Efectos secundarios de la medicación antipsicótica cuando se recetan para el trastorno bipolar

Información detallada sobre los efectos secundarios de los medicamentos antipsicóticos.

¿Qué es la disquenesia tardía (TD)?

Me gustaría definir primero este efecto secundario antipsicótico, ya que todas las discusiones sobre medicamentos antipsicóticos hacen referencia a discinesia tardía. La discinesia tardía, o TD, es un efecto secundario que fue especialmente frecuente en los antipsicóticos más antiguos que se describen a continuación. La TD implica movimientos repetitivos involuntarios a menudo dentro y alrededor de la boca, como mover la lengua. Es un efecto secundario grave, ya que puede ser permanente. Después de muchos años de tomar los antipsicóticos más antiguos descritos a continuación, el 25% desarrolla TD. Tarde significa que el efecto secundario puede aparecer incluso después de suspender los medicamentos. La discinesia se refiere al movimiento mismo.

Historia de los antipsicóticos: de la torazina a los antipsicóticos atípicos

Antes de la década de 1950, los hospitales psiquiátricos no eran como son hoy. Los pacientes, especialmente aquellos con psicosis, a menudo estaban amarrados a camas y sillas de ruedas en los pasillos de salas de psicología desbordantes. Se les dio sedantes fuertes, ya que no había medicamentos efectivos para la psicosis. Aunque esto suena, y a menudo fue cruel, la psicosis era tan poco comprendida y el comportamiento a menudo estaba tan agitado que los pacientes tenían que ser controlados o calmados de alguna manera.

En 1954, la droga Torazina (clorpromazina) fue el primer medicamento dirigido específicamente para el tratamiento de la psicosis. El efecto de la torazina en el tratamiento de la psicosis simplemente no se puede exagerar. Revolucionó el mundo de la salud mental y cientos de miles de personas tratadas con la droga pasaron de vivir en instituciones a regresar al mundo público. Thorazine ayudó a despejar la mente, aumentó la capacidad de respuesta emocional e incluso funcionó para aquellos que habían sido psicóticos durante años.

Por supuesto, siempre hay una nube sobre cualquier avance revolucionario. Los efectos secundarios de Thorazine fueron intensos para muchos y a veces permanentes debido a la discinesia tardía. Y además, lo que se conoce como la "desinstitucionalización" de los hospitales psiquiátricos después de la La introducción de Thorazine en realidad puso a muchas personas en la calle que no pudieron sobrevivir propio. Este es un problema que existe hoy.

Medicamentos antipsicóticos de tipo torazina similares, como Haldol y Trilaphon pronto lo siguió. Una vez más funcionaron, pero los efectos secundarios, incluida la discinesia tardía, la inquietud, la sedación y las emociones contundentes, fueron fuertes. No fue hasta la década de 1990 con la introducción de Zyprexa (olanzapina), Risperdal (respiridona)y Seroquel (quetiapina) que el riesgo de discinesia tardía se redujo. A principios de la década de 2000, dos nuevas drogas Geodon (ziprasidona) y Abilify (aripiprazol) fueron introducidos pronto seguido de Invega (paliperidona) y el más nuevo de 2009 llamado Fanapt. Estos nuevos antipsicóticos se llamaron 'atípicos' para diferenciarlos de los medicamentos más antiguos (típicos).

Originalmente se pensó que la creación de los antipsicóticos atípicos significaba que no solo eran superior en términos de efectos secundarios debido a menos TD, pero que en realidad fueron más efectivos que los anteriores drogas Los hallazgos de un estudio reciente realizado por el Instituto Nacional de Salud Mental llamado estudio CATIE cuestiona estas creencias. (CATIE significa Ensayos clínicos antipsicóticos en efectividad de intervención).

El Dr. Preston explica:

"Ahora hay controversia sobre si los nuevos antipsicóticos atípicos son realmente más efectivos que los medicamentos más antiguos. El estudio CATIE encontró que las drogas más antiguas eran igual de buenas. La única diferencia entre los dos es el perfil de efectos secundarios y especialmente el riesgo de disquenesia tardía. Los atípicos definitivamente tienen un menor riesgo de TD, pero las dos clases de drogas en realidad comparten muchos efectos secundarios. Por lo tanto, a menudo se reduce a lo que una persona puede tolerar. La investigación muestra claramente que si un antipsicótico no funciona o si los efectos secundarios son demasiado difíciles de tolerar, es esencial que la persona pruebe otros medicamentos. Incluso si son de la clase más antigua de drogas. "

Antipsicóticos: uso aprobado y fuera de etiqueta

Aunque todos los antipsicóticos disponibles en el mercado pueden usarse para tratar psicosis bipolar, ninguno está específicamente aprobado para el tratamiento de la psicosis bipolar por la Administración de Drogas y Alimentos. En cambio, ciertos antipsicóticos están aprobados para la manía, la depresión o el mantenimiento (prevención de recaídas). Por supuesto, los antipsicóticos se recetan regularmente para el tratamiento de la psicosis bipolar. Esto se llama uso no indicado en la etiqueta y es muy común y simplemente significa que los medicamentos se recetan, pero la FDA no los aprueba oficialmente para la psicosis. Thorazine (1973), Zyprexa (2000), Risperdal (2003), Seroquel y Abilify (2004) y Geodon (2005) tienen la aprobación de la FDA para la manía. Seroquel fue aprobado para la depresión bipolar en 2007. Zyprexa y Abilify fueron aprobados para el tratamiento de mantenimiento en 2004 y 2005, respectivamente.

Efectos secundarios de la medicación antipsicótica

No hay duda de que los antipsicóticos pueden ser medicamentos que salvan y alteran la vida de las personas con psicosis bipolar. El problema es ese los medicamentos antipsicóticos pueden causar efectos secundarios significativos. Los más comunes son acatisia (agitación física extrema), letargo, pensamiento confuso y aumento de peso. Afortunadamente, muchos de estos efectos secundarios pueden reducirse e incluso prevenirse mediante la elección y la dosis correctas del medicamento.

Desafortunadamente, como algunos de estos nuevos medicamentos han estado en el mercado durante casi diez años, ha surgido un nuevo patrón de efectos secundarios llamado síndrome metabólico. Este síndrome implica aumento de peso en el medio, así como diabetes, riesgos de enfermedades cardíacas y otros síntomas relacionados. Todas las personas que toman antipsicóticos deben controlarse para detectar el síndrome metabólico, ya que los efectos pueden ser muy graves. En una nota positiva, a diferencia de la TD, el síndrome metabólico puede detectarse temprano y revertirse una vez que la persona deja de tomar el antipsicótico.

Antipsicóticos y aumento de peso

Si bien la diabetes y los problemas cardíacos relacionados con el síndrome metabólico y la TD pueden ser la mayor preocupación de efectos secundarios Para los profesionales de la salud, generalmente el aumento de peso es lo que molesta a las personas con trastorno bipolar. más. Por ejemplo, Zyprexa es un antipsicótico muy efectivo, ¡pero los estudios muestran que el aumento de peso promedio es de 20 libras! Una vez más, es una compensación. Para algunos, la compensación es el aumento de peso vs. no poder trabajar o tener que ir al hospital. No es una elección fácil. Puede ser que la persona pueda cambiar de un medicamento que causa aumento de peso a uno que tenga menos tendencia al aumento de peso. Se trata de trabajar con un profesional de la salud para encontrar lo que funcione para usted.

Nota importante sobre los efectos secundarios de la medicación antipsicótica

Las drogas antipsicóticas son drogas muy fuertes. Muchos dicen que las drogas los hacen sentir como un zombie y, en algunos casos, como un zombie muy agitado. Como siempre, es una compensación.

Tengo un amigo que ha estado tomando una dosis alta de medicamentos antipsicóticos durante tres años. Cuando ella baja la dosis, la psicosis maníaca regresa. Es un dilema Las drogas la embotan significativamente y aumenta mucho de peso alrededor de su estómago, pero la psicosis maníaca es mucho más grave. Ella probó otros medicamentos antipsicóticos hasta que encontró el que funciona mejor. Pero ahora su médico está preocupado por la TD.

No estoy contando esta historia para asustarte. Está mejor cada día, pero es importante no endulzar lo que pasamos debido a estos medicamentos.

Tengo otro amigo que ha estado en estabilizadores del estado de ánimo durante años. Cuando agregó un medicamento antipsicótico a la mezcla, me dijo que se sentía normal por primera vez en su vida y que no tenía efectos secundarios. Es realmente un proceso individual.

Aquí hay una nota del Dr. Preston sobre cómo los medicamentos antipsicóticos afectan a cada persona de manera diferente:

"Los antipsicóticos tienen diferentes perfiles de efectos secundarios. Se sabe que Abilify causa agitación con poco aumento de peso, mientras que Zyprexa puede ser muy sedante y causar un aumento de peso significativo. Y, sin embargo, ambos son medicamentos muy efectivos para controlar la psicosis bipolar. Si un antipsicótico no funciona, es importante probar con otro y luego aplicar una microdosis en uno nuevo probando una pequeña cantidad del medicamento hasta que funcione y pueda tolerar los efectos secundarios. Sería una pena probar un antipsicótico y tener una mala reacción y luego no probar con otro. Es muy difícil tratar la psicosis bipolar sin medicamentos ".

Tratamiento antipsicótico en el trastorno bipolar

El uso principal de estos medicamentos está en combinación con otros medicamentos para el tratamiento del trastorno bipolar (por ejemplo: Litio, Depakote, Tegretol o Lamictal). Los medicamentos antipsicóticos se usan más comúnmente para tratar Bipolar I debido a la alta incidencia de psicosis con manía en toda regla, aunque las personas como yo que tienen Bipolar II con mucho de leve a moderado depresión psicótica a menudo toman antipsicóticos también. Por lo general, se necesita un cóctel de medicamentos para que la mayoría de las personas maneje con éxito el trastorno bipolar y los antipsicóticos son una parte importante de la mezcla.

Realmente hemos recorrido un largo camino desde la gestión de la medicación de la psicosis bipolar en la década de 1950. Con el advenimiento de nuevos medicamentos, hay aún más esperanza de que la psicosis se pueda manejar de manera fácil y efectiva. Cuando combina esta información con un estilo de vida fuerte y saludable, el manejo y la prevención de la psicosis son realmente posibles.