¿Qué es el TDAH? Definición, mitos y verdad

Este nuevo paradigma puede proporcionar una forma útil de reunir muchas de las investigaciones aún no integradas sobre este desconcertante síndrome, que causa algunos niños y adultos tienen grandes dificultades para enfocarse y manejar muchos aspectos de su vida diaria mientras pueden enfocarse en otras tareas bien. Esta nueva comprensión proporciona una forma útil de reconocer, comprender, evaluar y tratar más fácilmente trastorno por déficit de atención e hiperactividad, que afecta a aproximadamente el 9 por ciento de los niños y casi el 5 por ciento de adultos

Aquí hay 16 mitos prevalecientes sobre el TDAH, junto con los últimos hechos, para actualizar su pensamiento sobre la condición.

MITO: el TDAH es solo un mal comportamiento

El nuevo modelo de TDAH como función ejecutiva con problemas de desarrollo es completamente diferente del modelo anterior de TDAH.

LOS HECHOS: El nuevo modelo de TDAH difiere en muchos aspectos del modelo anterior de este trastorno como esencialmente un grupo de problemas de conducta en niños pequeños. El nuevo modelo es realmente un cambio de paradigma para comprender este síndrome. Se aplica no solo a niños, sino también a adolescentes y adultos. Se centra en una amplia gama de funciones de autogestión vinculadas a operaciones complejas del cerebro, y estas no se limitan a comportamientos fácilmente observables.

Sin embargo, hay puntos importantes e importantes de superposición entre los modelos antiguos y nuevos de TDAH. El nuevo modelo es una extensión y expansión del modelo anterior. La mayoría de las personas que cumplen con los criterios de diagnóstico para el nuevo modelo también cumplirán con los criterios para el modelo anterior. El viejo modelo ya no es sostenible, no porque identifica a individuos con un trastorno diferente, pero porque no captura adecuadamente la amplitud, complejidad y persistencia de este síndrome.

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MITO: el TDAH no siempre es un desafío

Una persona que tiene TDAH siempre tiene dificultades con las funciones ejecutivas, como mantener el enfoque en una tarea y tener en cuenta varias cosas, independientemente de lo que esté haciendo.

LOS HECHOS: Los datos clínicos indican que las deficiencias de la función ejecutiva características del TDAH son situacionalmente variables; cada persona con TDAH tiende a tener algunas actividades o situaciones específicas en las que no tiene dificultades para usar funciones ejecutivas que la afectan significativamente en la mayoría de las otras situaciones. Por lo general, estos son actividades en las que la persona con TDAH tiene un fuerte interés personal o sobre el cual cree que algo muy desagradable seguirá rápidamente si no se ocupa de esta tarea en este momento. Los resultados de la investigación indican que la variabilidad intraindividual en el rendimiento de un contexto o tiempo a otro es la esencia del TDAH. Múltiples estudios han demostrado que el desempeño de las personas con TDAH es muy sensible a factores contextuales: recompensa, naturaleza de la tarea y factores cognitivos y fisiológicos internos.

MITO: el TDAH es un trastorno infantil

Cualquier persona que tenga TDAH mostrará signos claros de ella durante la primera infancia y continuará teniendo dificultades con las funciones ejecutivas por el resto de su vida.

LOS HECHOS: Durante décadas, el TDAH, bajo varios nombres, ha sido visto esencialmente como un trastorno de la infancia; DSM-V (Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales-V) los criterios de diagnóstico estipulan que al menos algunos de los síntomas deben ser notables antes de los 12 años, cambiados desde los 7 años solo hace unos años. Investigaciones más recientes han demostrado que muchas personas con TDAH funcionan bien durante la infancia y no manifiestan Síntomas significativos de TDAH hasta la adolescencia o más tarde, cuando existen mayores desafíos para la función ejecutiva encontrado Durante la última década, la investigación ha demostrado que los síntomas perjudiciales del TDAH a menudo persisten hasta la edad adulta. Sin embargo, los estudios longitudinales también han demostrado que algunas personas con TDAH durante la infancia. experimentar reducciones significativas en sus discapacidades de TDAH según se hacen mayores.

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MITO: las personas con alto coeficiente intelectual no pueden tener TDAH

No es probable que las personas con un coeficiente intelectual alto tengan deficiencias en la función ejecutiva del TDAH porque pueden superar tales dificultades.

LOS HECHOS: La inteligencia medida por las pruebas de coeficiente intelectual prácticamente no tiene una relación sistemática con el síndrome de deterioro de la función ejecutiva descrito en el nuevo modelo de TDAH. Los estudios han demostrado que incluso los niños y adultos con un coeficiente intelectual extremadamente alto pueden sufrir deficiencias de TDAH, que significativamente deteriorar su capacidad de desplegar sus fuertes habilidades cognitivas de manera consistente y efectiva en muchas situaciones de la vida diaria vida. Las observaciones clínicas indican que individuos de alto coeficiente intelectual con TDAH a menudo se enfrentan a demoras prolongadas antes de obtener un diagnóstico correcto y un tratamiento adecuado. Esto se debe en gran parte a los maestros, médicos y pacientes mal informados, suponiendo que un alto coeficiente intelectual impide el TDAH.

MITO: Las personas superan las disfunciones ejecutivas

Los impedimentos de la función ejecutiva del TDAH generalmente se superan cuando la persona llega a la adolescencia o principios de los veinte años.

LOS HECHOS:Algunos niños con TDAH superan gradualmente sus discapacidades relacionadas con el TDAH a medida que llegan a la infancia o adolescencia media. Para ellos, el TDAH es una variedad de retrasos en el desarrollo. La mayoría de las veces, los síntomas hiperactivos y / o impulsivos mejoran a medida que el individuo llega a la adolescencia, mientras que la amplia gama de síntomas de falta de atención persiste y a veces empeora. A menudo, el período más problemático es durante la secundaria, la preparatoria y los primeros años de la universidad. Ese es el momento en que el individuo enfrenta la más amplia gama de actividades desafiantes sin oportunidad de escapar de aquellas en las que tiene poco interés o habilidad. Después de ese período, algunas personas con TDAH tienen la suerte de encontrar un trabajo y una situación de vida en la que pueden aprovechar sus fortalezas y solucionar sus debilidades cognitivas.

MITO: el TDAH es imposible de mapear

Los métodos de investigación modernos han establecido que las alteraciones de la función ejecutiva se localizan principalmente en la corteza prefrontal.

LOS HECHOS: Las funciones ejecutivas son complejas e involucran no solo la corteza prefrontal, sino también muchos otros componentes del cerebro. Se ha demostrado que las personas con TDAH difieren en la tasa de maduración de áreas específicas de la corteza, en el grosor del tejido cortical, en las características de la parietal. y regiones cerebelosas, así como en los ganglios basales, y en los tractos de materia blanca que se conectan y proporcionan comunicación de importancia crítica entre varias regiones de la cerebro.

Investigaciones recientes también han demostrado que las personas con TDAH tienden a tener diferentes patrones funcionales conectividad, patrones de oscilaciones que permiten el intercambio de diferentes regiones del cerebro información.

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MITO: ¿El TDAH es un problema químico cerebral?

Las deficiencias de la función ejecutiva relacionadas con el TDAH se deben principalmente a un "desequilibrio químico" en el cerebro.

LOS HECHOS: El término "desequilibrio químico en el cerebro" a menudo se usa para explicar las deficiencias del TDAH. Esto sugiere que hay sustancias químicas que flotan en el líquido cefalorraquídeo que rodea el cerebro y que no están en las proporciones correctas, como si hubiera demasiada sal en la sopa. Esta suposición está mal. Las deficiencias del TDAH no se deben a un exceso global o la falta de una sustancia química específica dentro o alrededor del cerebro. El problema principal está relacionado con los productos químicos fabricados, liberados y luego recargados a nivel de sinapsis, los billones de uniones infinitesimales entre ciertas redes de neuronas que gestionan actividades críticas dentro del sistema de gestión del cerebro.

El cerebro es esencialmente un gran sistema eléctrico que tiene múltiples subsistemas que necesitan comunicarse entre sí constantemente para hacer cualquier cosa. Este sistema funciona con impulsos eléctricos de bajo voltaje que transportan mensajes de una neurona pequeña a otra en fracciones de segundo. Sin embargo, estas neuronas no están físicamente conectadas; Hay espacios en cada punto de conexión. Para pasar de una neurona a otra, un mensaje eléctrico necesita saltar la brecha. La llegada del impulso eléctrico provoca la liberación de diminutos "micro puntos" de un neurotransmisor químico. Esto funciona como una bujía para llevar el mensaje a través del espacio y más abajo en el circuito.

Personas con TDAH tienden a no liberar suficiente cantidad de estos químicos esenciales, o para liberarlos y volver a cargarlos demasiado rápido, antes de que se haya realizado una conexión adecuada. Los medicamentos utilizados para tratar el TDAH ayudan a mejorar este proceso.

MITO: El gen del TDAH

Investigaciones recientes han identificado un gen que causa problemas de función ejecutiva en personas con TDAH.

LOS HECHOS: A pesar de la exploración exhaustiva del genoma y la alta tasa de heredabilidad del TDAH, no se ha identificado un solo gen o genes como causa del síndrome de deficiencias conocido como TDAH. Investigaciones recientes han identificado dos agrupaciones diferentes que, en conjunto, están asociadas con el TDAH, aunque no de manera definitiva causal. Esta combinación de algunos genes variantes comunes y un grupo de deleciones o duplicaciones de múltiples variantes ofrece alguna promesa de un mayor progreso en la búsqueda de factores genéticos que contribuyen al TDAH. Sin embargo, en este punto, es probable que la complejidad del trastorno esté asociada con múltiples genes, cada uno de los cuales, en sí mismo, solo tiene un pequeño efecto sobre el desarrollo del TDAH.

MITO: ODD y ADHD

La mayoría de los niños con TDAH también tienen problemas de comportamiento del trastorno de oposición desafiante, que generalmente conducen a los comportamientos más severos del trastorno de conducta.

LOS HECHOS: Entre los niños con TDAH, la incidencia informada de Trastorno de oposición desafiante (ODD) varía de 40 por ciento a 70 por ciento. Las tasas más altas generalmente son para personas con el tipo combinado de TDAH en lugar del tipo desatento. Este trastorno se caracteriza por problemas crónicos con el comportamiento negativo, desobediente, desafiante y / o hostil hacia las figuras de autoridad. Tiende a involucrar dificultades con el manejo de frustración, enojo y reacciones negativas impulsivas cuando se frustra. Típicamente, el ODD es aparente a los 12 años de edad y persiste por aproximadamente seis años y luego remite gradualmente. Más del 70 por ciento de los niños diagnosticados con este trastorno nunca cumplen con los criterios de diagnóstico para el trastorno de conducta, un diagnóstico que refleja problemas de conducta mucho más graves.

MITO: TDAH y autismo

Una persona con un trastorno del espectro autista no debe ser diagnosticada con TDAH y viceversa. Estos son trastornos separados que requieren diferentes tratamientos.

LOS HECHOS: La investigación ha demostrado que muchas personas con TDAH tienen rasgos significativos relacionados con los trastornos del espectro autistay que muchas personas diagnosticadas con trastornos en el espectro autista también cumplen con los criterios de diagnóstico para el TDAH. Los estudios también han demostrado que los medicamentos para el TDAH pueden ser útiles para aliviar las deficiencias del TDAH en personas con espectro autista. Además, los medicamentos para el TDAH también pueden ayudar a aquellos en el espectro autista con TDAH a mejorar algunos de sus impedimentos en las interacciones sociales, la toma de perspectiva social y otras problemáticas relacionadas características

MITO: medicamentos y cambios cerebrales

No hay evidencia de que los medicamentos para el TDAH mejoren las deficiencias de la función ejecutiva o que las mejoras duren.

LOS HECHOS: Existen tres tipos diferentes de evidencia que demuestran la efectividad de medicamentos específicos para el TDAH que mejoran las funciones ejecutivas deterioradas.

Primero, los estudios de imagen han demostrado que los estimulantes mejoran y pueden normalizar la capacidad de las personas con TDAH para activarse para las tareas asignadas, para minimizar distracción al realizar tareas, para mejorar las conexiones funcionales entre varias regiones del cerebro involucradas en funciones ejecutivas, para mejorar la memoria de trabajo rendimiento, para reducir el aburrimiento durante el desempeño de la tarea y, en algunos casos, para normalizar algunas anomalías estructurales en regiones cerebrales específicas de las personas con TDAH.

En segundo lugar, los experimentos que comparan el rendimiento de los niños con TDAH con controles pareados o con placebo, en En comparación con la medicación prescrita, han demostrado que cuando toman la medicación adecuada, los niños con TDAH tienden a minimizar el comportamiento inapropiado en el aula y controlan su comportamiento más como los niños típicos de su clase.

Los experimentos también han demostrado que los medicamentos pueden ayudar a las personas con TDAH a mejorar su velocidad y precisión para resolver problemas aritméticos; aumenta su disposición a persistir en tratar de resolver problemas frustrantes; mejora su memoria de trabajo; y aumenta su motivación para realizar y ejecutar más adecuadamente una amplia variedad de tareas asociadas con las funciones ejecutivas. Estos resultados no significan que todos los niños que toman dichos medicamentos muestren estos resultados, pero los datos del grupo demuestran mejoras estadísticamente significativas. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que estos resultados se encuentran solo durante el tiempo en que el medicamento está realmente activo en el cuerpo de la persona.

Tercero, una gran cantidad de ensayos clínicos que comparan la efectividad de los medicamentos para el TDAH versus el placebo para el alivio de las deficiencias del TDAH en niños y adultos han demostrado que Estos medicamentos, tanto estimulantes como algunos no estimulantes, producen mejoras sólidas en un gran porcentaje de pacientes con TDAH. La mayoría de estos ensayos clínicos han utilizado DSM-IV criterios de diagnóstico para el TDAH, pero algunos han probado medicamentos contra el rango más amplio del TDAH. Se han mostrado resultados de efectividad similares en los síntomas de los modelos antiguos y nuevos.

A pesar del hecho de que los efectos directos de la medicación no duran más allá de la duración de la acción de la medicación cada día, la mejora en el funcionamiento posible gracias a la medicación ha Se ha demostrado que da como resultado un mejor rendimiento en el aula y en las pruebas escolares, tasas reducidas de abandono escolar, tasas aumentadas de graduación y otros logros que pueden tener una duración duradera efectos La medicación también puede ayudar a apoyar el rendimiento adaptativo de una persona mientras espera un mayor desarrollo cerebral y entra en empleo para el que está mejor preparada, y / o mejorar su aprendizaje de conceptos y habilidades que de otro modo sería poco probable que Maestro.

MITO: medicamentos para diferentes edades

La dosis y el momento de los medicamentos utilizados para tratar el deterioro de la función ejecutiva son bastante similares para personas de edad y masa corporal similares.

LOS HECHOS: Algunos medicamentos se pueden recetar adecuadamente en dosis directamente relacionadas con la edad, el tamaño o la gravedad de los síntomas del paciente, pero esto no es cierto para los estimulantes utilizados para tratar el TDAH. Ajuste de la dosis y el momento de los estimulantes para el TDAH es importante porque la dosis más efectiva depende de cuán sensible sea el cuerpo del paciente en particular a ese medicamento específico. Por lo general, eso debe determinarse por ensayo y error, comenzando con una dosis muy baja y aumentando gradualmente hasta que se encuentre una dosis efectiva, ocurran efectos adversos significativos, o la dosis máxima recomendada sea alcanzado. Algunos adolescentes y adultos necesitan dosis más pequeñas de lo que generalmente se prescribe para niños pequeños, y algunos niños pequeños necesitan dosis más grandes que la mayoría de sus compañeros.

MITO: preescolares y medicamentos

Es bastante riesgoso administrar medicamentos para el TDAH a niños en edad preescolar.

LOS HECHOS: Si bien muchos niños con TDAH no muestran impedimentos significativos hasta que comienzan la escuela primaria, hay algunos niños en edad preescolar que manifiestan problemas de conducta graves, y a veces peligrosos, entre las edades de tres a seis años. La investigación con niños de tres a cinco años y medio ha demostrado que la mayoría de los niños en este grupo de edad con TDAH moderado a severo muestran una mejora significativa en sus síntomas de TDAH cuando se tratan con estimulantes medicación. Con este grupo de edad más joven, los efectos secundarios son ligeramente más comunes de lo que generalmente se observa en niños mayores, aunque tales efectos fueron aún mínimos. En 2012, la Academia Estadounidense de Pediatría recomendó que los niños de cuatro a cinco años con TDAH significativo las deficiencias deben tratarse primero con terapia conductual y luego, si eso no es efectivo dentro de los nueve meses, debiera ser tratado con medicación estimulante.

MITO: ¿Una condición de por vida?

Si una persona con TDAH es hiperactiva e impulsiva durante la infancia, es probable que continúe hasta la edad adulta.

LOS HECHOS: Muchas personas con TDAH nunca manifiestan niveles excesivos de hiperactividad o impulsividad en la infancia o más allá. Entre aquellos con TDAH que son más "hiperactivos" e impulsivos en la infancia, un porcentaje sustancial supera esos síntomas en la infancia media o la adolescencia temprana. Sin embargo, los síntomas de deficiencias en enfocar y mantener la atención, organizar y comenzar tareas, manejar emociones, usar la memoria de trabajo, etc., tiende a persistir y, a menudo, se vuelve más problemática, a medida que el individuo con TDAH ingresa a la adolescencia y edad adulta.

MITO: un trastorno de gran alcance

El TDAH es solo uno de los muchos tipos de trastornos psiquiátricos.

LOS HECHOS: El TDAH difiere de muchos otros trastornos en que cruza otros trastornos. los impedimentos de la función ejecutiva que constituyen el TDAH subyacen a muchos otros trastornos también. Muchos trastornos psiquiátricos y de aprendizaje podrían compararse con problemas con un paquete de software de computadora específico que, cuando no funciona bien, interfiere solo con escribir texto o hacer contabilidad. En este nuevo modelo, el TDAH podría compararse con un problema en el sistema operativo de la computadora que probablemente interfiera con la operación efectiva de una variedad de programas diferentes.

MITO: conexión emocional

Las emociones no están involucradas en las funciones ejecutivas asociadas con el TDAH.

LOS HECHOS: Aunque las investigaciones anteriores sobre el TDAH prestaron poca atención al papel de la emoción en este trastorno, las investigaciones más recientes han resaltado su importancia. Algunas investigaciones se han centrado únicamente en los problemas para regular la expresión de sus emociones sin suficiente inhibición o modulación. Sin embargo, la investigación también ha demostrado que Un déficit crónico en las emociones que comprende la motivación es un aspecto importante de las deficiencias. para la mayoría de las personas con TDAH. Los estudios han demostrado que esto está relacionado con diferencias medibles en el funcionamiento del sistema de recompensa dentro de los cerebros de las personas con TDAH. Las personas con TDAH tienden a tener anormalidades en la activación anticipada de células de dopamina en el sistema de recompensa; Esto les dificulta despertar y mantener la motivación para actividades que no proporcionan un refuerzo inmediato y continuo.

[17 cosas que amar sobre el TDAH]

Copyright 2013, deUna nueva comprensión del TDAH en niños y adultospor Thomas E. Brown, Ph. D. Reproducido con permiso de Taylor and Francis Group, LLC, una división de Informa plc.

Actualizado el 31 de mayo de 2019