Advertencia: incluso los médicos cometen errores de medicación

La mayoría de los médicos saben poco sobre el diagnóstico y el tratamiento del TDAH en cualquier momento del ciclo de vida. Esto es en gran parte porque no recibió entrenamiento en déficit de atención en la escuela de medicina. Si tiene un médico que está dispuesto a trabajar con su hijo y tiene una buena reputación entre otros padres que tienen un diagnóstico de TDAH, trabajen en estrecha colaboración con ella para asegurarse de que su hijo tenga un óptimo tratamiento.

Los siguientes cinco errores son, en mi experiencia, los más comunes que cometen los médicos al tratar a niños y adultos con déficit de atención. Sé consciente de los errores y pregunta a tu doctor si él hace uno. Si obtiene una respuesta corta que equivale a "No sabe de qué está hablando", comience a buscar otro proveedor.

1. Su médico cree que la medicación para el TDAH es el último recurso.

Las terapias no basadas en medicamentos tienen un historial pobre en el tratamiento del TDAH. El viejo enfoque de tratamiento adoptado por la mayoría de los médicos se llamaba terapia multimodal, un término elegante para "tienes que probar algo más que medicación ". Con el tiempo, se hizo evidente que años de terapias cognitivas y conductuales intensivas no agregaban muchos beneficios a la medicación solo. El estándar de atención más reciente de

Academia Americana de Psiquiatría Infantil y Adolescente en 2007 abandonó su recomendación para la terapia multimodal. La AACAP concluyó que, si el niño obtiene una respuesta sólida a la medicación, "la medicación sola es satisfactoria".

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Eso no significa que las intervenciones conductuales no funcionen o no sean necesarias. Ofrecen beneficios no específicos que serían útiles para cualquier niño y familia, ya sea que hayan tenido o no dificultades con el TDAH. A cualquier niño le irá mejor en un entorno estructurado y predecible que en un entorno caótico e inconsistente.

2. Su médico sigue esperando (y esperando) para actuar.

Muchos médicos comienzan su conversación sobre el tratamiento con las palabras: "Lo siento, pero su hijo necesita comenzar a tomar medicamentos por su TDAH ”. En algún momento, muchas personas comenzaron a creer que no era el TDAH, sino el tratamiento, ese era el problema. Muchos médicos aconsejan que los niños deben esperar para comenzar a tomar medicamentos, a pesar de tener problemas educativos, emocionales y de comportamiento.

El estudio más grande y más largo de cualquier condición de salud mental infantil es el Estudio de Tratamiento Multimodal (MTA). Para ser parte de ese estudio, un niño tenía que tener "TDAH gritando". Una cuarta parte de los sujetos de investigación fueron asignados a un grupo de tratamiento comunitario para averiguar cómo se trataba el TDAH en pacientes pediátricos de la vida real prácticas Encontraron que 1 de cada 3 niños con TDAH grave no recibió tratamiento. A pesar de que se pontifica mucho que el TDAH se diagnostica y se trata en exceso, no hay evidencia de que esto sea cierto.

3. Su médico usa solo un medicamento.

No hay un medicamento adecuado para todos. Las tasas de respuesta para los dos medicamentos de primera línea más utilizados, anfetaminas y metilfenidato, son las lo mismo en grupos grandes: alrededor del 70 por ciento de los pacientes obtendrán una respuesta buena y sólida a cualquiera de los dos con los que comienzas. Cuando un paciente no experimenta los beneficios de un medicamento, deja de tomarlo y prueba el otro medicación, por sí sola, no en combinación, alrededor del 88 por ciento de los pacientes obtienen una buena y tolerable respuesta.

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Incluso las personas que obtienen una buena respuesta a ambos medicamentos casi siempre tendrán una clara preferencia por uno sobre el otro. Nada predice por adelantado a qué medicamento responderá mejor un individuo. Esa preferencia no se aplica en familias: un padre con TDAH puede tomar un medicamento mientras su hijo toma otro. La única forma de saberlo es probar ambos medicamentos.

4. Su médico deja de usar medicamentos a la primera señal de dificultad.

El grupo de tratamiento comunitario del estudio MTA encontró solo un patrón de tratamiento: el médico aumentó la dosis de un medicamento hasta el primer signo de beneficios positivos y luego dejó de aumentar la dosis, dejando más de la mitad de los beneficios de la medicación en el mesa. En un seguimiento tres años después, ni un solo médico había optimizado el medicamento.

Hay múltiples razones por las cuales esto sucede. La mayoría de los médicos nunca han recibido capacitación sobre cómo optimizar la mejor molécula y dosis. Uno de los resultados más comunes cuando una persona no confía en sus habilidades es darse por vencido en la primera dificultad. Evitan circunstancias en las que puede haber problemas o efectos secundarios manteniendo la dosis lo más baja posible. Una vez más, se rinden temprano cuando pueden decir que el resultado es "lo suficientemente bueno" en lugar de "el mejor resultado posible". Tendrá que asegúrele repetidamente a su médico que está dispuesto a tolerar algunos golpes en el camino para obtener el mejor resultado para su niño.

5. Su médico dosifica el medicamento de acuerdo con el peso de su hijo.

La mayoría de los pediatras que tratan el TDAH fueron entrenados para calcular la dosis de medicación de acuerdo con la cantidad de peso del niño. Esta es la forma en que se determinó la dosis en los primeros estudios que probaron la efectividad y la seguridad de los estimulantes del TDAH hace 50 años. Esto se hizo con el fin de "proteger al doble ciego" del estudio para que ni los padres ni el médico supieran si el niño estaba tomando medicamentos o cuánto. Los médicos entendieron mal y pensaron que esta determinación basada en el peso de la mejor dosis se basaba en algo que no era así.

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Así como nada predice de antemano qué molécula será mejor para un niño determinado, resulta que nada predice la dosis del medicamento: peso, altura, sexo, etnia o la gravedad de la medicación. síntomas La dosis está determinada por la eficacia con que se absorbe el medicamento del tracto gastrointestinal. Las personas que absorben los medicamentos estimulantes de manera eficiente tienen dosis óptimas más bajas que las que no lo hacen.

En la vida real, la dosis de medicación estimulante aumenta y disminuye con el tiempo hasta que el niño tenga alrededor de 16 años. Fue entonces cuando el tracto gastrointestinal finalmente ha madurado. La dosis generalmente no cambia nuevamente por el resto de la vida de la persona. los Academia Americana de Pediatría recomienda que la dosis del medicamento se vuelva a determinar una vez al año, con el entendimiento de que la dosis puede disminuir con la frecuencia que aumenta. La mayoría de las familias hacen esto justo antes de que comience la escuela cada año.

Actualizado el 15 de julio de 2019