"No podemos permitirnos tratar su TDAH"

Una asistente de oficina de Severna Park, Maryland, a veces toma prestada píldoras de su novio. Ella tiene TDAH pero no seguro de salud, por lo que no puede pagar su propia medicación.

Un consejero de salud en Bloomington, Illinois, que tiene dos hijas diagnosticadas con TDAH y está en tratamiento. Medicaid, recientemente se mudó a un departamento más barato para que pueda ahorrar fondos para los psiquiatras copagos

Un consultor de bienes raíces comerciales en Seattle, Washington, con un plan de salud pequeño y limitado, ha puesto fuera de la jubilación debido a los $ 60,000 que ella y su esposo han gastado de su bolsillo, hasta la fecha, en privado colegio, terapeutasy medicamentos para su hijo.

Los altos costos del tratamiento

El manejo del TDAH, para usted o su hijo, siempre ha sido una propuesta costosa. Pero es peor que nunca en estos días, ya que las compañías de seguros han aumentado los costos de bolsillo, incluidas las primas mensuales, los deducibles anuales y los copagos por visitas al consultorio.

Muchos de los más de 600 participantes de EE. UU. Que respondieron nuestra encuesta sobre el manejo del costo de la atención del TDAH, realizada en línea, informaron sobre luchando para pagar terapeutas y medicamentos para ellos y sus hijos, a pesar de que la mayoría de ellos pagan por la salud seguro. Más del 16 por ciento de los encuestados informaron que los costos de administrar el TDAH excedieron el 10 por ciento de los ingresos de su familia.

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"Cuidar a mis hijos adecuadamente no debería costar más que el pago mensual de mi casa", escribe un encuestado.

Casi una cuarta parte de los participantes de la encuesta que tenían seguro dijeron que sus planes pagaron menos atención el año pasado que antes. Solo alrededor del 8 por ciento dijo que sus planes pagaban el 100 por ciento de los costos de medicamentos y tratamiento. Poco más del 7 por ciento dijo que sus planes no pagaban ninguno de estos costos.

Muchos estadounidenses han estado pagando más para hacer frente a una serie de desafíos de salud en los últimos años, a pesar de que el acceso general a la atención ha aumentado en virtud de la Ley de Asistencia Asequible de 2010 (también conocida como Obamacare). La ley general prometió bendiciones a los estadounidenses en general y a aquellos que luchan con trastornos mentales en particular. Exigió planes de seguro de salud vendidos en mercados administrados por el estado para cubrir servicios de salud mental, evitó que todos los planes negar la cobertura para condiciones preexistentes y obligó a todos los planes a cubrir a los niños en las pólizas de sus padres hasta la edad 26. La ley ha brindado seguro de salud a un estimado de 20 millones de estadounidenses que antes no tenían seguro.

Seguros Lite

Sin embargo, estas ganancias han tenido un costo, ya que la industria de seguros y los empleadores han llevado más costos de la atención médica a los consumidores. Al mismo tiempo, la escasez de profesionales de la salud mental también está presionando a las personas diagnosticadas con TDAH y otros trastornos mentales, incluso cuando tienen seguro, de acuerdo con Dania Douglas, gerente estatal de defensa de el Alianza Nacional de Enfermedades Mentales (NAMI). Con tantos clientes potenciales y tan poca competencia, muchos profesionales no aceptan seguros. "Esto significa que muchas personas buscan tratamiento" fuera de la red ", lo que aumenta los costos de bolsillo", dice Douglas.

Sesenta y cinco por ciento de ADDitudeLos participantes de la encuesta, con y sin seguro, dijeron que los costos de la atención habían afectado su capacidad para tratar su TDAH. El 23 por ciento dijo que había afectado en gran medida esa capacidad, limitando y algunas veces eliminando las opciones de tratamiento.

"Mi hijo necesita desesperadamente ayuda, pero no podemos pagarla", dice Shawna Clark, una madre de dos hijos que se queda en casa en Martinsville, Indiana. El esposo de Clark gana $ 20 por hora trabajando en el departamento de repuestos de una empresa de reparación de camiones, lo que coloca a la familia por encima del límite de ingresos de Medicaid. Sin embargo, Clark dice que la familia no puede pagar el seguro de salud de cobertura total ofrecido por su empleador, que recientemente aumentó de $ 1,200 a $ 1,600 por mes para una familia de cuatro.

[Recurso gratuito: estrategias de tratamiento que no ha probado]

Un especialista en aprendizaje en una escuela privada, en Nueva Orleans, cuenta una variación de esta historia. Tanto ella como sus dos hijos han sido diagnosticados con TDAH, pero su plan de seguro paga solo el 60 por ciento de la salud de su familia. gastos, por lo que es imposible pagar servicios como terapia ocupacional, terapia del habla y comportamiento para sus dos hijos. Ella estima que gastó más de $ 5,400 de su bolsillo en medicamentos y terapeutas en 2016.

En su trabajo, dice, a menudo habla con padres adinerados "que vienen a mí llorando" sobre los altos costos de pagar el tratamiento del TDAH, lo que la preocupaba por las presiones comparativas sobre los padres con menos recursos

Otros encuestados toman medidas "creativas" para recibir atención. Uno dice que ve a un médico general, en lugar de especialistas, para reducir los costos; otro visita al terapeuta cada dos semanas, en lugar de semanalmente. Una madre abandonó la atención después de la escuela para pagar la tutoría de su hijo.

"Realmente apesta tener que no tomar medicamentos de manera constante", escribe un encuestado. "No estoy obteniendo todos los beneficios que podría tener con una rutina de medicamentos más consistente".

Un estudio de 2012, publicado en el Revista de la Academia Americana de Psiquiatría Infantil y Adolescente, estimaron los costos anuales del cuidado del TDAH en hasta $ 2,720 para niños y $ 4,120 para adultos. Nuestra encuesta sugiere que esto minimiza los costos. Los encuestados dijeron que, en promedio, gastaron $ 2,125 de su bolsillo solo para citas con médicos y terapeutas con TDAH para niños en 2016. Para los adultos, fue de $ 1,493. En promedio, dijeron que también gastaron $ 935 en medicamentos para niños y $ 735 para adultos.

La mayoría de las familias informaron haber pagado por estrategias no médicas que asociaron con la atención del TDAH, como entrenamiento, escuelas privadas, neurofeedback y vitaminas y suplementos sin receta. Estos costos totalizaron un promedio de $ 3,509 en gastos anuales adicionales.

Cuidado del TDAH en su propio centavo

Los expertos en TDAH señalan que estos promedios subestiman los costos de hacer frente al trastorno, dado que las personas con TDAH generalmente tienen una atención médica general más alta costos, debido a afecciones coexistentes comunes como ansiedad, autismo, depresión, trastornos del sueño, adicción a las drogas y al alcohol, y un mayor riesgo de accidentes (Para obtener más información sobre los costos incurridos por los encuestados, consulte "¿Dice la encuesta?" A continuación).

Varios participantes de la encuesta que carecían de seguro médico o tenían planes con cobertura limitada describieron las estrategias que utilizan para estirar sus dólares de atención médica. Algunos dicen que solo ven a médicos dispuestos a pelear con representantes de seguros. Otros solicitan muestras gratuitas de medicamentos de sus médicos, o usan cupones de fabricantes y descuentos de farmacia. Varios dicen que han tomado otro trabajo o recortado en otras áreas de su vida para ayudar a pagar los costos de la atención para ellos o sus hijos.

"Haré cualquier cosa para obtener la atención que necesitan mis hijos", escribe una madre. Una encuestada dice que ha reducido el calor y la ropa nueva para pagar la atención médica de su hijo.

Desafortunadamente, no es probable que estas dificultades mejoren pronto. En marzo, la administración Trump fracasó en su esfuerzo por derogar la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio y reemplazarla con un plan que reduciría los subsidios para familias de bajos ingresos y los beneficios para algunos costosos condiciones El presidente Trump prometió dejar que la ACA "explote", avivando los temores de que los costos continuarán aumentando.

"Tengo miedo de escuchar las noticias en estos días", dice Erin O'Malley, la consejera de salud con dos hijas diagnosticadas con TDAH, que vive en Bloomington, Illinois. "Simplemente no hay suficientes recursos para los padres".

["¿Alguna vez encontraré un plan de tratamiento que funcione?"]

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Presupuestos para el TDAH

Más del 82 por ciento de los encuestados dijeron que no habían encontrado ninguna estrategia para ayudar a cubrir los costos de la atención del TDAH. Pero casi el 18 por ciento lo hizo y, junto con expertos en TDAH, ofreció algunos consejos a continuación.

1. Conoce el territorio
Tomarse el tiempo para educarse puede ahorrarle tiempo y dinero en el futuro, en particular, al ayudarlo a evitar gastos escasos fondos para "remedios" falsos. Hay muchos buenos recursos gratuitos en línea, incluida la Alianza Nacional sobre Enfermedades Mentales (NAMI; nami.org), Niños y adultos con trastorno de déficit de atención / hiperactividad (CHADD; chadd.org), understand.orgy ADDitudeMag.com.

> "Investigo mucho para tratar de compensar la falta de terapia". —Caiti Weiggands, Woodbridge, Virginia
> “Leo todo lo que puedo en Kindle Unlimited e intento aplicar las estrategias que aprendo. También busco en Pinterest la terapia ocupacional y las actividades espaciales visuales. Miro seminarios web organizados por ADDitude ".

2. No desperdicie dinero en procedimientos innecesarios
Podría encontrarse pagando $ 4,000 o más por un examen neuropsicológico que puede no ser necesario, o $ 2,000 o más para una exploración cerebral "diagnóstica", a pesar del consenso de los principales científicos que llaman tales exploraciones estafa.

> "¡No te metas en pruebas médicas innecesarias o escáneres cerebrales caros e innecesarios!", Dice el psiquiatra Edward Hallowell, MD, autor de varios libros superventas sobre el trastorno. Hallowell dice que un pediatra o internista calificado debería poder diagnosticar el TDAH a un costo cubierto por el seguro.

3. Encuentra ahorros en línea
Varios participantes de la encuesta dijeron que habían recibido ayuda de sitios como goodrx.com, que ofrece reducciones de precios de hasta el 80 por ciento en medicamentos recetados. A veces, los fabricantes de medicamentos de marca ofrecen sus propios descuentos. Sin embargo, tenga cuidado: un encuestado dijo que tenía que dejar de comprar un medicamento de marca de Canadá después de enterarse de que era ilegal importar el medicamento a los EE. UU.

Varias personas mencionaron el uso de programas de asistencia al paciente ofrecidos por los fabricantes de medicamentos para reducir los costos de los medicamentos. Estos programas son para personas que no pueden pagar los medicamentos recetados que necesitan. Para comenzar el proceso, envíe por correo una aplicación que puede descargar del sitio web de la compañía farmacéutica. Las organizaciones sin fines de lucro y los estados también tienen programas de asistencia al paciente. NeedyMeds (needymeds.org), una organización sin fines de lucro, mantiene una extensa base de datos de información sobre programas de asistencia al paciente. Puede buscar en línea programas de asistencia en su estado. Estos programas generalmente se denominan "programas estatales de asistencia farmacéutica" o SPAP.

> “Siempre reviso los sitios web de los fabricantes de medicamentos para ver si ofrecen cupones de descuento para medicamentos. Todavía no he encontrado un medicamento que no ofrezca una tarifa con descuento con el uso de sus cupones ".
> "Con el programa de asistencia al paciente del fabricante (Novartis), mi receta de Focalin es de solo $ 5 / mes".

4. Consulte a su médico o farmacia para obtener muestras de medicamentos y descuentos
A veces todo lo que necesitas hacer es preguntar.

> "Nuestro psiquiatra proporcionó muestras de Intuniv suficientes para la prescripción completa durante un año completo".
> “Cuando comenzamos un nuevo medicamento, le pido al médico tantas muestras como pueda obtener para mí y para mi hijo. De esta manera, si la medicina no funciona bien para mí, no me queda demasiado dinero ". —Marjorie Sostak, Groton, Connecticut

5. Use un medicamento genérico
Muchos encuestados reconocieron que los genéricos son mucho más baratos que los medicamentos de marca. Varios encuestados dijeron que tenían que probar algunos genéricos antes de encontrar uno que funcionara tan bien como el nombre de la marca (y muchos no estaban satisfechos con el genérico, pero lo tomaron de todos modos debido al menor costo). Algunos notaron que su seguro cubriría los medicamentos de marca solo después de probar los genéricos.

> "Tendríamos más consistencia en los medicamentos de mi hijo si escogiéramos medicamentos de marca, pero es mucho más costoso".
> "Después de probar Ritalin genérico, que no funcionó, descubrimos que Evekeo funcionado bien. Nuestro seguro tiene un copago de $ 60 + por medicamentos no genéricos, por lo que solicité la tarjeta de descuento del fabricante del medicamento, que reduce el costo casi a la mitad cada mes. Los medicamentos genéricos cuestan $ 15 o menos por mes con mi seguro ".

6. Compare precios para el seguro
La mayoría, pero no todos, los planes ahora cubren la salud mental. Si trabaja para una empresa con un plan que no funciona, puede tener sentido comprar una cobertura complementaria.

También vale la pena aprender sobre la Ley de paridad de salud mental y equidad de adicciones aprobada por el Congreso en 2008. Requiere que los planes de salud que ofrecen cobertura de salud mental lo brinden en los mismos términos que otros beneficios. Si sospecha que su plan de salud no cubre su salud mental como lo exige la ley, puede obtener más información visitando el Portal de Paridad de la Casa Blanca: hhs.gov/about/agencies/advisory-committees/parity.

> “Pronto reevaluaremos nuestro plan de salud con la esperanza de que otro plan ayude a reducir la carga financiera. Pero anticipamos pagar un poco más en primas ".
> "Lo cambié del plan de salud de su padre a Medicaid". Courtney Culkin, Nueva York, Nueva York
> “Trabajamos con la oficina local de discapacidades del desarrollo del condado para solicitar Medicaid como seguro secundario para mi hijo. Estamos entusiasmados porque podríamos comenzar nuevamente la terapia ocupacional con esta ayuda para cubrir los copagos y deducibles, y también cubriría el costo de la visita al naturópata ”.

7. Inicie una cuenta de gastos flexibles (FSA)
Su empleador puede ofrecer este beneficio, que le permite estimar y reservar una cierta cantidad de dinero para pagar los costos de atención médica de su bolsillo durante el año. El monto se deduce de su cheque de pago antes de impuestos, por lo que debería reducir su obligación tributaria. Sin embargo, tenga cuidado de no sobreestimar la cantidad que gastará en atención médica, ya que la mayoría de las FSA tienen una cláusula de "úselo o piérdalo". Esto significa que los fondos vencen al final del año calendario o período establecido.

> "Cuentas de gastos flexibles y terapeutas visitantes cada dos semanas nos ayudan a ahorrar dinero".

8. Compare precios para un médico colaborativo
Asegúrese de que su médico esté dispuesto a trabajar con su presupuesto, incluida la ayuda con las reclamaciones de seguros. Algunos médicos están dispuestos a consultar por correo electrónico para algunas preguntas, en lugar de insistir en una cita. Los hospitales docentes son buenos recursos; muchos ofrecen planes de pago de escala móvil. Esté atento también a los ensayos clínicos.

> "Hemos participado en dos proyectos de investigación gratuitos a través de universidades locales: uno para comunicación entre hermanos y otro para Qigong".

9. Apóyate en tu escuela pública
Según la ley federal, las escuelas deben proporcionar el mismo acceso a la educación a todos los estudiantes. Esto significa que están obligados a ofrecer recursos especiales a niños con serios desafíos de aprendizaje. a través de un plan IEP o 504, aunque los padres a menudo tienen que luchar y dedicar mucho tiempo y esfuerzo para conseguir uno.

10. Únete a grupos de apoyo
Es mucho más barato que las sesiones privadas, y haces más amigos.

11. Comience a moverse y siga moviéndose
El ejercicio aeróbico, como nadar, correr y andar en bicicleta, puede ser gratuito y está bien documentado para ayudarlo a mantenerse más concentrado. Muchos estudios han encontrado que los niños que participan en un programa regular de actividad física mostraron una mejora importante del rendimiento cognitivo y la función cerebral.

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Encuesta dice?

Cuando ADDitude busca la primicia sobre un tema que afecta a las personas diagnosticadas con TDAH, acudimos a los verdaderos expertos: nuestros lectores. Queríamos saber si está recibiendo la atención que necesita para controlar los síntomas, cuánto cuesta, si es asequible y, si no puede pagar la atención, las soluciones que ha encontrado para controlar el trastorno. El personal editorial de ADDitude desarrolló una encuesta integral en línea sobre los costos del TDAH. Estos son algunos de los resultados clave:

¿Quién necesita cobertura?

> El 65% tenía gastos para un niño (o niños) con TDAH
> 49.6% tenía gastos para un adulto

Tipo de plan de seguro

> 56.5% tenía seguro bajo un gran plan de empleador
> 16% tenía un plan de empleador pequeño
> 4.2% tenía un plan de salud comprado a través de un mercado de salud estatal
> 5.7% estaban en Medicaid
> 1.1% no tenía seguro

Alcance de la cobertura del seguro

> El 33% estimó que su plan cubría el 50% o menos de sus costos por diagnóstico, tratamiento y medicamentos para el TDAH. Alrededor del 8% dijo que no cubría ninguno de estos costos.
> El 16% dijo que los medicamentos que toman no están cubiertos por su seguro de salud.
> Más del 50% dijo que había estado limitado por el seguro al tomar el medicamento que deseaba.
> En promedio, los encuestados dijeron que tenían que pagar $ 2,199 por su deducible antes de que sus planes de salud cubrieran los gastos

Gastos de bolsillo

> En promedio, los encuestados con un niño (o niños) con TDAH estimaron los siguientes costos de bolsillo:
> $ 2,684 - Evaluaciones y diagnósticos de TDAH (una vez)
> $ 2,125 - Citas en curso para tratamiento (anual)
> $ 935 - Medicamentos para el TDAH (anual)
> En promedio, los encuestados que tuvieron gastos para ellos mismos o para otro adulto con TDAH estimaron los siguientes costos de bolsillo:
> $ 1,689 - Evaluaciones y diagnósticos de TDAH (una vez)
> $ 1,493 - Citas en curso para tratamiento (anual)
> $ 735 - Medicamentos para el TDAH (anual)
> En promedio, los encuestados estimaron $ 3,509 en gastos anuales por costos "no médicos" que asociaron con la atención del TDAH, como vitaminas o suplementos; gadgets o aplicaciones; escuela privada o tutores; grupos de habilidades sociales; o entrenamiento de TDAH

Cómo el costo afecta las opciones de tratamiento

> 42% dijo que el costo de la atención afectó las opciones de tratamiento de su hogar hasta cierto punto
> El 23% dijo que el costo afectó en gran medida las opciones de tratamiento de su hogar, sin embargo, solo el 18% de todos los encuestados había encontrado alguna estrategia o solución para ayudar a sus hogares a cubrir los costos de la atención del TDAH
> El 84% dijo que su hogar vivía con uno o más diagnósticos (como ansiedad, depresión o problemas de aprendizaje) además del TDAH

Actualizado el 23 de agosto de 2018