¿Por qué mi hijo está tan enojado y desafiante? Una visión general del trastorno oposicionista desafiante

Todos los padres de un niño con trastorno por déficit de atención (TDAH o TDA) saben lo que es lidiar con el comportamiento del TDAH problemas: a veces incluso el niño con mejor comportamiento se arrepiente, o se niega a cumplir incluso con los más benignos solicitud. Pero casi la mitad de todos los padres que tienen niños con TDAH viven con problemas de conducta severos y desafíos de disciplina casi a diario. Para ellos, criar a un niño desafiante es una tensión diaria.

TDAH y síntomas de trastorno de oposición desafiante

40 por ciento de los niños con TDAH también desarrollar trastorno de oposición desafiante, una condición marcada por la agresión crónica, arrebatos frecuentes y una tendencia a discutir, ignorar solicitudes y participar en comportamientos intencionalmente molestos.¹

Cuan malo puede ser? Considere a estos niños de la vida real diagnosticados con TDAH y ODD:

• Una niña de 4 años que molesta alegremente a sus padres haciendo estallar el televisor al máximo volumen tan pronto como se despierta.
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• Un niño de 7 años que grita "No" a cada solicitud y que abusa a sus padres de abuso verbal.
• Un niño de 11 años que perfora un agujero en la pared y luego ataca físicamente a su madre.

"Estos niños se sienten más cómodos cuando están en medio de un conflicto", dice Douglas Riley, Ph. D., autor de El niño desafiante: una guía para padres sobre el trastorno de oposición desafiante y un psicólogo infantil en Newport News, Virginia. "Tan pronto como empiezas a discutir con ellos, estás en su territorio. Siguen tirando el cebo, y sus padres siguen tomándolo, hasta que finalmente los padres terminan con el niño en terapia familiar, preguntándose dónde se han equivocado ".

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La tensión de tratar con un niño opositor afecta a toda la familia. El costo de la relación matrimonial puede ser especialmente grave. En parte, esto se debe a que los amigos y familiares tienden a culpar a la conducta de "mala crianza". La disciplina inconsistente puede desempeñar un papel en el desarrollo de ODD, pero rara vez es la única causa. La desafortunada realidad es que las estrategias de disciplina que funcionan con niños neurotípicos simplemente no funcionan con niños con ODD.

Afortunadamente, los psicólogos han desarrollado eficaz Terapia de comportamiento para frenar incluso al niño más desafiante. No siempre es fácil, pero se puede hacer, generalmente con la ayuda de psicoterapia especializada.

¿Cuál es el vínculo entre ADHD y ODD?

Nadie sabe por qué tantos niños con TDAH exhiben un comportamiento de oposición. Sin embargo, en muchos casos, el comportamiento de oposición parece ser una manifestación de la impulsividad relacionada con el TDAH.

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"Muchos niños con TDAH diagnosticados con ODD realmente muestran características de oposición por defecto", dice el psicólogo infantil con sede en Houston Carol Brady, Ph. D. "Se portan mal no porque sean intencionalmente opositores, sino porque no pueden controlar sus impulsos".

Otra opinión es que el comportamiento de oposición es simplemente una forma en que los niños pueden sobrellevar la frustración y el dolor emocional asociados con el TDAH.

"Cuando están bajo estrés, ya sea porque tienen TDAH o porque sus padres se están divorciando, un cierto porcentaje de niños externaliza su ansiedad", dice Larry Silver, M.D., psiquiatra de Escuela de Medicina de la Universidad de Georgetown en Washington, D.C. "Todo se convierte en culpa de todos los demás, y el niño no se hace responsable de nada que salga mal".

Riley está de acuerdo. "Los niños con TDAH saben desde pequeños que son diferentes de otros niños", dice. “Se ven a sí mismos metiéndose en más problemas, y en algunos casos pueden tener más dificultades para dominar el trabajo académico, a menudo a pesar de un intelecto superior al promedio. Entonces, en lugar de sentirse estúpido, su defensa es sentirse bien. Perfeccionan su actitud de oposición ".

Aproximadamente la mitad de todos los preescolares diagnosticados con ODD superan el problema a los 8 años. Los niños mayores con ODD tienen menos probabilidades de superarlo. Y si no se trata, el comportamiento de oposición puede evolucionar hacia un trastorno de conducta, un problema de comportamiento aún más grave marcado por violencia física, robo, huir de casa, prender fuego y otros elementos altamente destructivos y a menudo ilegales comportamientos

¿Qué tratamiento hay disponible para controlar el comportamiento ODD / ADHD de mi hijo desafiante?

Cualquier niño con TDAH que muestre signos de comportamiento de oposición necesita un tratamiento adecuado que generalmente incluye una combinación de medicamentos y terapia familiar. El primer paso es asegurarse de que el TDAH del niño esté bajo control. "Dado que el comportamiento de oposición a menudo está relacionado con el estrés", dice Silver, "debe abordar la fuente del estrés, los síntomas del TDAH, antes de pasar a problemas de comportamiento".

Riley dice: "Si un niño es tan impulsivo o distraído que no puede concentrarse en las terapias que usamos para tratar el comportamiento de oposición", dice, "no va a llegar muy lejos". Y para muchos niños con TDAH y comportamiento de oposición, los medicamentos estimulantes son una especie de milagro. Gran parte del mal comportamiento simplemente desaparece ".

Pero la medicación para el TDAH rara vez es todo lo que se necesita para controlar el comportamiento de oposición. Si un niño exhibe solo un comportamiento de oposición leve o infrecuente, las técnicas de modificación del comportamiento de bricolaje pueden hacer el truco. Pero si el comportamiento opositor es lo suficientemente grave como para interrumpir la vida en el hogar o la escuela, es mejor consultar a un terapeuta familiar capacitado en problemas de conducta infantil.

El terapeuta debe evaluar a su hijo para detectar ansiedad y trastornos del estado de ánimo. Cada uno puede causar un comportamiento de oposición, y cada uno requiere su propia forma de tratamiento. El terapeuta también puede recomendar la terapia cognitiva para el niño, para ayudarlo a enfrentar efectivamente las situaciones difíciles.

Cómo la capacitación para padres puede ayudar a los niños con ODD a mejorar su comportamiento

Sin embargo, en la mayoría de los casos, el tratamiento de elección para ODD es la capacitación en gestión de padres, en la cual El terapeuta familiar enseña a los padres a cambiar la forma en que reaccionan al comportamiento de sus hijos, ambos buenos y mal. Entre las sesiones semanales, los padres practican lo que han aprendido e informan al terapeuta sobre su progreso.

"Básicamente, la capacitación de los padres se trata de zanahorias y palos", dice Brady. “En el extremo de la zanahoria, trabajas para alabar y recompensar a tu hijo por cooperar. En el extremo del palo, usted establece consecuencias claras por el mal comportamiento, que generalmente implica un tiempo de espera o la eliminación de una recompensa ".

La capacitación para el manejo de los padres a menudo es altamente efectiva, y el comportamiento del niño mejora dramáticamente en cuatro de cada cinco casos. Los padres que se someten a la capacitación generalmente informan una mayor satisfacción matrimonial, así como una mejor conducta de sus otros hijos.

Mientras que algunos padres se resisten a la idea de que ellos son los que necesitan capacitación, "tienen que aprender cómo dejar de entrar en la arena con el niño y descender al nivel de disputas ", dice Plata. Los padres a menudo alimentan el problema mediante una disciplina demasiado dura o inconsistente. En cambio, los padres deben reafirmar su autoridad estableciendo recompensas y castigos bien definidos, y luego implementándolos de manera consistente y desapasionada.

"Mi regla más importante es que los padres no deben tomar el comportamiento ODD personalmente", dice Riley. “Permanezca tranquilo y amigable cuando intervenga. Los niños opositores tienen radar para la hostilidad de los adultos. Si recogen tu enojo, lo igualarán ".

Riley recomienda un enfoque de “dos solicitudes gratuitas”: “La primera vez que le pidas a tu hijo que haga algo, dale dos minutos para responder. Si no obedece, dile con calma: "Ahora te estoy pidiendo una segunda vez que recojas tu abrigo. ¿Entiendes lo que te pido que hagas y cuáles son las consecuencias si no lo haces? Por favor, tome una decisión inteligente. "Si tiene que preguntar por tercera vez, la consecuencia preestablecida entra en acción: el televisor se apaga durante una hora o se le quita el videojuego".

¿Cómo pueden los padres centrarse en los buenos comportamientos?

Recompensar el buen comportamiento o castigar el mal comportamiento no es un concepto revolucionario, pero con los niños opositores, es más fácil decirlo que hacerlo. Los padres deben frenar su impulso de gritar o azotar. Al mismo tiempo, deben aprender a sustituir los "castigos no adversos", como los tiempos muertos o la pérdida de privilegios.

Muchos padres de niños opositores están tan concentrados en los malos comportamientos que han dejado de reforzar los positivos. Sin embargo, el refuerzo positivo es el corazón y el alma de la capacitación en administración de padres.

"Invariablemente, los padres acuden al tratamiento con la idea de suprimir, eliminar o reducir el comportamiento problemático", escribe Alan Kazdin, Ph. D., en Entrenamiento de gestión de padres, un manual para terapeutas. Pero según Kazdin, director de Centro de estudios infantiles de la Universidad de Yale en New Haven, Connecticut, la capacitación para padres enfatiza el concepto de "opuestos positivos" en su lugar. "Por ejemplo", dice Kazdin, "se les pregunta a los padres qué hacer si quieren que su hijo deje de gritar, cerrar la puerta o tirar objetos frágiles". Las respuestas incluyen reforzar el hablar en voz baja, cerrar la puerta con cuidado y manejar objetos con cuidado y no tirarlos ”.

Kazdin sostiene que ayudar a los padres a aprender a alabar el buen comportamiento es uno de los desafíos más difíciles que enfrentan los terapeutas. Él dice que los padres a menudo "dudan en elogiar un comportamiento o usar refuerzos en general porque sienten que el comportamiento no debería requerir ninguna intervención. "Mi hijo sabe cómo limpiar su habitación, simplemente se niega a hacerlo", es un comentario típico de los padres ".

Cómo los padres pueden ofrecer elogios más efectivos para un niño desafiante

Cuando los padres ofrecen elogios, deben estar entusiasmados. "Una declaración poco entusiasta de" Bueno "no es probable que cambie el comportamiento del niño", dice Kazdin. Los elogios deben especificar el comportamiento digno de elogio e, idealmente, incluir algún gesto no verbal. Por ejemplo, podría decir: "¡Fue maravillosa la forma en que jugó tan tranquilamente mientras estaba hablando por teléfono!" Y luego darle un beso a su hijo.

Las recompensas y castigos apropiados varían de un niño a otro. Cuanto más creativamente adapte su programa a las habilidades y necesidades específicas de su hijo, mejor. Pero como Russell Barkley, Ph. D., profesor de psiquiatría en el Universidad de Medicina de Carolina del Sur en Charleston, escribe en Su niño desafiante, "La creatividad siempre es un activo para la crianza de los hijos, pero no puede mantener una vela constante. Consistencia en la forma en que trata a su hijo: la forma en que establece las reglas, transmite expectativas, presta atención, Fomentar el buen comportamiento e imponer consecuencias por el mal comportamiento: es la clave para limpiar el Actuar."

Nunca pierda de vista el hecho de que los niños opositores generalmente tienen mucho que ofrecer, una vez que su comportamiento está bajo control. "Los niños opositores también suelen ser bastante atractivos y brillantes", dice Riley. “Tienden a ser optimistas y en gran medida a su propia persona, con su propia forma de ver el mundo. Una vez que superas su desafío, hay mucho para gustar ".

[Datos sobre el trastorno de oposición desafiante y el TDAH]

Fuentes

¹ Riley M, Ahmed S, Locke A. "Preguntas comunes sobre el trastorno de oposición desafiante". American Family Physician (abr. 2016) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27035043

Actualizado el 16 de diciembre de 2019