Diagnósticos diferenciales de los trastornos de personalidad
¿Cómo saber si los síntomas psiquiátricos de una persona son realmente síntomas relacionados con un trastorno de la personalidad? Ahí es donde entra el diagnóstico diferencial.
No es fácil decir cuándo la ansiedad y la depresión del paciente son problemas autónomos y neuróticos o síntomas de un trastorno de la personalidad. Por lo tanto, estos deben descartarse como criterios diagnósticos diferenciales. En otras palabras, la mera existencia de depresión o ansiedad en un paciente no prueba que él o ella tenga un trastorno de personalidad.
En cambio, el diagnóstico debe concentrarse en las defensas del paciente y el locus de control percibido.
Los pacientes con trastornos de la personalidad tienen defensas aloplásicas y un locus de control externo. En otras palabras, culpan a las influencias externas, personas, eventos y circunstancias por sus propios fracasos. Bajo estrés y cuando experimentan frustración, desilusión y dolor, buscan cambiar el entorno externo. Por ejemplo, tales pacientes pueden tratar de manipular a otros para satisfacerlos y así aliviar su angustia. Logran un resultado tan manipulador al amenazar, engatusar, seducir, tentar o cooptar sus "fuentes de suministro".
Los pacientes con trastornos de la personalidad también carecen de conciencia de sí mismos y son ego-sintomáticos. No se encuentran a sí mismos, su conducta, rasgos o las vidas que llevan a ser objetables, inaceptables o ajenos a su verdadero yo. En su mayoría son personas felices y con suerte.
En consecuencia, rara vez asumen la responsabilidad de las consecuencias de sus acciones. Esto se agrava aún más, en algunos trastornos de la personalidad, por una sorprendente ausencia de empatía y escrúpulos (conciencia).
La vida de los sujetos con trastornos de personalidad es caótica. Tanto el funcionamiento social (interpersonal) como el laboral del paciente sufren gravemente. Pero aunque los procesos cognitivos y emocionales pueden verse alterados, la psicosis es rara. Los trastornos del pensamiento (el aflojamiento de las asociaciones), los delirios y las alucinaciones están ausentes o restringidos a episodios micropsicóticos transitorios y autolimitados bajo coacción.
Finalmente, algunas afecciones médicas (como el trauma cerebral) y los problemas orgánicos (como los problemas metabólicos) producen comportamientos y rasgos más a menudo asociados con los trastornos de la personalidad. La aparición de estos comportamientos y rasgos es un criterio diferenciador crucial. Los trastornos de personalidad comienzan su trabajo pernicioso durante la adolescencia temprana. Implican un sensorium claro (información procesada de los órganos de los sentidos), buena orientación temporal y espacial, y funcionamiento intelectual normal (memoria, fondo de conocimiento general, capacidad de leer y calcular, etc.)
Este artículo aparece en mi libro, "Amor propio maligno - Narcisismo revisitado"
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