Uso y efectividad de la acupuntura

February 07, 2020 08:32 | Miscelánea

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El panel de NIH concluye que la efectividad de la acupuntura en el manejo del dolor crónico, la fibromialgia y otras afecciones aún está en el aire.

Institutos Nacionales de Salud
Declaración de la Conferencia de Desarrollo del Consenso 3-5 de noviembre de 1997

Las declaraciones de consenso de NIH y las declaraciones de estado de la ciencia (anteriormente conocidas como declaraciones de evaluación de tecnología) son preparadas por un defensor no defensor Paneles de Salud y Servicios Humanos (DHHS), basados en (1) presentaciones de investigadores que trabajan en áreas relevantes para las preguntas de consenso durante un público de 2 días sesión; (2) preguntas y declaraciones de los asistentes a la conferencia durante los períodos de discusión abierta que forman parte de la sesión pública; y (3) deliberaciones cerradas por el panel durante el resto del segundo día y la mañana del tercero. Esta declaración es un informe independiente del panel y no es una declaración de política del NIH o del Gobierno Federal.

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La declaración refleja la evaluación del panel del conocimiento médico disponible en el momento en que se escribió la declaración. Por lo tanto, proporciona una "instantánea en el tiempo" del estado del conocimiento sobre el tema de la conferencia. Al leer la declaración, tenga en cuenta que los nuevos conocimientos se acumulan inevitablemente a través de la investigación médica.

Resumen

Objetivo. Brindar a los proveedores de atención médica, a los pacientes y al público en general una evaluación responsable del uso y la efectividad de la acupuntura para una variedad de afecciones.

Participantes. Un panel no federal, no defensor, de 12 miembros que representa los campos de acupuntura, dolor, psicología, psiquiatría, medicina física y rehabilitación, abuso de drogas, medicina familiar, medicina interna, política de salud, epidemiología, estadística, fisiología, biofísica y público. Además, 25 expertos de estos mismos campos presentaron datos al panel y una audiencia de conferencia de 1.200.

Evidencia. Se buscó en la literatura a través de Medline y se proporcionó una extensa bibliografía de referencias al panel y al público de la conferencia. Los expertos prepararon resúmenes con citas relevantes de la literatura. La evidencia científica tuvo prioridad sobre la experiencia clínica anecdótica.

Proceso de consenso. El panel, respondiendo preguntas predefinidas, desarrolló sus conclusiones basadas en la evidencia científica presentada en un foro abierto y en la literatura científica. El panel compuso un borrador de declaración, que se leyó en su totalidad y se distribuyó a los expertos y al público para comentarios. Posteriormente, el panel resolvió recomendaciones en conflicto y emitió una declaración revisada al final de la conferencia. El panel finalizó las revisiones pocas semanas después de la conferencia. El borrador de la declaración se puso a disposición en la World Wide Web inmediatamente después de su lanzamiento en la conferencia y se actualizó con las revisiones finales del panel.

Conclusiones. La acupuntura como intervención terapéutica se practica ampliamente en los Estados Unidos. Si bien ha habido muchos estudios sobre su utilidad potencial, muchos de estos estudios proporcionan resultados equívocos debido al diseño, el tamaño de la muestra y otros factores. El problema se complica aún más por las dificultades inherentes al uso de controles apropiados, como placebos y grupos de acupuntura simulada. Sin embargo, han surgido resultados prometedores, por ejemplo, que muestran la eficacia de la acupuntura en las náuseas y vómitos postoperatorios y de quimioterapia en adultos y en el dolor dental postoperatorio. Hay otras situaciones como adicción, rehabilitación de derrames cerebrales, dolor de cabeza, calambres menstruales, codo de tenista, fibromialgia, dolor miofascial, osteoartritis, dolor lumbar, síndrome del túnel carpiano y asma, en el cual la acupuntura puede ser útil como tratamiento complementario o una alternativa aceptable o incluirse en un tratamiento integral programa. Es probable que la investigación adicional descubra áreas adicionales donde las intervenciones de acupuntura serán útiles.

Introducción

La acupuntura es un componente del sistema de atención médica de China que se remonta al menos durante 2.500 años. La teoría general de la acupuntura se basa en la premisa de que existen patrones de flujo de energía (Qi) a través del cuerpo que son esenciales para la salud. Se cree que las interrupciones de este flujo son responsables de la enfermedad. La acupuntura puede corregir los desequilibrios de flujo en puntos identificables cerca de la piel. La práctica de la acupuntura para tratar afecciones fisiopatológicas identificables en la medicina estadounidense fue rara hasta la visita del presidente Nixon a China en 1972. Desde entonces, ha habido una explosión de interés en los Estados Unidos y Europa en la aplicación de la técnica de acupuntura a la medicina occidental.

La acupuntura describe una familia de procedimientos que implican la estimulación de ubicaciones anatómicas en la piel mediante una variedad de técnicas. Hay una variedad de enfoques para el diagnóstico y el tratamiento en la acupuntura estadounidense que incorporan tradiciones médicas de China, Japón, Corea y otros países. El mecanismo de estimulación más estudiado de los puntos de acupuntura emplea la penetración de la piel mediante agujas finas, sólidas y metálicas, que se manipulan manualmente o mediante estimulación eléctrica. La mayoría de los comentarios en este informe se basan en datos que provienen de dichos estudios. La estimulación de estas áreas por moxibustión, presión, calor y láser se usa en la práctica de acupuntura, pero debido a la escasez de estudios, estas técnicas son más difíciles de evaluar.

La acupuntura ha sido utilizada por millones de pacientes estadounidenses y realizada por miles de médicos, dentistas, acupunturistas y otros profesionales para el alivio o la prevención del dolor y para una variedad de salud condiciones Después de revisar el conocimiento existente, la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos recientemente eliminó las agujas de acupuntura de la categoría de "dispositivos médicos experimentales" y ahora los regula al igual que otros dispositivos, como escalpelos quirúrgicos y jeringas hipodérmicas, bajo buenas prácticas de fabricación y estándares de uso único de esterilidad. .

Con los años, los Institutos Nacionales de Salud (NIH) han financiado una variedad de proyectos de investigación sobre acupuntura, incluyendo estudios sobre los mecanismos por los cuales la acupuntura puede producir sus efectos, así como ensayos clínicos y otros estudios. También hay una considerable cantidad de literatura internacional sobre los riesgos y beneficios de la acupuntura, y el mundo La Organización de la Salud enumera una variedad de afecciones médicas que pueden beneficiarse del uso de la acupuntura o la moxibustión. Dichas aplicaciones incluyen prevención y tratamiento de náuseas y vómitos; tratamiento del dolor y adicciones al alcohol, tabaco y otras drogas; tratamiento de problemas pulmonares como asma y bronquitis; y rehabilitación del daño neurológico como el causado por un derrame cerebral.

Para abordar cuestiones importantes relacionadas con la acupuntura, la Oficina de Medicina Alternativa de NIH y la Oficina de Aplicaciones Médicas de Investigación de NIH organizó una conferencia de 2-1 / 2 días para evaluar los datos científicos y médicos sobre los usos, riesgos y beneficios de los procedimientos de acupuntura para una variedad de condiciones Los patrocinadores de la conferencia fueron el Instituto Nacional del Cáncer, el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre, el Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas, el Instituto Nacional del Cáncer. El Instituto de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel, el Instituto Nacional de Investigación Dental, el Instituto Nacional sobre Abuso de Drogas y la Oficina de Investigación sobre Salud de la Mujer de los NIH La conferencia reunió a expertos nacionales e internacionales en los campos de acupuntura, dolor, psicología, psiquiatría, medicina física y rehabilitación, abuso de drogas, medicina familiar, medicina interna, política de salud, epidemiología, estadística, fisiología y biofísica, así como representantes del público

Después de 1-1 / 2 días de presentaciones disponibles y discusión de la audiencia, un consenso independiente, no federal el panel sopesó la evidencia científica y escribió un borrador de declaración que se presentó a la audiencia en el tercer día. La declaración de consenso abordó las siguientes preguntas clave:

¿Cuál es la eficacia de la acupuntura, en comparación con el placebo o la acupuntura simulada, en las condiciones para las cuales hay suficientes datos disponibles para evaluar?
¿Cuál es el lugar de la acupuntura en el tratamiento de diversas afecciones para las cuales se dispone de datos suficientes, en comparación o en combinación con otras intervenciones (incluida ninguna intervención)?
¿Qué se sabe sobre los efectos biológicos de la acupuntura que nos ayuda a entender cómo funciona?
¿Qué problemas deben abordarse para que la acupuntura pueda incorporarse adecuadamente en el sistema de salud actual?
¿Cuáles son las instrucciones para futuras investigaciones?

1. ¿Cuál es la eficacia de la acupuntura, en comparación con la acupuntura placebo o simulada, en las condiciones para las cuales hay suficientes datos disponibles para evaluar?

La acupuntura es una intervención compleja que puede variar para diferentes pacientes con quejas principales similares. El número y la duración de los tratamientos y los puntos específicos utilizados pueden variar entre las personas y durante el curso del tratamiento. Dada esta realidad, quizás sea alentador que existan varios estudios de calidad suficiente para evaluar la eficacia de la acupuntura para ciertas afecciones.

Según los estándares de investigación contemporáneos, existe una escasez de investigación de alta calidad que evalúe la eficacia de la acupuntura en comparación con el placebo o la acupuntura simulada. La gran mayoría de los trabajos que estudian la acupuntura en la literatura biomédica consisten en informes de casos, series de casos o estudios de intervención con diseños inadecuados para evaluar la eficacia.

Esta discusión sobre la eficacia se refiere a la acupuntura con aguja (manual o electroacupuntura) porque la investigación publicada se realiza principalmente con acupuntura con aguja y con frecuencia no abarca la amplitud completa de las técnicas de acupuntura y practicas. Los ensayos controlados generalmente solo incluyeron adultos y no incluyeron tratamientos de acupuntura a largo plazo (es decir, años).

La eficacia de un tratamiento evalúa el efecto diferencial de un tratamiento en comparación con placebo u otra modalidad de tratamiento utilizando un ensayo controlado doble ciego y un protocolo rígidamente definido. Los documentos deben describir los procedimientos de inscripción, los criterios de elegibilidad, la descripción de las características clínicas de los sujetos, los métodos de diagnóstico y un Descripción del protocolo (es decir, método de aleatorización, definición específica del tratamiento y condiciones de control, incluida la duración del tratamiento y el número de sesiones de acupuntura). Los ensayos óptimos también deben usar resultados estandarizados y análisis estadísticos apropiados. Esta evaluación de la eficacia se centra en ensayos de alta calidad que comparan la acupuntura con la acupuntura simulada o el placebo.

Tasa de respuesta.

Al igual que con otros tipos de intervenciones, algunas personas responden mal a protocolos específicos de acupuntura. La experiencia clínica y de laboratorio en animales y humanos sugiere que la mayoría de los sujetos responden a la acupuntura, y una minoría no responde. Sin embargo, algunos de los resultados de la investigación clínica sugieren que un porcentaje mayor puede no responder. La razón de esta paradoja no está clara y puede reflejar el estado actual de la investigación.

Eficacia para trastornos específicos.

Existe evidencia clara de que la acupuntura con aguja es eficaz para las náuseas y vómitos postoperatorios y de quimioterapia en adultos y probablemente para las náuseas del embarazo.

Gran parte de la investigación es sobre varios problemas de dolor. Hay evidencia de eficacia para el dolor dental postoperatorio. Hay estudios razonables (aunque a veces solo estudios únicos) que muestran alivio del dolor con acupuntura en diversas afecciones de dolor, como calambres menstruales, codo de tenista y fibromialgia. Esto sugiere que la acupuntura puede tener un efecto más general sobre el dolor. Sin embargo, también hay estudios que no encuentran eficacia para la acupuntura en el dolor.

Existe evidencia de que la acupuntura no demuestra eficacia para dejar de fumar y puede no ser eficaz para algunas otras afecciones.

Aunque muchas otras condiciones han recibido cierta atención en la literatura y, de hecho, la investigación sugiere algunas áreas potenciales interesantes Para el uso de la acupuntura, la calidad o cantidad de la evidencia de la investigación no es suficiente para proporcionar evidencia firme de eficacia en este hora.

Acupuntura simulada.

Un grupo de control comúnmente utilizado es la acupuntura simulada, que utiliza técnicas que no están destinadas a estimular los puntos de acupuntura conocidos. Sin embargo, hay desacuerdo sobre la colocación correcta de la aguja. Además, particularmente en los estudios sobre el dolor, la acupuntura simulada a menudo parece tener efectos intermedios. entre el placebo y los puntos de acupuntura "reales" o efectos similares a los de la acupuntura "real" puntos. La colocación de una aguja en cualquier posición provoca una respuesta biológica que complica la interpretación de los estudios que involucran acupuntura simulada. Por lo tanto, existe una controversia sustancial sobre el uso de la acupuntura simulada en los grupos de control. Esto puede ser un problema menor en estudios que no involucran dolor.

2. ¿Cuál es el lugar de la acupuntura en el tratamiento de diversas afecciones para las cuales se dispone de datos suficientes, en comparación o en combinación con otras intervenciones (incluida ninguna intervención)?

Evaluar la utilidad de una intervención médica en la práctica difiere de evaluar la eficacia formal. En la práctica convencional, los médicos toman decisiones basadas en las características del paciente, la experiencia clínica, el potencial de daño y la información de colegas y la literatura médica. Además, cuando es posible más de un tratamiento, el clínico puede tomar la decisión teniendo en cuenta las preferencias del paciente. Si bien a menudo se piensa que existe evidencia sustancial de investigación para apoyar las prácticas médicas convencionales, este no suele ser el caso. Esto no significa que estos tratamientos sean ineficaces. Los datos que respaldan la acupuntura son tan sólidos como los de muchas terapias médicas occidentales aceptadas.

Una de las ventajas de la acupuntura es que la incidencia de efectos adversos es sustancialmente menor que la de muchos medicamentos u otros procedimientos médicos aceptados utilizados para las mismas afecciones. Como ejemplo, las afecciones musculoesqueléticas, como la fibromialgia, el dolor miofascial y el codo de tenista, o la epicondilitis, son afecciones para las que la acupuntura puede ser beneficiosa. Estas condiciones dolorosas a menudo se tratan con, entre otras cosas, medicamentos antiinflamatorios (aspirina, ibuprofeno, etc.) o con inyecciones de esteroides. Ambas intervenciones médicas tienen un potencial de efectos secundarios nocivos, pero todavía se usan ampliamente y se consideran tratamientos aceptables. La evidencia que respalda estas terapias no es mejor que la de la acupuntura.

Además, la amplia experiencia clínica, respaldada por algunos datos de investigación, sugiere que la acupuntura puede ser una opción razonable para una serie de condiciones clínicas. Ejemplos son el dolor postoperatorio y el dolor miofascial y lumbar. Ejemplos de trastornos para los cuales la evidencia de la investigación es menos convincente pero para los cuales hay algunos resultados positivos. Los ensayos clínicos incluyen adicción, rehabilitación del accidente cerebrovascular, síndrome del túnel carpiano, osteoartritis y dolor de cabeza. El tratamiento de acupuntura para muchas afecciones, como el asma o la adicción, debe ser parte de un programa integral de manejo.

Muchas otras condiciones han sido tratadas por acupuntura; La Organización Mundial de la Salud, por ejemplo, ha enumerado más de 40 para los cuales puede indicarse la técnica.

3. ¿Qué se sabe sobre los efectos biológicos de la acupuntura que nos ayuda a comprender cómo funciona?

Muchos estudios en animales y humanos han demostrado que la acupuntura puede causar múltiples respuestas biológicas. Estas respuestas pueden ocurrir localmente, es decir, en o cerca del sitio de aplicación, o a distancia, mediadas principalmente por neuronas sensoriales a muchas estructuras dentro del sistema nervioso central. Esto puede conducir a la activación de vías que afectan a diversos sistemas fisiológicos en el cerebro y en la periferia. Un foco de atención ha sido el papel de los opioides endógenos en la analgesia de acupuntura. Evidencia considerable respalda la afirmación de que los péptidos opioides se liberan durante la acupuntura y que los efectos analgésicos de la acupuntura se explican al menos parcialmente por sus acciones. Que los antagonistas opioides como la naloxona reviertan los efectos analgésicos de la acupuntura fortalece aún más esta hipótesis. La estimulación por acupuntura también puede activar el hipotálamo y la glándula pituitaria, lo que resulta en un amplio espectro de efectos sistémicos. Se han documentado alteraciones en la secreción de neurotransmisores y neurohormonas y cambios en la regulación del flujo sanguíneo, tanto central como periféricamente. También hay evidencia de alteraciones en las funciones inmunes producidas por la acupuntura. ¿Cuál de estos y otros cambios fisiológicos median los efectos clínicos no está claro en la actualidad?

A pesar de los considerables esfuerzos por comprender la anatomía y la fisiología de los "puntos de acupuntura", la definición y caracterización de estos puntos sigue siendo controvertida. Aún más difícil de alcanzar es la base científica de algunos de los conceptos médicos tradicionales orientales clave, como la circulación de Qi, el sistema de meridianos y otras teorías relacionadas, que son difíciles de conciliar con la información biomédica contemporánea, pero siguen desempeñando un papel importante en la evaluación de los pacientes y la formulación del tratamiento en acupuntura.

Algunos de los efectos biológicos de la acupuntura también se han observado cuando se estimulan los puntos de acupuntura "falsos", destacando la importancia de definir grupos de control apropiados en la evaluación de los cambios biológicos que supuestamente se deben a acupuntura. Tales hallazgos plantean preguntas sobre la especificidad de estos cambios biológicos. Además, alteraciones biológicas similares, incluida la liberación de opioides endógenos y cambios en se ha observado presión arterial después de estímulos dolorosos, ejercicio vigoroso y / o entrenamiento de relajación; Actualmente no está claro en qué medida la acupuntura comparte mecanismos biológicos similares.

Cabe señalar también que para cualquier intervención terapéutica, incluida la acupuntura, la llamada Los efectos "no específicos" representan una proporción sustancial de su efectividad y, por lo tanto, no deben ser casuales con descuento Muchos factores pueden determinar profundamente el resultado terapéutico, incluida la calidad de la relación entre el médico y el paciente, el grado de confianza y las expectativas. del paciente, la compatibilidad de los antecedentes y los sistemas de creencias del clínico y el paciente, así como una miríada de factores que juntos definen la terapéutica medio.

Aunque aún se desconoce mucho sobre los mecanismos que podrían mediar el efecto terapéutico de la acupuntura, el Se recomienda al panel que se puedan identificar y analizar cuidadosamente una serie de cambios biológicos significativos relacionados con la acupuntura delineado La investigación adicional en esta dirección no solo es importante para dilucidar los fenómenos asociados con la acupuntura, pero también tiene el potencial de explorar nuevas vías en fisiología humana no examinadas previamente en forma sistemática conducta.

4. ¿Qué problemas deben abordarse para que la acupuntura pueda incorporarse adecuadamente al sistema de atención médica actual?

La integración de la acupuntura en el sistema de salud actual se verá facilitada por un mejor Comprensión entre los proveedores del lenguaje y las prácticas de la atención médica oriental y occidental comunidades La acupuntura se enfoca en un enfoque holístico basado en la energía para el paciente en lugar de un modelo de diagnóstico y tratamiento orientado a la enfermedad.

Un factor importante para la integración de la acupuntura en el sistema de atención médica es la capacitación y acreditación de los profesionales de la acupuntura por parte de las agencias estatales apropiadas. Esto es necesario para permitir que el público y otros profesionales de la salud identifiquen a los profesionales calificados de acupuntura. La comunidad educativa de acupuntura ha hecho un progreso sustancial en esta área y se le anima a continuar por este camino. Se han establecido estándares educativos para la formación de acupunturistas médicos y no médicos. Muchos programas educativos de acupuntura están acreditados por una agencia reconocida por el Departamento de Educación de EE. UU. Existe una agencia de acreditación nacional para profesionales no médicos y proporciona exámenes para la competencia de nivel de entrada en el campo. Se ha establecido un examen reconocido a nivel nacional para médicos acupunturistas.

La mayoría de los estados otorgan licencias o registros para profesionales de la acupuntura. Debido a que algunos practicantes de acupuntura tienen un dominio limitado del inglés, los exámenes de acreditación y licencia deben proporcionarse en otros idiomas además del inglés cuando sea necesario. Existe una variación en los títulos que se otorgan a través de estos procesos, y los requisitos para obtener la licencia varían ampliamente. El alcance de la práctica permitida bajo estos requisitos estatales también varía. Si bien los Estados tienen la prerrogativa individual de establecer estándares para la licencia de profesiones, la coherencia en estas áreas proporcionará una mayor confianza en las calificaciones de los profesionales de la acupuntura. Por ejemplo, no todos los Estados reconocen el mismo examen de credencialización, lo que dificulta la reciprocidad.

Se ha documentado que la aparición de eventos adversos en la práctica de la acupuntura es extremadamente baja. Sin embargo, estos eventos han ocurrido en raras ocasiones, algunos de los cuales son potencialmente mortales (por ejemplo, neumotórax). Por lo tanto, deben establecerse salvaguardas apropiadas para la protección de pacientes y consumidores. Los pacientes deben estar completamente informados de sus opciones de tratamiento, pronóstico esperado, riesgo relativo y prácticas de seguridad para minimizar estos riesgos antes de recibir la acupuntura. Esta información debe proporcionarse de manera lingüística y culturalmente apropiada para el paciente. El uso de agujas de acupuntura siempre debe seguir las regulaciones de la FDA, incluido el uso de agujas estériles de un solo uso. Se observa que estas prácticas ya están siendo realizadas por muchos practicantes de acupuntura; Sin embargo, estas prácticas deben ser uniformes. El recurso para quejas de pacientes y censura profesional se proporciona a través de procedimientos de acreditación y licencia y está disponible a través de las jurisdicciones estatales apropiadas.

Se ha informado que más de 1 millón de estadounidenses actualmente reciben acupuntura cada año. Se debe garantizar el acceso continuo a profesionales calificados de acupuntura para las condiciones apropiadas. Debido a que muchas personas buscan tratamiento médico tanto de acupunturistas como de médicos, la comunicación entre estos proveedores debe fortalecerse y mejorarse. Si un paciente está bajo el cuidado de un acupunturista y un médico, ambos profesionales deben ser informados. Se debe tener cuidado para garantizar que no se pasen por alto problemas médicos importantes. Los pacientes y los proveedores tienen la responsabilidad de facilitar esta comunicación.

Existe evidencia de que algunos pacientes tienen acceso limitado a los servicios de acupuntura debido a la imposibilidad de pagar. Las compañías de seguros pueden disminuir o eliminar las barreras financieras para acceder dependiendo de su disposición a proporcionar cobertura para los servicios de acupuntura adecuados. Un número creciente de compañías de seguros está considerando esta posibilidad o ahora brinda cobertura para servicios de acupuntura. Donde hay planes de seguro de salud estatales y para poblaciones atendidas por Medicare o Medicaid, expansión de cobertura para incluir servicios de acupuntura adecuados también ayudaría a eliminar las barreras financieras para el acceso.

A medida que la acupuntura se incorpora al sistema de atención médica actual, y la investigación adicional aclara el papel de la acupuntura para diversas afecciones de salud, se espera que la difusión de Esta información para los profesionales de la salud, los proveedores de seguros, los encargados de formular políticas y el público en general conducirá a decisiones más informadas con respecto al uso apropiado de acupuntura.

5. ¿Cuáles son las instrucciones para futuras investigaciones?

La incorporación de cualquier nueva intervención clínica en la práctica aceptada enfrenta más escrutinio ahora que nunca. Las demandas de la medicina basada en la evidencia, la investigación de resultados, los sistemas de atención administrada de la prestación de atención médica y una gran cantidad de opciones terapéuticas hacen que la aceptación de nuevos tratamientos sea un proceso arduo. Las dificultades se acentúan cuando el tratamiento se basa en teorías desconocidas para la medicina occidental y sus profesionales. Por lo tanto, es importante que la evaluación de la acupuntura para el tratamiento de afecciones específicas se lleve a cabo con cuidado, utilizando diseños que puedan soportar un escrutinio riguroso. Para avanzar en la evaluación del papel de la acupuntura en el manejo de varias afecciones, se sugieren las siguientes áreas generales para futuras investigaciones.

¿Cuáles son los datos demográficos y los patrones de uso de la acupuntura en los Estados Unidos y otros países?

Actualmente hay información limitada sobre preguntas básicas como quién usa la acupuntura, para qué indicaciones se busca con mayor frecuencia la acupuntura, qué Existen variaciones en la experiencia y las técnicas utilizadas entre los practicantes de acupuntura, y ¿existen diferencias en estos patrones por geografía o etnia? grupo. Los estudios epidemiológicos descriptivos pueden proporcionar información sobre estas y otras preguntas. Esta información a su vez se puede utilizar para guiar investigaciones futuras e identificar áreas de mayor preocupación de salud pública.

¿Se puede demostrar la eficacia de la acupuntura para diversas afecciones para las que se usa o para las que muestra promesa?

Se han publicado relativamente pocos ensayos controlados aleatorios de alta calidad sobre los efectos de la acupuntura. Dichos estudios deben diseñarse de manera rigurosa para permitir la evaluación de la efectividad de la acupuntura. Dichos estudios deben incluir profesionales experimentados en acupuntura para diseñar y realizar intervenciones apropiadas. Se debe hacer hincapié en los estudios que examinan la acupuntura tal como se utiliza en la práctica clínica y que respetan la base teórica de la terapia de acupuntura.

Aunque los ensayos controlados aleatorios proporcionan una base sólida para inferir la causalidad, otros diseños de estudio como los utilizados en La epidemiología clínica o la investigación de resultados también pueden proporcionar información importante sobre la utilidad de la acupuntura para diversos condiciones Ha habido pocos estudios de este tipo en la literatura sobre acupuntura.

¿Las diferentes bases teóricas para la acupuntura resultan en diferentes resultados de tratamiento?

Actualmente existen orientaciones teóricas competitivas (p. Ej., Chino, japonés, francés) que podrían predecir enfoques terapéuticos divergentes (es decir, el uso de diferentes puntos de acupuntura). Los proyectos de investigación deben diseñarse para evaluar el mérito relativo de estos enfoques divergentes y comparar estos sistemas con programas de tratamiento que utilizan puntos de acupuntura fijos.

Para evaluar completamente la eficacia de la acupuntura, los estudios deben diseñarse para examinar no solo la acupuntura fija puntos, pero también los sistemas médicos orientales que proporcionan la base para la terapia de acupuntura, incluida la elección de puntos. Además de evaluar el efecto de la acupuntura en contexto, esto también brindaría la oportunidad de determinar si las teorías médicas orientales predicen puntos de acupuntura más efectivos.

¿Qué áreas de investigación de políticas públicas pueden proporcionar orientación para la integración de la acupuntura en el sistema de salud actual?

La incorporación de la acupuntura como tratamiento plantea numerosas cuestiones de política pública. Estos incluyen cuestiones de acceso, rentabilidad, reembolso por parte de los pagadores estatales, federales y privados, y capacitación, licencia y acreditación. Estas cuestiones de política pública deben basarse en datos epidemiológicos y demográficos de calidad y en investigaciones de efectividad.

¿Se puede obtener más información sobre la base biológica de la acupuntura?

Están comenzando a surgir mecanismos que proporcionan una explicación científica occidental para algunos de los efectos de la acupuntura. Esto es alentador y puede proporcionar nuevas ideas sobre los procesos neuronales, endocrinos y otros procesos fisiológicos. La investigación debe ser apoyada para proporcionar una mejor comprensión de los mecanismos involucrados, y dicha investigación puede conducir a mejoras en el tratamiento.

¿Existe un sistema energético organizado que tenga aplicaciones clínicas en el cuerpo humano?

Aunque los estudios bioquímicos y fisiológicos han proporcionado información sobre algunos de los efectos biológicos de la acupuntura, la práctica de la acupuntura se basa en un modelo muy diferente de equilibrio energético. Esta teoría podría o no proporcionar nuevas ideas para la investigación médica, pero merece más atención debido a su potencial para dilucidar las bases de la acupuntura.

¿Cómo difieren los enfoques y las respuestas a estas preguntas entre las poblaciones que han utilizado la acupuntura como parte de su Tradición curativa durante siglos, en comparación con las poblaciones que recientemente han comenzado a incorporar la acupuntura a la salud ¿Cuidado?

Conclusiones

La acupuntura como intervención terapéutica se practica ampliamente en los Estados Unidos. Se han realizado muchos estudios sobre su potencial utilidad. Sin embargo, muchos de estos estudios proporcionan resultados equívocos debido al diseño, el tamaño de la muestra y otros factores. El problema se complica aún más por las dificultades inherentes al uso de controles apropiados, como los grupos de acupuntura simulada y placebo.

Sin embargo, han surgido resultados prometedores, por ejemplo, la eficacia de la acupuntura en las náuseas y vómitos postoperatorios y de quimioterapia en adultos y en el dolor dental postoperatorio. Hay otras situaciones como adicción, rehabilitación de derrames cerebrales, dolor de cabeza, calambres menstruales, codo de tenista, fibromialgia, dolor miofascial, osteoartritis, dolor lumbar, síndrome del túnel carpiano y asma para los cuales la acupuntura puede ser útil como tratamiento complementario o una alternativa aceptable o incluirse en un tratamiento integral programa. Es probable que la investigación adicional descubra áreas adicionales donde las intervenciones de acupuntura serán útiles.

Los resultados de la investigación básica han comenzado a dilucidar los mecanismos de acción de la acupuntura, incluida la liberación. de opioides y otros péptidos en el sistema nervioso central y en la periferia y cambios en neuroendocrinos función. Aunque queda mucho por lograr, la aparición de mecanismos plausibles para los efectos terapéuticos de la acupuntura es alentadora.

La introducción de la acupuntura en la elección de las modalidades de tratamiento fácilmente disponibles para el público se encuentra en sus primeras etapas. Quedan por aclarar cuestiones de capacitación, licencia y reembolso. Sin embargo, existe evidencia suficiente de su valor potencial para la medicina convencional para alentar estudios adicionales.

Existe evidencia suficiente del valor de la acupuntura para expandir su uso en la medicina convencional y alentar estudios adicionales de su fisiología y valor clínico.

Panel de desarrollo de consenso

David J. Ramsay, D.M., D. Phil Presidente del Panel y de la Conferencia Presidente Universidad de Maryland, Baltimore Baltimore, Maryland	Marjorie A. Bowman, M.D., M.P.A. Profesor y Director del Departamento de Medicina Familiar y Medicina Comunitaria Sistema de Salud de la Universidad de Pennsylvania Filadelfia, Pensilvania
Philip E. Greenman, D.O., F.A.A.O. Decano Asociado Colegio de Medicina Osteopática Universidad Estatal de Michigan East Lansing, Michigan	Stephen P. Jiang, A.C.S.W. Director Ejecutivo Asociación de Organizaciones de Salud Comunitarias del Pacífico Asiático Oakland, California
Lawrence H. Kushi, Sc. RE. Profesor Asociado División de Epidemiología Escuela de Salud Pública de la Universidad de Minnesota Minneapolis, Minnesota	Susan Leeman, Ph. D. Profesor Departamento de Farmacología Boston University School of Medicine Boston, Massachusetts
Keh-Ming Lin, M.D., M.P.H. Profesor de Psiquiatría, Director de UCLA, Centro de Investigación en Psicobiología de Etnicidad Harbor-UCLA Medical Center Torrance, California	Daniel E. Moerman, Ph. D. William E. Stirton Profesor de Antropología Universidad de Michigan, Dearborn Ypsilanti, Michigan
Sidney H. Schnoll, M.D., Ph. RE. Presidente de la División de Medicina de Abuso de Sustancias Profesor de Medicina Interna y Psiquiatría Medical College de Virginia Richmond, Virginia	Marcellus Walker, M.D. Honesdale, Pennsylvania
Christine Waternaux, Ph. D. Profesor Asociado y Jefe de la División de Bioestadística de la Universidad de Columbia y el Instituto Psiquiátrico del Estado de Nueva York Nueva York, Nueva York	Leonard A. Wisneski, M.D., F.A.C.P. Director médico, Centro Bethesda American WholeHealth Bethesda, Maryland

Altavoces

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Abass Alavi, M.D. "El papel de las imágenes fisiológicas en la investigación de los efectos del dolor y la acupuntura en la función cerebral regional" Profesor del Jefe de Radiología, División de Medicina Nuclear del Hospital de la Universidad de Pensilvania Filadelfia, Pensilvania	Brian M. Berman, M.D. "Descripción general de ensayos clínicos sobre acupuntura para el dolor" Profesor asociado de medicina familiar Director Centro de medicina complementaria Facultad de medicina de la Universidad de Maryland Baltimore, Maryland
Stephen Birch, Lic. Ac., Ph. D. "Descripción general de la eficacia de la acupuntura en el tratamiento del dolor de cabeza y dolor de cuello y cara" Instituto angloholandés de medicina oriental Países Bajos	Hannah V. Bradford, M.Ac. "Datos de última hora y otras noticias del Simposio de Investigación Clínica (CRS) sobre acupuntura en los NIH" Sociedad de Acupunturista para la Investigación de Acupuntura Bethesda, Maryland
Xiaoding Cao, M.D., Ph. D. "Efecto protector de la acupuntura en la inmunosupresión" Profesor y director del Instituto de Investigación en Acupuntura Universidad Médica de Shanghai Shanghai, China	Daniel C. Cherkin, Ph. D. "Eficacia de la acupuntura en el tratamiento del dolor lumbar: una revisión sistemática de la literatura" Investigador científico principal Grupo Centro de salud para estudios de salud Seattle, Washington
Patricia Culliton, M.A., L.Ac. "Utilización actual de la acupuntura por pacientes de los Estados Unidos" Director División de Medicina Alternativa Centro Médico del Condado de Hennepin Minneapolis, Minnesota	David L. Diehl, M.D. "Indicaciones Gastrointestinales" Profesor Asistente de Medicina Centro de Enfermedades Digestivas de la UCLA Universidad de California, Los Ángeles Los Ángeles, California
Kevin V. Ergil, L.Ac. "Licencia, capacitación y certificación de acupuntura en los Estados Unidos" Dean Pacific Institute of Oriental Medicine New York, New York	Richard Hammerschlag, Ph. D. "Cuestiones éticas y metodológicas en la investigación de la acupuntura" Decano académico y director de investigación Universidad de Medicina Tradicional China de Yo San Santa Mónica, California
Ji-Sheng Han, M.D. "La acupuntura activa los sistemas endógenos de analgesia" Profesor Centro de Investigación en Neurociencia Universidad Médica de Beijing Beijing, China	Joseph M. Helms, M.D. "Acupuntura en todo el mundo en la práctica médica moderna Presidente fundador Academia Estadounidense de Acupuntura Médica Berkeley, California
Kim A. Jobst, D.M., M.R.C.P. "Indicaciones respiratorias" Universidad Departamento de Medicina y Terapéutica Instituto Gardiner Glasgow, Escocia, Reino Unido	Gary Kaplan, D.O. "Eficacia de la acupuntura en el tratamiento de la osteoartritis y el dolor musculoesquelético" Presidente Medical Acupuncture Research Foundation Arlington, Virginia
Ted J. Kaptchuk, O.M.D. "Acupuntura: historia, contexto y perspectivas a largo plazo" Director Asociado Centro de Investigación de Medicina Alternativa Centro Médico Beth Israel Deaconess Boston, Massachusetts	Janet Konefal, Ph. D., Ed. D., M.P.H., C.A. "Acupuntura y Adicciones" Profesor Asociado Programas de Investigación y Capacitación en Acupuntura Departamento de Psiquiatría y Ciencias del Comportamiento Facultad de Medicina de la Universidad de Miami Miami, Florida
Lixing Lao, Ph. D., L.Ac. Profesor asistente de "dolor dental y postoperatorio" de medicina familiar Departamento de medicina familiar y complementaria Facultad de medicina de la Universidad de Maryland Baltimore, Maryland	C. David Lytle, Ph. D. "Seguridad y regulación de agujas de acupuntura y otros dispositivos" Centro de investigación biofísica para dispositivos y salud radiológica Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. Rockville, Maryland
Margaret A. Naeser, Ph. D., Lic. Ac., Dipl. C.A. "Rehabilitación neurológica: acupuntura y acupuntura láser para tratar la parálisis en derrame cerebral y otras condiciones paralíticas y dolor en el túnel carpiano Síndrome "Profesor de Investigación de Neurología Sección de Neuroimagen Centro de Investigación de Afasia de la Universidad de Boston Centro Médico de Asuntos de Veteranos Boston, Massachusetts	Lorenz K.Y. Ng, M.D. "¿Qué es la acupuntura?" Profesor Clínico de Neurología Facultad de Medicina de la Universidad George Washington Director Médico Programa de Manejo del Dolor Hospital Nacional de Rehabilitación Bethesda, Maryland
Andrew Parfitt, Ph. D. Investigador "Náuseas y vómitos" Laboratorio de Neurobiología del Desarrollo Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano Institutos Nacionales de Salud Bethesda, Maryland	Bruce Pomeranz, M.D., Ph. D. "Resumen de acupuntura y dolor" Profesor Departamentos de Zoología y Fisiología Universidad de Toronto Toronto, Ontario, Canadá
Judith C. Shlay, M.D. Profesor asistente de "dolor neuropático" en medicina familiar Denver Public Health Denver, Colorado	Alan I. Trachtenberg, M.D., M.P.H. "Acupuntura estadounidense: atención primaria, salud pública y políticas" Oficina de ciencia del oficial médico Política y Comunicación Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas Institutos Nacionales de Salud Rockville, Maryland
Jin Yu, M.D. "Inducción de la ovulación con acupuntura" Profesor de Obstetricia y Ginecología Hospital de Obstetricia y Ginecología Universidad Médica de Shanghai Shanghai, China

Comité de planificación

continuar la historia a continuación

Alan I. Trachtenberg, M.D. M.P.H. Presidente del Comité de Planificación Oficial médico Oficina de Política y Comunicación de la Ciencia Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas Institutos Nacionales de Salud Rockville, Maryland	Brian M. Berman, M.D. Profesor Asociado de Medicina Familiar Director Centro de Medicina Complementaria Facultad de Medicina de la Universidad de Maryland Baltimore, Maryland
Hannah V. Bradford, M.Ac. Sociedad de acupuntura para la investigación de acupuntura Bethesda, Maryland	Elsa Bray Analista de programas Oficina de aplicaciones médicas de investigación Institutos nacionales de salud Bethesda, Maryland
Patricia Bryant, Ph. D. Director Programa de Conducta, Dolor, Función Oral y Epidemiología División de Investigación Extramural Instituto Nacional de Investigación Dental Institutos Nacionales de Salud Bethesda, Maryland	Claire M. Cassidy, Ph. D. Director Paradigms Found Consulting Bethesda, Maryland
Jerry Cott, Ph. D. Director del Programa de Tratamiento de Farmacología Instituto Nacional de Salud Mental Institutos Nacionales de Salud Rockville, Maryland	George W. Condes, M.D. Director Oficina de Investigación sobre Salud de las Minorías y la Mujer Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas Institutos Nacionales de Salud Bethesda, Maryland
Patricia D. Culliton, M.A., L.Ac. Director División de medicina alternativa Hennepin County Medical Center Minneapolis, Minnesota	Jerry M. Elliott Oficial de Análisis y Gestión de Programas Oficina de Aplicaciones Médicas de Investigación Institutos Nacionales de Salud Bethesda, Maryland
John H. Ferguson, M.D. Director Oficina de Aplicaciones Médicas de Investigación Institutos Nacionales de Salud Bethesda, Maryland	Anita Greene Oficial de Programas de Asuntos Públicos de M.A.Oficina de Medicina Alternativa Institutos Nacionales de Salud Bethesda, Maryland
Debra S. Grossman, M.A. Oficial de programa División de Investigación de Tratamiento División de Investigación Clínica y de Servicios Instituto Nacional sobre Abuso de Drogas Institutos Nacionales de Salud Rockville, Maryland	William H. salón Director de la Oficina de Comunicaciones de Aplicaciones Médicas de Investigación Institutos Nacionales de Salud Bethesda, Maryland
Richard Hammerschlag, Ph. D. Decano Académico y Director de Investigación Universidad de Medicina Tradicional China de Yo San Santa Mónica, California	Freddie Ann Hoffman, M.D. Subdirector, Personal de Medicina Oficina de Asuntos de Salud Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. Rockville, Maryland
Wayne B. Jonas, M.D. Director Oficina de Medicina Alternativa Institutos Nacionales de Salud Bethesda, Maryland	Gary Kaplan, D.O. Presidente Medical Acupuncture Research Foundation Arlington, Virginia
Carol Kari, R.N., L.Ac., M.Ac. Presidente Miembro de la Sociedad de Acupuntura de Maryland, Alianza Nacional Kensington, Maryland	Charlotte R. Kerr, R.N., M.P.H., Mac. Practicante de acupuntura tradicional Centro de acupuntura tradicional Columbia, Maryland
Thomas J. Kiresuk, Ph. D. Director Centro de Investigación de Adicciones y Medicina Alternativa Minneapolis, Minnesota	Cheryl Kitt, Ph. D. Oficial de programa División de trastornos convulsivos, infecciosos e inmunológicos Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares Institutos Nacionales de Salud de Bethesda, Maryland
Janet Konefal, Ph. D., M.P.H., L.Ac. Profesor Asociado Programas de Investigación y Capacitación en Acupuntura Departamento de Psiquiatría y Ciencias del Comportamiento Facultad de Medicina de la Universidad de Miami Miami, Florida	Sung J. Liao, M.D., D.P.H. Profesor Clínico de Ciencias Quirúrgicas Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial Colegio de la Universidad de Nueva York de Consultor de Odontología Instituto Rust de Medicina de Rehabilitación Facultad de Medicina de la Universidad de Nueva York Middlebury, Connecticut
Michael C. Lin, Ph. D. Administrador Científico de Salud División de Enfermedades Cardíacas y Vasculares Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre Institutos Nacionales de Salud de Bethesda, Maryland	C. David Lytle, Ph. D. Centro de Investigación Biofísica para Dispositivos y Salud Radiológica Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. Rockville, Maryland
James D. Moran, Lic. Ac., D.Ac., C.A.A.P., C.A.S. Presidente Emérito y Doctor en Acupuntura Asociación Americana de Medicina Oriental The Belchertown Wellness Center Belchertown, Massachusetts	Richard L. Nahin, Ph. D. Oficial de programas, Oficina de Asuntos Extramurales de Medicina Alternativa Institutos Nacionales de Salud Bethesda, Maryland
Lorenz K.Y. Ng, M.D., R.Ac. Profesor Clínico de Neurología Facultad de Medicina de la Universidad George Washington Director Médico Programa de Manejo del Dolor Hospital Nacional de Rehabilitación Bethesda, Maryland	James Panagis, M.D. Director, Programa de Ortopedia Rama Musculoesquelética Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel Institutos Nacionales de Salud de Bethesda, Maryland
David J. Ramsay, D.M., D.Phil. Presidente del Panel y de la Conferencia Presidente Universidad de Maryland, Baltimore Baltimore, Maryland	Charles R. Sherman, Ph. D. Subdirector Oficina de Aplicaciones Médicas de Investigación Institutos Nacionales de Salud Bethesda, Maryland
Virginia Taggart, M.P.H. Administrador Científico de Salud División de Enfermedades Pulmonares Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre Institutos Nacionales de Salud de Bethesda, Maryland	Xiao-Ming Tian, M.D., R.Ac. Consultor Clínico en Acupuntura para los Institutos Nacionales de Salud Director Academia de Acupuntura y Medicina China Bethesda, Maryland
Claudette Varricchio, D.S.N. Director del programa División de Prevención y Control del Cáncer Instituto Nacional del Cáncer Institutos Nacionales de Salud Rockville, Maryland

Organizaciones principales

Oficina de medicina alternativa Wayne B. Jonas, M.D. Director

Oficina de Aplicaciones Médicas de Investigación John H. Ferguson, Director M.D.

siguiente: Advertencia de la FDA sobre Actra-Rx para la disfunción eréctil

Organizaciones de apoyo

Instituto Nacional del Cáncer Richard D. Klausner, Director M.D.

Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre Claude Lenfant, Director de M.D.

Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas Anthony S. Fauci, Director M.D.

Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel Stephen I. Katz, M.D., Ph. D. Director

Instituto Nacional de Investigación Dental Harold C. Slavkin, D.D.S. Director

Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas Alan I. Leshner, Ph. D. Director

Oficina de Investigación sobre Salud de la Mujer Vivian W. Pinn, Director M.D.

Bibliografía

Los oradores mencionados anteriormente identificaron las siguientes referencias clave en el desarrollo de sus presentaciones para la conferencia de consenso. Una bibliografía más completa preparada por la Biblioteca Nacional de Medicina de los NIH, junto con las referencias a continuación, se proporcionó al panel de consenso para su consideración. La bibliografía completa de NLM está disponible en el siguiente sitio web: http://www.nlm.nih.gov/archive/20040823/pubs/cbm/acupuncture.html.

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