiento y les impide buscar ayuda profesional. apoyo.
De hecho, un psiquiatra en formación publicó su experiencia al reconocer su propio TDAH en adultos después de albergar ideas erróneas al respecto.11 Observó de primera mano el sesgo contra el diagnóstico (y contra los problemas de salud mental en general) dentro de la atención médica y dentro de su propia especialidad, lo que avivó sus temores de divulgación. Cuenta con valentía cómo llegó a un acuerdo, buscó ayuda y se benefició de un tratamiento especializado.
Para este psiquiatra y para otros adultos con TDAH, el diagnóstico está bien establecido,12 incluso cuando los campos de la salud conductual todavía se están poniendo al día. Hay más trabajo por hacer, sin duda. Un avance alentador en marcha es el primer conjunto de directrices estadounidenses con base empírica para la Evaluación y tratamiento del TDAH en adultos y herramientas prácticas correspondientes diseñadas para apoyar estos pacientes. Tengo la esperanza de que estas directrices (utilizadas junto con muchas otras internacionales existentes) ofrezcan una mano útil a quienes trabajan para apoyar a los adultos con TDAH.
Los síntomas del TDAH en adultos son reales: próximos pasos
- Leer: Cómo DSM-5 Falla a las personas con TDAH y una mejor manera de diagnosticarlo
- Leer: El TDAH es una experiencia de toda la vida. El DSM debe reflejar eso.
- Aprender: ¿Qué necesito entender sobre el TDAH que no esté completamente representado en el DSM?
Divulgación: el Dr. Ramsay forma parte del consejo asesor científico de la revista ADDitude. No tiene conflictos de intereses relevantes para el contenido de este comentario.
Ver fuentes de artículos
1Ruffalo, M. L. y Ghaemi, N. (2023): La creación del TDAH en adultos: el rápido aumento de un nuevo diagnóstico psiquiátrico. Tiempos psiquiátricos, 40(9), 18-19.
2Faraón, S. V. y Biederman, J. (2016). ¿Puede ocurrir el inicio del trastorno por déficit de atención/hiperactividad en la edad adulta? JAMA Psiquiatría, 73(7), 655-656. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2016.0400.
3Barkley, R. A., Murphy, K. R. y Fischer, M. (2008). TDAH en adultos: lo que dice la ciencia. Guilford.
4Sibley, M. H., et al. (2022). Patrones variables de remisión del TDAH en el Estudio de tratamiento multimodal del TDAH. Revista Estadounidense de Psiquiatría, 199, 142-151.doi: 10.1176/appi.ajp.2021.21010032
5Asociación Estadounidense de Psiquiatría (1968). Manual de diagnóstico y estadística (2ª ed.)
6Harticollis, P. (1968). El síndrome de disfunción cerebral mínima en pacientes adultos jóvenes. Boletín de la Clínica Menninger, 32, 102-114.
7Barkley, R. A., Murphy, K. R. y Fischer, M. (2008). TDAH en adultos: lo que dice la ciencia. Guilford.
8Fedele, D. A., et al. (2010). Posibles síntomas del TDAH en adultos emergentes. Revista de Psicopatología y Evaluación del Comportamiento, 32, 385-396. doi: 10.1007/s10862-009-9173-x
9Beatón y cols. (2022). Experiencias de crítica en adultos con TDAH: un estudio cualitativo. MÁS UNO, 17(2), e0263366. doi: 10.1371/journal.pone.0263366;
10Morley, E. y Tyrrell, A. (2023). Explorar las experiencias de las estudiantes con TDAH y su impacto en el funcionamiento social, académico y psicológico. Revista de trastornos de la atención, 27(10), 1129-1155. doi: 10.1177/10870547231168432
11Klein, E. J. (2020). Cuando los límites se desdibujan: la perspectiva de un futuro psiquiatra sobre el trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Servicios Psicológicos, 19(1), 29-31. doi: 10.1037/ser0000446
12Faraón, S. V. y Biederman, J. (2016). ¿Puede ocurrir el inicio del trastorno por déficit de atención/hiperactividad en la edad adulta? JAMA Psiquiatría, 73(7), 655-656. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2016.0400.
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