Cómo mejorar la adherencia a la medicación en adultos y adolescentes con TDAH

Los estudios clínicos revelan que hasta el 80 por ciento de todos los adultos con trastorno por déficit de atención (ADHD o ADD) no cumplen con su plan de tratamiento dentro del primer año. No adherencia a la medicación para el TDAH es un problema generalizado y grave que afecta los resultados generales de salud, por lo que el Dr. Anthony Rostain se propuso estudiar por qué los pacientes no cumplen, e idear soluciones recomendadas por el médico.

Rostain es profesor de psiquiatría y pediatría en el Perelman School of Medicine en la Universidad de Pennsylvania, y asistiendo y supervisando psiquiatra en el Hospital de Niños de Pennsylvania y el Sistema de Salud de la Universidad de Pennsylvania. Ha estudiado la no adherencia específicamente en adultos con TDAH y publicado recientemente "Abordar los desafíos del TDAH resistente al tratamiento en adultos" en Tiempos psiquiátricos. Esto es el segundo de cinco artículos basado en sus respuestas a preguntas en un seminario web reciente de APSARD organizado por

Dr. Gregory Mattingly de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington. sobre aspectos del tratamiento del TDAH. Este artículo se presenta con fines educativos generales, no consejos médicos.

Dr. Mattingly: Con base en su investigación y experiencia clínica y científica, ¿cómo pueden los médicos mejorar la adherencia en pacientes con TDAH que con frecuencia no cumplen?

Dr. rostain: La no adherencia al tratamiento es la regla, no la excepción. Según varios metanálisis confiables, solo del 20 al 40 por ciento de los pacientes siguen su régimen de medicación regularmente, si es que lo hacen, después de 12 meses de tratamiento. Más de dos tercios de los pacientes toman sus estimulantes en solo tres de cinco días, o incluso menos. Esto es cierto tanto para adultos como para adolescentes.

Las razones principales por las que los pacientes no siguen sus regímenes de medicación son las siguientes:

• Efectos secundarios adversos
• Control ineficaz de síntomas
• Dosis inconveniente o ineficacia
• Estigma de medicación
• Déficits de la función ejecutiva

[Descarga gratuita: la guía definitiva para la medicación para el TDAH]

Para abordar estos impedimentos muy reales para un tratamiento consistente, recomiendo el siguiente plan de seis partes.

Paso uno: explique la neurobiología del TDAH

Cuando veo a un nuevo paciente para una evaluación de los síntomas del TDAH, no ofrezco una receta para un medicamento para el TDAH inmediatamente después de que se hace el diagnóstico. En cambio, paso una sesión sobre psicoeducación, enseñando al paciente sobre los fundamentos neurobiológicos del TDAH, incluyendo cómo funciona la medicación para ayudarlo.

Estas sesiones psicoeducativas son importantes no solo para la enseñanza, sino también para evaluar las creencias del paciente y si sus expectativas son razonables. Ayuda al paciente a comprender mejor qué medicamentos para el control y la mejora de los síntomas pueden lograr de manera realista. También le enseña cómo reconocer los efectos secundarios negativos y cómo hacer ajustes de medicación con su médico.

Al mismo tiempo, la educación ayuda a construir una alianza clínico-paciente y para crear un marco de colaboración en el que el médico y el paciente decidan y ajusten conjuntamente un plan de medicamentos. En mi experiencia, los pacientes que se sienten parte de una asociación de colaboración son mucho más propensos a adherirse al tratamiento que aquellos que sienten que el plan de medicamentos fue dictado unilateralmente.

[Autoevaluación: ¿podría tener TDAH en adultos?]

Paso dos: Investigue las barreras a la adherencia

No asuma que, dado que ofreció explicaciones y consejos claros, sus pacientes realmente entender cómo funcionan los medicamentos y, por lo tanto, ha superado con éxito las barreras para la adhesión. Como clínicos, debemos reconocer lo difícil que es tomar medicamentos todos los días. Y debemos ser proactivos al preguntar a nuestros pacientes: "¿Cuántas veces omitió una dosis y qué impacto tuvo en la respuesta al tratamiento?"

Si un paciente que está tomando un estimulante omite una dosis y no nota ningún impacto, entonces eso puede indicar que el paciente no está tomando la mejor medicación o la dosis correcta de medicación. Cada vez que un paciente omite una dosis, es instructivo porque esa información ayuda a determinar si el tratamiento es efectivo. Por supuesto, eso es cierto solo si sabe que él o ella ha omitido una dosis, por lo que una comunicación excelente es crítica.

Si su paciente está experimentando efectos secundarios o tiene síntomas que no responden bien a la medicación, entonces le corresponde a usted encontrar un mejor tratamiento. No hay ninguna virtud en instar a su paciente a que se adhiera al plan de tratamiento, incluido el medicamento elegido, así como su dosificación y tiempo, si no beneficia al paciente.

Paso tres: prescriba teniendo en cuenta los sistemas de atención

Además de mejorar la comunicación y la colaboración, los médicos deben ser proactivos y preventivos al diseñar el sistema de atención. Necesitamos establecer recordatorios para registrarnos con los pacientes, y formas de identificar las dificultades de los pacientes para rellenar u ofrecer recetas. Si, por ejemplo, un medicamento una vez al día será más fácil de recordar y tomar para un paciente consistentemente, o un medicamento alternativo es más asequible, entonces necesitamos esculpir el tratamiento planificar en consecuencia.

Paso cuatro: crear una asociación

Como clínicos, debemos considerar de manera integral ayudar a nuestros pacientes a participar en el proceso de toma de decisiones: ayudándoles a encontrar la mejor medicación y proporcionándoles los datos que necesitan para sentirse cómodos ajustando eso medicación. A medida que crea confianza, la tasa de adherencia aumenta porque sus pacientes creen que realmente los comprende. Si no creen que su médico los comprende y si por alguna razón desconfían del medicamento en sí, simplemente terminamos sin un tratamiento exitoso.

[El Directorio de TDAH: encuentre un especialista cerca de usted]

Paso cinco: enfoque la adhesión a la medicación desde un cambio de comportamiento y una perspectiva de desarrollo

Cuando un paciente viene a verte, él o ella está contemplando tratar con sus síntomas de TDAH tal vez por primera vez. ¿Cómo nosotros, como clínicos, lo ayudamos a prepararse para el cambio y entrar en acción?

La educación no solo necesita comenzar temprano y reintroducirse en cada etapa de desarrollo, sino que también debemos asignar un tiempo inicial en nuestra práctica para discutir con los pacientes antes de que comience el tratamiento. Tan importante como es la educación sobre el TDAH, tan importante es ayudar al paciente individual a considerar el suyo razones para el tratamiento, así como cualquier inquietud que pueda evitar que se adhiera al plan de acción que nosotros desarrollar.

En el entorno pediátrico, un niño entra con sus padres, que a menudo están listos para comenzar medicación, diciendo: "Vamos a ponerlo en marcha". Pero si el niño no está listo, él o ella encontrará Maneras de evitar la medicación, encuentre problemas con él y aborde el tratamiento con una actitud negativa. A menudo escucho de pacientes que dicen cuánto aprecian la oportunidad de hablar sobre sus sentimientos: "Hola, Dr. Rostain, aunque mis padres querían que tomara la medicina, tú dijiste que querías pasar más tiempo hablando eso."

Los estudios han encontrado que hasta el 90% de los niños informan que sus sentimientos sobre la medicación nunca fueron discutidos con su médico. Un niño de 10 años tiene sentimientos e ideas. Sin embargo, cuando se les pregunta "¿Por qué toman este medicamento?", Pueden responder "Bueno, es para ayudarme a estudiar" o "Es para ayudarme a ser bueno". Pero rara vez lo hacen. tiene las herramientas para determinar si el medicamento está funcionando porque nadie les ha explicado cómo funciona el medicamento y qué se puede esperar lograr. Si el TDAH es un trastorno de por vida, los médicos deben abordar las actitudes y expectativas del paciente en cada etapa para construir un marco de confianza.

Muchos adolescentes no están convencidos de que la medicación sea buena o útil, y con frecuencia se saltan las dosis de manera deliberada o no. Muchos son experimentando con independencia y quieren saber qué pueden lograr sin medicamentos. Pueden decir cosas como "No me caigo bien a mí y a mis amigos no me caigo tanto con el medicamento". Si esto sucede, es fundamental que los médicos piensen en el desarrollo. ¿En qué etapa de la vida se encuentra este paciente? ¿Qué está pasando hormonalmente y en el desarrollo? ¿Se enfrentan a un estigma contra el TDAH y / o la medicación?

En un caso como este con un paciente que no va a cumplir con el régimen de medicación, a menudo recomiendo que suspendan la medicación por un tiempo y vean qué sucede. Trate al adolescente como un aliado diciendo: "Mira, sé que no quieres tomar esto. Tus padres y maestros piensan que es útil, pero no estás convencido. Estoy aquí para ayudarlo a tomar la mejor decisión. ¿Por qué no suspender el medicamento por un tiempo y ver qué pasa?

Luego, si el adolescente continúa teniendo síntomas, él o ella puede ser más receptivo al tratamiento y decir: "OK, hice un buen esfuerzo para detenerlo y no sirvió de nada".

Una advertencia importante en cuanto a suspender la medicación: es imperativo que los pacientes y sus padres entiendan El alto riesgo de accidentes automovilísticos entre los no medicados, especialmente aquellos en el grupo de edad más riesgoso desde los 16 años hasta 25. Este es un problema de salud pública que debe tomarse muy en serio. Les digo a los padres de mis pacientes que conducir es un privilegio, no un derecho, y que no permitiría que los niños diagnosticados con TDAH conduzcan un automóvil sin medicamentos.

[Estimado entrenador de padres adolescentes: haga su pregunta aquí]

Paso seis: Ofrecer soportes y andamios de funciones ejecutivas

Tenga en cuenta que, para muchos adolescentes y algunos adultos, no es la no adherencia intencional lo que se interpone en el camino de un tratamiento efectivo. Los desafíos de la función ejecutiva y las discapacidades de aprendizaje comórbidas son comunes entre los adolescentes con TDAH. Esto se traduce en una mala autorregulación, mala memoria de trabajo y mala gestión del tiempo: todas las habilidades necesarias para tomar medicamentos constantemente. Pacientes como estos pueden necesitar una estructura más externa en sus vidas y ayudar con los sistemas de organización para cumplir con su plan de tratamiento.

Al final, diría que el factor más cambiante para mejorar la adherencia a la medicación es la comunicación médico-paciente. Aunque no podemos cambiar las actitudes de nuestros pacientes directamente, debemos discutir con ellos sus creencias y aclarar lo que es razonable esperar de los efectos positivos y adversos del TDAH medicamentos

Anthony Rostain, M.D., M.A., es miembro de Panel de revisión médica de TDAH de ADDitude.

Actualizado el 18 de junio de 2019