Fobia social: extrema timidez y miedo a la actuación pública

¿Qué es la fobia social? Conozca los síntomas, las causas y los tratamientos de la fobia social: timidez extrema.

Muchas personas tienen un caso menor de nerviosismo antes de actuar en público. Para algunos, esta leve ansiedad en realidad mejora su rendimiento. Sin embargo, esta reacción ansiosa se exagera masivamente en el individuo con fobia social. Si bien la ansiedad normal leve en realidad puede mejorar el rendimiento, la ansiedad excesiva puede afectar gravemente el rendimiento.

Un episodio de ansiedad puede estar asociado con algunos o todos los síntomas de un ataque de pánico. Estos pueden incluir palmas sudorosas, palpitaciones, respiración rápida, temblor y una sensación de fatalidad inminente. Algunas personas, particularmente aquellas con fobia social generalizada, pueden tener síntomas de ansiedad crónica. Las personas con fobia social pueden rechazar clases aceleradas y actividades extracurriculares debido a su temor de que estas situaciones conduzcan a un mayor escrutinio público.

El individuo con una fobia social específica se siente ansioso durante la situación social temida y también cuando lo anticipa. Algunas personas pueden lidiar con su miedo organizando sus vidas para que no tengan que estar en la situación temida. Si el individuo tiene éxito en esto, no parece estar afectado. Los tipos de fobia social discreta pueden incluir:

• Miedo a hablar en público. - Con mucho, el más común. Esto parece tener un curso y un resultado más benigno.
• Miedo a interactuar socialmente. en reuniones informales (charlando en una fiesta)
• Miedo a comer o beber en público.
• Miedo a escribir en público.
• Miedo a usar baños públicos (vejiga tímida) Algunos estudiantes solo pueden orinar o defecar en casa.

Las personas con fobia social generalizada se caracterizan por ser extremadamente tímidas. A menudo desean poder ser más activos socialmente, pero su ansiedad lo impide. A menudo tienen una idea de sus dificultades. A menudo informan que han sido tímidos la mayor parte de sus vidas. Son sensibles incluso al menor rechazo social percibido. Debido a que se vuelven tan aislados socialmente, tienen un mayor deterioro académico, laboral y social. Pueden cristalizarse en un trastorno de personalidad evitativo.

La fobia social es el tercer trastorno psiquiátrico más común. (Depresión 17.1% Alcoholismo 14.1% Fobia social 13.3%.) (Kessler et al 1994.) El inicio suele ser en la infancia o la adolescencia. Tiende a volverse crónica. A menudo se asocia con depresión, abuso de sustancias y otros trastornos de ansiedad. El individuo generalmente busca tratamiento para uno de los otros trastornos. Las personas con SP solo tienen menos probabilidades de buscar tratamiento que las personas sin trastorno psiquiátrico (Schneier et al 1992) La fobia social está muy poco diagnosticada. No es tan probable que se note en un salón de clases porque estos niños a menudo son callados y generalmente no manifiestan problemas de comportamiento. Los niños con SP a menudo aparecen con problemas físicos como dolores de cabeza y dolor de estómago. Los padres pueden no notar la ansiedad si es específica de situaciones fuera del hogar. Además, dado que los trastornos de ansiedad a menudo se presentan en familias, los padres pueden ver el comportamiento como normal porque son de la misma manera. Por otro lado, si el padre tiene alguna idea de las ansiedades de su propia infancia, puede traer el niño en tratamiento para que el niño no tenga que experimentar el dolor que el padre experimentó como niño.

Tratamiento de la fobia social:

Psicoterapia: Existe la mayor evidencia de psicoterapia cognitivo-conductual. Dado que el niño o el adolescente depende más de sus padres que un adulto, los padres deben recibir una terapia familiar complementaria.

Tanto la terapia individual como la grupal son útiles. La premisa básica es que los supuestos defectuosos contribuyen a la ansiedad. El terapeuta ayuda al individuo a identificar estos pensamientos y reestructurarlos.

• Identificar pensamientos automáticos: Si sueno nervioso cuando presento mi trabajo, mi maestro y mis compañeros de clase me ridiculizarán. El paciente identifica sus respuestas fisiológicas y verbales a los pensamientos. Finalmente identifica el estado de ánimo asociado con los pensamientos.
• Creencias irracionales que subyacen a los pensamientos automáticos:
  Razonamiento emocional: "Si estoy nervioso, entonces debo estar actuando terriblemente".
  Todo o nada: Declaraciones absolutas que no admiten ningún éxito parcial de las áreas grises. "Soy un fracaso a menos que haga una A".
  Sobregeneralización: Un evento desafortunado se convierte en evidencia de que nada saldrá bien. Deben los pensamientos: Insistiendo en que una realidad inmutable debe cambiar para que uno tenga éxito.
  Sacar conclusiones injustificadas: Hacer conexiones entre ideas que no tienen conexión lógica.
  Catastrofización: Llevando un evento negativo relativamente pequeño a conclusiones hipotéticas ilógicamente drásticas.
  Personalización: Creer que un evento tiene una relación negativa especial con uno mismo. ("Todo el grupo obtuvo una mala calificación porque me temblaron las manos durante mi parte de la presentación"). Enfoque negativo selectivo: solo ver las partes negativas de un evento y negar las positivas.
• Desafíe las creencias negativas: Una vez que el paciente y el terapeuta han identificado y caracterizado los pensamientos negativos, el terapeuta debe ayudar el paciente examina la falta de datos que respaldan las creencias y busca otras explicaciones de lo que el paciente ve.

Exposición: Cree una jerarquía de situaciones temidas y comience a permitir que uno las experimente. Uno comienza con situaciones que solo provocan un poco de ansiedad y luego pasan gradualmente a experiencias más intensas. Esto debe hacerse en realidad, no solo como visualización en la oficina.

Terapia de grupo: Esta puede ser una modalidad poderosa para las personas con fobia social. Un paciente puede necesitar usar terapia individual para prepararse para la terapia grupal. En el grupo, los pacientes pueden animarse mutuamente y probar nuevas conductas dentro de la seguridad del grupo. Pueden obtener comentarios inmediatos que pueden refutar sus miedos. No se debe obligar a los pacientes a participar más activamente de lo que desean.

Medicamentos utilizados para tratar la fobia social:

Estudios recientes han demostrado que algunos de los medicamentos ISRS pueden ser útiles en el tratamiento de la fobia social. Paroxetina(Paxil) han sido aprobados por la FDA para el tratamiento de la fobia social. Otros medicamentos que pueden ser útiles incluyen: bloqueadores (propranolol, atenolol) benzodiacepinas, inhibidores de la MAO (Parna (lorazepam, clonazepam) buspironay Nardil.) Los inhibidores de la MAO rara vez se usan en niños y adolescentes porque uno debe seguir restricciones dietéticas mientras los toma.

Referencias

Kessler R.C. McGonagle, K.A. Zhao, S., Nelson, C.B., Hughes, M., Eshleman, S., Wittchen, H.U., y Kendler, K.S. (1994) Prevalencia de por vida y 12 meses de trastornos psiquiátricos DSM-III-R en los Estados Unidos Estados Resultados de la Encuesta Nacional de Comorbilidad. Archivos de Psiquiatría General, 51, 8-19.

Kessler, R.C., Stein, M.B., Berglund, P. (1998) Subtipos de fobia social en la Encuesta nacional de comorbilidad. American Journal of Psychiatry, 155: 5.

Murray, B., Chartier, M.J., Hazen, A.L., Kozak, M.V.Tancer, M.E., Lander, S., Furer, P., Chutbaty, D., Walker, J.R. Una entrevista directa Estudio familiar de fobia social generalizada. American Journal of Psychiatry, (1998) 155: 1.

Pollack, M.H., Otto, M.W.Satatino, S., Majcher, D., Worthington, J.J. McArdle, E.T., Rosenbaum, J.F.Relación de la ansiedad infantil con el trastorno de pánico en adultos: correlaciona e influencia en el curso. American Journal of Psychiatry. 153: 3.

Schneier, F.R., Johnson, J., Hornig, C., Liebowitz, M.R. y Weissman, M.M. (1992) Fobia social: comorbilidad y morbilidad en una muestra epidemiológica. Archivos de psiquiatría general, 49, 282-288

Sobre el Autor: Carol E. Watkins, MD está certificado por la junta en psiquiatría infantil, adolescente y de adultos y tiene su sede en Baltimore, MD.

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