Trastorno Bipolar y Alcoholismo
El trastorno bipolar y el alcoholismo suelen coexistir. Se han propuesto múltiples explicaciones para la relación entre estas condiciones, pero esta relación sigue siendo poco conocida. Alguna evidencia sugiere un vínculo genético. Esta comorbilidad también tiene implicaciones para el diagnóstico y el tratamiento. El consumo de alcohol puede empeorar el curso clínico de desorden bipolar, haciendo que sea más difícil de tratar. Ha habido poca investigación sobre el tratamiento apropiado para pacientes con comorbilidad. Algunos estudios han evaluado los efectos del valproato, el litio y la naltrexona, así como las intervenciones psicosociales, en el tratamiento de pacientes bipolares alcohólicos, pero se necesita más investigación.
El trastorno bipolar y el alcoholismo coexisten a tasas más altas de lo esperado. Es decir, se producen con mayor frecuencia de lo esperado por casualidad y con mayor frecuencia que el alcoholismo y la depresión unipolar. Este artículo explorará la relación entre estos trastornos, centrándose en la prevalencia de esta comorbilidad, posibles explicaciones teóricas para el altas tasas de comorbilidad, efectos del alcoholismo comórbido en el curso y características del trastorno bipolar, problemas de diagnóstico y tratamiento de la comorbilidad pacientes
El trastorno bipolar, a menudo llamado depresión maníaca, es un trastorno del estado de ánimo que se caracteriza por fluctuaciones extremas en el estado de ánimo. desde euforia hasta depresión severa (síntomas del trastorno bipolar) intercalados con períodos de ánimo normal (es decir, eutimia). El trastorno bipolar representa un importante problema de salud pública, que a menudo no se diagnostica ni se trata durante largos períodos. En una encuesta de 500 pacientes bipolares, el 48 por ciento consultó a 5 o más profesionales de la salud antes de recibir un diagnóstico. del trastorno bipolar, y el 35 por ciento pasó un promedio de 10 años entre el inicio de la enfermedad y el diagnóstico y tratamiento (Lish et al. Alabama. 1994). El trastorno bipolar afecta aproximadamente al 1 o 2 por ciento de la población y a menudo comienza en la edad adulta temprana.
Hay una serie de trastornos en el espectro bipolar, incluido el trastorno Bipolar I, trastorno bipolar IIy ciclotimia. Trastorno bipolar I es el más severo; Se caracteriza por episodios maníacos que duran al menos una semana y episodios depresivos que duran al menos 2 semanas. Los pacientes que están completamente maníacos a menudo requieren hospitalización para disminuir el riesgo de hacerse daño a sí mismos oa otros. Las personas también pueden tener síntomas de depresión y manía al mismo tiempo. Esta manía mixta, como se la llama, parece estar acompañada de un mayor riesgo de suicidio y es más difícil de tratar. Se considera que los pacientes con 4 o más episodios de estado de ánimo dentro de los mismos 12 meses tienen un trastorno bipolar de ciclo rápido, que es un predictor de mala respuesta a algunos medicamentos.
El trastorno bipolar II se caracteriza por episodios de hipomanía, una forma menos grave de manía, que dura al menos 4 días seguidos y no es lo suficientemente grave como para requerir hospitalización. La hipomanía se intercala con episodios depresivos que duran al menos 14 días. Las personas con trastorno bipolar II a menudo disfrutan de la hipomanía (debido al estado de ánimo elevado y la autoestima inflada) y tienen más probabilidades de buscar tratamiento durante un episodio depresivo que durante un episodio maníaco. La ciclotimia es un trastorno en el espectro bipolar que se caracteriza por frecuentes fluctuaciones de humor de bajo nivel que varían desde hipomanía hasta depresión de bajo nivel, con síntomas existentes durante al menos 2 años (American Psychiatric Association [APA] 1994).
La dependencia del alcohol, también conocida como alcoholismo, se caracteriza por un ansia de alcohol, posible dependencia física de alcohol, incapacidad para controlar el consumo de alcohol en cualquier ocasión y una tolerancia creciente a los efectos del alcohol (APA 1994). Aproximadamente el 14 por ciento de las personas experimentan dependencia del alcohol en algún momento de sus vidas (Kessler et al. 1997). A menudo comienza en la edad adulta temprana. Los criterios para un diagnóstico de abuso de alcohol, por otro lado, no incluyen el deseo y la falta de control sobre el consumo de alcohol que son característicos del alcoholismo. Más bien, el abuso de alcohol se define como un patrón de bebida que resulta en el incumplimiento de las responsabilidades en el trabajo, la escuela o el hogar; beber en situaciones peligrosas; y tener problemas legales recurrentes relacionados con el alcohol y problemas de relación causados o empeorados por el consumo de alcohol (APA 1994). La prevalencia de abuso de alcohol durante toda la vida es aproximadamente del 10 por ciento (Kessler et al. 1997). El abuso de alcohol a menudo ocurre en la edad adulta temprana y generalmente es un precursor de la dependencia del alcohol (APA 1994).
Susan C. Sonne, PharmD y Kathleen T. Brady, M.D., Ph. D.
Susan C. Sonne, PharmD, es profesora asistente de investigación de psiquiatría y ciencias del comportamiento y profesora asistente clínica de práctica de farmacia, y Kathleen T. Brady, M.D., Ph. D., es profesor de psiquiatría y ciencias del comportamiento, ambos en la Universidad de Medicina de Carolina del Sur, Centro de Programas de Drogas y Alcohol, Charleston, Carolina del Sur.
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