Tratamientos para la depresión: TDM (trastorno depresivo mayor) y TDAH
Respuestas de expertos a sus preguntas sobre tratamientos para la depresión, enfoques no farmacológicos alternativos, tasas de TDM y TDAH, inquietudes sobre el tratamiento de la juventud y más.
Las crecientes tasas de depresión, una afección que a menudo acompaña al TDAH y otros problemas de salud, han merecido preocupación y atención bien merecidas. Aquí, Nelson M. Handal, MD, DFAPA, revisa lo que sabemos sobre el trastorno depresivo mayor y el TDAH, explica las últimas opciones de tratamiento para la depresión y aborda tratamientos y terapias alternativas que pueden ser prometedoras para el futuro. usar.
P: ¿Qué sabemos sobre las tasas de TDAH y la depresión y los trastornos del estado de ánimo comórbidos?
Existe una comorbilidad significativa entre el TDAH, trastorno depresivo mayor (MDD), y otros trastornos del estado de ánimo en todos los grupos de edad. Alrededor del 15% de los niños y adolescentes con TDAH también tienen TDM, y entre el 7% y el 17% de los jóvenes con TDAH también tienen
trastorno bipolar, según la revisión de la literatura disponible realizada por nuestro grupo.12 En los adultos con TDAH, aproximadamente el 20% tiene TDM y entre el 7% y el 18% tiene trastorno bipolar.3 Alrededor del 25% de las personas con trastorno bipolar que comenzó en la edad adulta tienen TDAH, y la superposición del TDAH es mucho mayor (del 80% al 97%) cuando el trastorno bipolar comienza en la niñez.4Mujeres con TDAH tienen un mayor riesgo (2,5 veces) de padecer TDM en comparación con las mujeres sin TDAH.5 En los adultos mayores, el TDAH se asocia con un mayor riesgo de depresión.6
Hay muchos factores en juego. Uno de ellos pueden ser los desafíos inherentes que conlleva vivir con TDAH: especialmente cuando el TDAH no se diagnostica, no se trata o se trata mal. Otro factor podría ser eventos adversos de la vida, que los adultos con TDAH y depresión parecen experimentar en tasas significativas. Entre el veinte por ciento y el 70 por ciento de las personas con TDAH han experimentado eventos vitales adversos, y entre el 35 por ciento y el 50 por ciento de los Los adultos con TDAH informan que experimentan síntomas depresivos, depresión breve recurrente o depresión completamente desarrollada. episodios.7
P: ¿Cuáles son los tratamientos más nuevos para la depresión y qué nos depara el futuro?
El campo de tratamiento de la depresión está logrando enormes avances. Además de los ISRS, IRSN, IMAO, terapias y otros tratamientos que se utilizan desde hace mucho tiempo, los tratamientos más recientes para la depresión incluyen los siguientes:
El oleoducto también está repleto de antidepresivos. Una revisión de 2022 de los datos de los ensayos clínicos de fase II y III identificó nueve compuestos antidepresivos, incluidos psicodélicos como la psilocibina8 — que muestren resultados positivos para el tratamiento del TDM o la depresión resistente al tratamiento.
P: ¿Qué opciones existen hoy para los pacientes que no responden al tratamiento farmacológico?
La estimulación magnética transcraneal (EMT) es una buena opción para personas con depresión que no han respondido a uno o dos medicamentos. Con TMS, se aplica una bobina electromagnética a la cabeza que envía impulsos electromagnéticos a un área específica del cerebro.
Si un paciente no puede tolerar la TMS o si su seguro no cubre el tratamiento, ocasionalmente derivaremos a los pacientes a terapia electroconvulsiva (ECT). Si bien es una opción, no es tan eficaz como otros tratamientos disponibles.
Algunas personas pueden ver mejores resultados al recibir múltiples intervenciones antidepresivas a la vez. A algunos de mis pacientes les ha ido bien con TMS, Spravato y otros antidepresivos simultáneamente.
P: ¿Qué deberían pensar los padres de las advertencias de recuadro negro asociadas con los ISRS al considerar el tratamiento para sus niños y adolescentes con depresión?
¿Es cierto que los ISRS pueden provocar pensamientos suicidas emergentes? En adolescentes, absolutamente. En los niños esto puede suceder. Siempre es importante considerar los efectos secundarios de estos medicamentos al decidir el tratamiento.
Como profesionales, debemos observar cada detalle de un paciente antes de recetarle antidepresivos. Para recetar un ISRS a un paciente que sufre depresión, por ejemplo, tengo que saber si tiene antecedentes familiares de trastorno bipolar, lo que puede complicar el tratamiento.
Les comunico a los padres de mis pacientes jóvenes que cualquier tratamiento tiene dos objetivos. Una es la eficacia y la otra es la tolerancia. Para ello, comenzamos con una dosis baja y la subimos lentamente debido a la tolerancia y a los posibles efectos secundarios, incluidos pensamientos suicidas. La velocidad baja y lenta previene estos problemas, y atendemos a los pacientes después de unas tres semanas para evaluarlos.
Si un paciente se "activaba" mientras tomaba estimulantes, esa podría ser una de las razones por las que preferiría un no estimulante. Tener un trastorno del estado de ánimo comórbido o problemas cardiovasculares (como presión arterial alta o miocardiopatía) también puede limitar a los pacientes a tomar no estimulantes para tratar el TDAH.
En general, una evaluación y comprensión completas de la situación de un paciente TDAH y condiciones comórbidas es crucial para formular un plan de tratamiento exitoso. Eso incluye preguntar al paciente sobre antecedentes familiares de afecciones, respuestas previas y efectos secundarios experimentados con el TDAH. medicamentos si los tomaron previamente (realizamos pruebas farmacogenéticas cuando es necesario), e incluso si tienen algún estigma relacionado con uso de medicamentos. Si bien los estimulantes existen desde hace décadas y son uno de los medicamentos más estudiados en farmacología, existen Todavía hay mucho estigma en torno a su uso que podría interferir con el éxito a corto y largo plazo de un paciente.
El contenido de este artículo se derivó del seminario web de ADDitude titulado “Nuevos conocimientos y tratamientos para la depresión comórbida” [Repetición de vídeo y podcast n.º 456] con Nelson M. Handal, M.D., DFAPA, que se transmitió el 24 de mayo de 2023.
CELEBRANDO 25 AÑOS DE ADICIÓN
Desde 1998, ADDitude ha trabajado para brindar educación y orientación sobre el TDAH a través de seminarios web, boletines informativos, participación comunitaria y su innovadora revista. Para apoyar la misión de ADDitude, por favor considere suscribirse. Sus lectores y apoyo ayudan a que nuestro contenido y nuestra divulgación sean posibles. Gracias.
1 Larson, K., Russ, S. A., Kahn, R. S. y Halfon, N. (2011). Patrones de comorbilidad, funcionamiento y uso de servicios para niños estadounidenses con TDAH, 2007. Pediatría, 127(3), 462–470. https://doi.org/10.1542/peds.2010-0165
2 Klein, R. G., Mannuzza, S., Olazagasti, M. A., Roizen, E., Hutchison, J. A., Lashua, E. C., y Castellanos, F. X. (2012). Resultado clínico y funcional del trastorno por déficit de atención e hiperactividad infantil 33 años después. Archivos de psiquiatría general., 69(12), 1295–1303. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2012.271
3 Kessler, R. C., Adler, L., Barkley, R., Biederman, J., Conners, C. K., Demler, O., Faraone, S. V., Greenhill, L. L., Howes, M. J., Secnik, K., Spencer, T., Ustun, T. B., Walters, E. E. y Zaslavsky, A. METRO. (2006). La prevalencia y las correlaciones del TDAH en adultos en los Estados Unidos: resultados de la Replicación de la Encuesta Nacional de Comorbilidad. La revista americana de psiquiatría., 163(4), 716–723. https://doi.org/10.1176/ajp.2006.163.4.716
4 Skirrow, C., Hosang, G. M., granjero, A. E. y Asherson, P. (2012). Una actualización sobre la debatida asociación entre el TDAH y el trastorno bipolar a lo largo de la vida. Revista de trastornos afectivos, 141(2-3), 143–159. https://doi.org/10.1016/j.jad.2012.04.003
5 Biederman, J., Ball, S. W., Montuteaux, M. C., Mick, E., Spencer, T. J., McCREARY, M., Cote, M. y Faraone, S. v. (2008). Nuevos conocimientos sobre la comorbilidad entre el TDAH y la depresión mayor en mujeres adolescentes y adultas jóvenes. Revista de la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente, 47(4), 426–434. https://doi.org/10.1097/CHI.0b013e31816429d3
6 Michielsen, M., Comijs, H. C., Semeijn, E. J., Beekman, A. T., Deeg, D. J. y Sandra Kooij, J. J. (2013). La comorbilidad de los síntomas de ansiedad y depresión en adultos mayores con trastorno por déficit de atención/hiperactividad: un estudio longitudinal. Revista de trastornos afectivos, 148(2-3), 220–227. https://doi.org/10.1016/j.jad.2012.11.063
7 Semeijn, E. J., Comijs, H. C., Kooij, J. J., Michielsen, M., Beekman, A. T. y Deeg, D. J. (2015). El papel de los acontecimientos vitales adversos sobre la depresión en adultos mayores con TDAH. Revista de trastornos afectivos, 174, 574–579. https://doi.org/10.1016/j.jad.2014.11.048
8 Sakurai, H., Yonezawa, K., Tani, H., Mimura, M., Bauer, M. y Uchida, H. (2022). Nuevos antidepresivos en proceso (fases II y III): una revisión sistemática del registro de ensayos clínicos de EE. UU. Farmacopsiquiatría, 55(4), 193–202. https://doi.org/10.1055/a-1714-9097
