Donde el TDAH y el trastorno bipolar se superponen

Puede ser bastante difícil obtener un diagnóstico de trastorno por déficit de atención (ADHD o ADD), pero para complicar aún más las cosas, el TDAH comúnmente coexiste con otros trastornos mentales y físicos. Una revisión de adultos con TDAH demostró que el 42 por ciento tenía otro trastorno psiquiátrico importante. Por lo tanto, la pregunta de diagnóstico no es "¿Es un trastorno bipolar o TDAH?", Sino "¿Es ambos?”

¿Puede tener TDAH y trastorno bipolar?

Quizás el diagnóstico diferencial más difícil de hacer es entre Trastorno del estado de ánimo bipolar (DMO) y TDAH, ya que comparten muchos síntomas, que incluyen:

• Inestabilidad del humor
• Explosiones de energía
• Inquietud
• Locuacidad
• Impaciencia

Se estima que hasta el 20 por ciento de las personas diagnosticadas con TDAH también sufren un trastorno del estado de ánimo en el espectro bipolar, y el diagnóstico correcto es fundamental para el tratamiento trastorno bipolar y TDAH juntos.

ADHD o ADD

ADHD o ADD se caracteriza por niveles significativamente más altos de

inatención, distracción, impulsividad y / o inquietud física de lo que se esperaría en una persona de similar edad y desarrollo. Para un diagnóstico de TDAH, tales síntomas deben estar constantemente presentes y ser perjudiciales. El TDAH es aproximadamente 10 veces más común que la DMO en la población general.

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Por definición diagnóstica, los trastornos del estado de ánimo son "trastornos del nivel o intensidad del estado de ánimo en los que el estado de ánimo ha cobrado vida propia, separados de los eventos de un la vida de la persona y fuera de [su] voluntad y control conscientes ". En personas con DMO, sentimientos intensos de felicidad o tristeza, mucha energía (llamada" manía ") o poca energía. (llamado "depresión") Cambia sin razón aparente durante un período de días a semanas, y puede persistir durante semanas o meses. Comúnmente, hay períodos de meses a años durante los cuales el individuo no experimenta ningún impedimento.

Hacer un diagnostico

Debido a las muchas características compartidas, existe un riesgo sustancial de un diagnóstico erróneo o un diagnóstico omitido. No obstante, al determinar si es Trastorno Bipolar o TDAH, use estos seis factores como guía:

1. Edad de inicio: El TDAH es una afección de por vida, con síntomas aparentes (aunque no necesariamente perjudiciales) a los doce años. Si bien ahora reconocemos que los niños pueden desarrollar DMO, esto todavía se considera raro. La mayoría de las personas que desarrollan DMO tienen su primer episodio de enfermedad afectiva después de los 18 años, con una edad media de 26 años en el momento del diagnóstico.

2. Consistencia del impedimento: El TDAH es crónico y siempre presente. La DMO se presenta en episodios que se alternan con niveles de humor más o menos normales.

3. Desencadenantes del estado de ánimo: Las personas con TDAH son apasionadas y tienen fuertes reacciones emocionales a los eventos o desencadenantes en sus vidas. Los eventos felices resultan en estados de ánimo intensamente felices y emocionados. Los eventos infelices, especialmente la experiencia de ser rechazado, criticado o burlado, provocan sentimientos muy tristes. Con la DMO, los cambios de humor van y vienen sin ninguna conexión con los eventos de la vida.

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4. Rapidez del cambio de humor: Debido a que los cambios de humor del TDAH casi siempre se desencadenan por eventos de la vida, los cambios se sienten instantáneos. Son estados de ánimo normales en todos los sentidos, excepto en su intensidad. A menudo se les llama "bloqueos" o "instantáneas", debido a la aparición repentina. Por el contrario, los cambios de humor desencadenados de la DMO tardan horas o días en pasar de un estado a otro.

5. Duración de los estados de ánimo: Aunque las respuestas a pérdidas y rechazos severos pueden durar semanas, los cambios de humor del TDAH generalmente se miden en horas. Los cambios de humor de la DMO, por DSM-V definición, debe mantenerse durante al menos dos semanas. Por ejemplo, para presentar el trastorno bipolar de “ciclo rápido”, una persona necesita experimentar solo cuatro cambios de humor, de mayor a menor o de menor a mayor, en un período de 12 meses. Muchas personas con TDAH experimentan muchos cambios de humor en un solo día.

6. Historia familiar: Ambos trastornos se presentan en familias, pero las personas con TDAH casi siempre tienen un árbol genealógico con múltiples casos de TDAH. Es probable que las personas con DMO tengan menos conexiones genéticas.

Tratamiento de TDAH y DMO combinados

Se han publicado pocos artículos sobre el tratamiento de personas con TDAH y DMO. Mi experiencia clínica, después de haber visto a más de 100 pacientes con ambos trastornos, muestra que el TDAH y la DMO coexistentes pueden tratarse muy bien. Es importante diagnosticar y tratar siempre la DMO primero, ya que el tratamiento del TDAH puede precipitar la manía o empeorarla.

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Los resultados para mis pacientes tratados por TDAH y DMO hasta ahora han sido buenos. La mayoría ha podido regresar al trabajo. Quizás lo más importante es que informan que se sienten más "normales" en su estado de ánimo y en su capacidad para cumplir sus roles como cónyuges, padres y empleados. Es imposible determinar si estos resultados significativamente mejorados se deben a una mayor estabilidad del estado de ánimo, o si el tratamiento del TDAH mejora el cumplimiento de la medicación. La clave está en el reconocimiento de que ambos diagnósticos están presentes y que los trastornos responderán a un tratamiento independiente pero coordinado.

Actualizado el 12 de julio de 2019