Terapia conductual para el TDAH: una guía pragmática para padres

¿Cómo ayuda la terapia conductual a los niños con TDAH?

Si a su hijo le han diagnosticado un trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), lo más probable es que su médico haya discutido o recetado medicamentos para el TDAH. También puede haber aprendido que la terapia conductual, también llamada modificación del comportamiento, puede ser útil. Mientras intenta averiguar el mejor tratamiento para su hijo, tenga en cuenta que estas dos terapias no son opciones mutuamente excluyentes. De hecho, a menudo funcionan mejor juntos para resolver problemas de conducta ADHD.

Esto se muestra claramente en el hito Instituto Nacional de Salud MentalTreatment s (NIMH) Estudio de tratamiento multimodal de niños con TDAH. El NIMH descubrió que la terapia con medicamentos sola, y la combinación de medicamentos y terapia conductual, produjeron la mayor mejoría en los síntomas de TDAH en los niños. Además, el tratamiento combinado funcionó mejor para mejorar el TDAH asociado comportamientos de oposición

, así como otras áreas de funcionamiento, como las interacciones con los padres y la escuela.

Incluso si opta por la terapia conductual solo: ha decidido un enfoque no médico, su hijo es demasiado joven para recibir medicamentos o sufre efectos secundarios negativos: su hijo puede aprender habilidades conductuales, sociales y académicas que serán útiles para controlar el TDAH a lo largo de su vida. vida. La mayoría de los niños no son diagnosticados hasta la edad escolar, por lo que si sospecha que su hijo tiene TDAH antes de eso, casi siempre es útil (y nunca perjudicial) tratarlo conductualmente como si tuviera la condición.

Cómo la terapia conductual del TDAH enseña el enfoque

¿Qué es la terapia conductual y cómo puede un padre usarla sola o como componente del tratamiento combinado? Si bien la medicación funciona a nivel neurológico para regular el cerebro (los niños con TDAH a menudo tienen niveles irregulares de ondas cerebrales), el comportamiento la terapia aborda conductas problemáticas específicas estructurando el tiempo en el hogar, estableciendo previsibilidad y rutinas, y aumentando el positivo atención.

Esto puede parecer una tarea difícil, especialmente para el padre cuyo hijo debe ser recordado cada cinco minutos para mantenerse concentrado en la tarea. Cuando el TDAH está presente, las estrategias más básicas pueden ser un gran desafío para implementar en el día a día. Por eso Sharon K. Weiss, autor de Del caos a la calma: crianza efectiva de niños desafiantes con TDAH y otros problemas de comportamiento, recomienda que los padres reduzcan su enfoque. Abordar demasiado de una vez solo frustrará a un niño que tiene problemas simplemente recordando ponerse los dos zapatos por la mañana.

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Para saber en qué trabajar primero, Weiss sugiere preguntarse: ¿Qué necesita hacer mi hijo para poder participar con éxito en la vida? Cuando aplique esta prueba de fuego, ciertas cosas surgirán como más esenciales que otras. "A la escuela no le importa si la cama del niño está hecha, pero les importa si él aparece desnudo", dice Weiss. Si bien muchos terapeutas y educadores hablan sobre la creación de un "plan de comportamiento", ella afirma que esto no tiene por qué ser intimidante. El plan simplemente debe incluir tres componentes básicos: un enfoque limitado en lo esencial, documentación y un compromiso de observar y recompensar la mejora cuando ocurra.

Si identifica que llegar a la escuela a tiempo es una de las principales prioridades, tiene un único objetivo en el que trabajar y medir fácilmente el progreso: el seguimiento del progreso es otra parte importante de la terapia conductual. Si sus objetivos son demasiado diversos (irse a la cama a una hora determinada, vestirse impecablemente por la mañana a las 8, hacer la tarea de inmediato después de la escuela, y recordando sacar la basura), probablemente no podrá notar y seguir el rastro de su hijo logros "No se le puede decir que necesita estar abajo a una hora determinada cada mañana y luego, cuando tenga éxito en hacerlo, pregúntele por qué se olvidó de peinarse", dice Weiss. Cuando no se nota y se complementa el éxito, un niño con TDAH siente una mayor frustración y una baja autoestima. Probablemente no logrará ni una de las cosas que le has pedido, y mucho menos todas.

TDAH Objetivos de terapia conductual que funcionan

Una vez que haya elegido los comportamientos clave para trabajar (por ejemplo, acostarse a tiempo o no interrumpir a otra persona cuando están hablando), entonces debes ser claro, y realista, sobre tus expectativas y lo que vas a ver para. Primero, pregúntese si su hijo tiene las habilidades para lograr lo que le pide. Por ejemplo, si por lo general necesita que se le diga 10 veces al día que no diga lo que piensa cuando los demás están hablando, esperar que se aguante la lengua sin recordatorios probablemente no sea sabio. En cambio, establezca el objetivo de recordárselo un par de veces al día. O elija una determinada hora del día para evaluar cómo le está yendo (por la mañana, por ejemplo), luego reduzca su holgura si no está funcionando a la par en otros momentos.

A diferencia de la intervención basada en productos químicos, la terapia conductual tendrá una calidad de arriba hacia abajo. El hecho de que se vistiera solo y bajara las escaleras para el desayuno a tiempo y saliera a la escuela a las 8 a.m. de hoy, no significa que su hijo lo vuelva a hacer mañana. Lo que es importante: si antes de la terapia conductual estaba teniendo éxito solo dos de cinco veces por semana, ahora tiene hasta tres. No lo molestes las otras dos veces.

[¿Cómo funciona la terapia conductual?]

Lo que hace que un buen plan de terapia conductual para el TDAH

Cuando comprenda que su hijo no puede hacerlo bien todo el tiempo, está listo para darle forma a su terapia. Con este fin, Weiss sugiere hacerse las siguientes tres preguntas:

• ¿Qué quiero que haga mi hija que no está haciendo?
• ¿Cómo puedo transmitir mis instrucciones en un formato visual (para no tener que decirle qué hacer)?
• ¿Qué haría que valiera la pena hacerlo (es decir, algo más poderoso que lo que está en la pantalla de su radar en el momento en que tiene un comportamiento inapropiado)?

Ponga las ruedas en movimiento a una hora que requiera rutina: mañana, cuando es hora de levantarse y vestirse, la hora de comer o la hora de acostarse. Con un niño mayor, el tiempo de tarea es otra opción. Para cumplir con el componente de formato visual, proporcione una lista de verificación de las tareas seleccionadas (para un niño en edad preescolar, intente una lista de verificación de imágenes). Esto le recuerda a su hijo lo que se supone que debe hacer y cuándo, y lo libera de la tarea de entregarlo constantemente. También le ofrece a un niño más control sobre sus acciones y reduce las molestias de los padres (que los niños con TDAH tienden a ignorar como ruido de fondo, especialmente cuando están abrumados).

Si logra lo que está en la lista, refuerce sus acciones positivas con una recompensa. No tiene que ser costoso. Para un niño más pequeño, pueden ser pegatinas o un cono de helado; para un adolescente, podrían ser privilegios adicionales de teléfono o automóvil.

En su libro TDAH: el gran diagnóstico erróneo, el pediatra Julian Stuart Haber, M.D., explica un método que ha utilizado eficazmente en su práctica. Implica señalar el comportamiento molesto, declarar el comportamiento esperado, complementar el comportamiento mejorado y luego recompensarlo. El Dr. Haber dice: "Si un niño lo interrumpiera constantemente mientras hablaba por teléfono o con otras personas, diría:" Eso es interrumpir. Ahora practiquemos la espera sin enojarse y sin responderle al niño. Cuando espera unos segundos o minutos, usted responde diciendo: "Eso es muy bueno. Ahora estás practicando la espera ". Después de varias veces, ofrece invitarlo a un batido. Cuando le pregunte por qué, responda: "Porque has hecho un buen trabajo practicando la espera".

Tenga en cuenta que muchos niños con TDAH tienen problemas para transferir lo que han dominado de un entorno a otro. Entonces, si bien puede lograr que su hijo sea paciente cuando está hablando por teléfono, es posible que no pueda evitar interrumpir a alguien por teléfono en la casa de su hermana. Es por eso que su papel como defensor de su hijo es continuo.

Para asegurarte de que esté aplicando buenos comportamientos en el hogar en la escuela, tendrás que darle pistas a su maestro sobre lo que estás practicando. Si le has enseñado a tu hijo a preguntar "¿Puedo unirme?" Antes de que se meta en un juego, pasa esa información a su maestro. Otra forma de mantenerlo encaminado es hacer tarjetas de notas (señales visuales) para mantener en el escritorio de su escuela. Esta lista de verificación itinerante podría recordarle que "levante la mano antes de hacer una pregunta" o "escriba el asignación de tarea antes de salir del aula ". Pídale a su maestro que marque las cosas de su lista a medida que completa ellos.

Cómo lanzar su plan de terapia conductual para el TDAH

Es mucho menos probable que los padres se exasperen y se den por vencidos si ven resultados. Pero cuando estás en el meollo, es muy fácil olvidar que incluso los pequeños pasos indican que estás llegando a algún lado. Este es uno de los mayores obstáculos que enfrentan los padres para cumplir con un programa de terapia conductual, dice Karen Miller, M.D., profesora asistente de pediatría en el Centro para Niños con Necesidades Especiales en Tufts-Nueva Inglaterra

Centro médico en Boston. Por eso cree que los padres se benefician enormemente del entrenamiento profesional antes de comenzar. Aunque muchas modificaciones de comportamiento son técnicas de crianza de sentido común, la mayoría de los padres necesitan apoyo para aprender estas habilidades y usarlas de manera consistente. La capacitación de los padres, ya sea individual o grupal, ayuda a las mamás y papás a cumplir sus objetivos, incluso si no ven un cambio durante varias semanas: la cantidad de tiempo que normalmente lleva el progreso hasta empezar. Si los padres habitualmente descartan un plan demasiado pronto, los niños aprenden a esperarlo, dándose cuenta perceptivamente de que pueden salirse con la suya sin apegarse a las nuevas reglas solo por el tiempo que les toma a la gente lanzar toalla.

La participación de una persona neutral, como un entrenador, también ayuda a aliviar la tensión entre los socios que no están de acuerdo sobre qué comportamientos abordar y cómo. El Dr. Miller prefiere la terapia grupal para padres porque "tiene el beneficio adicional de ayudar a los padres a sentirse menos solos y menos culpables de las dificultades de sus hijos". Escuchan consejos de la vida real de otras personas que luchan con los mismos problemas, aprenden cómo hacer un plan de comportamiento e informan sobre cómo está funcionando. También es un excelente control del estrés para ellos ".

Cada niño es diferente y es imposible predecir qué funcionará en una situación determinada. Pero crear un plan de comportamiento realista que pueda trazar, obtener entrenamiento para usted y mantenerse al día con el rendimiento de su hijo en el hogar y fuera de él es fundamental para el comportamiento terapia. La regla de oro para todos los padres es dejar de preguntarle a su hijo "¿por qué?" Si los niños con TDAH pudieran responder esa pregunta, la condición no existiría. En cambio, vive en la solución, que debe incluir una terapia de comportamiento reflexiva. Es entonces cuando estará en el camino hacia la curación de su hijo, y su felicidad.

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Actualizado el 8 de enero de 2020