Efectos de las drogas bipolares durante el embarazo
Algunos estabilizadores del estado de ánimo (especialmente Depakote) tomado durante el embarazo conlleva un riesgo significativo de producir defectos de nacimiento en el bebé, pero hay alternativas disponibles. Lee mas.
Dos de los agentes ampliamente utilizados para tratar la enfermedad bipolar son los teratógenos establecidos. El litio está asociado con un riesgo de 0.05% de anomalía de Ebstein, un efecto teratogénico modesto. El valproato de sodio está asociado con un riesgo de hasta el 8% de malformaciones congénitas mayores, especialmente el tubo neural. Defectos y malformaciones cardíacas, según datos recientes del Embarazo de Medicamentos Antiepilépticos de América del Norte (DEA) Registro.
Esto aumenta el riesgo de malformaciones importantes de órganos asociadas con la exposición del primer trimestre a estos compuestos. plantea preocupaciones sobre el posible riesgo de secuelas neuroconductuales a largo plazo asociadas con prenatal exposición.
Varios estudios publicados en los últimos años han demostrado consistentemente una asociación entre el retraso del desarrollo y un mayor riesgo de problemas de comportamiento asociados con la exposición en el útero a anticonvulsivos, particularmente valproato de sodio (Depakote) Esta creciente literatura ha sugerido asociaciones entre la exposición en el útero y las tasas más altas de problemas que van desde la interrupción leve del comportamiento en la escuela, trastorno de déficit de atención y otros problemas de comportamiento caracterizados por hiperactividad, comportamientos de tipo autista y problemas de aprendizaje, retraso del habla y graves Retraso motor.
Un estudio de 52 niños expuestos a anticonvulsivos en el útero encontró que el 77% tenía retraso en el desarrollo o dificultades de aprendizaje cuando se les dio seguimiento a una edad media de 6 años y medio; El 80% había estado expuesto en el útero al valproato de sodio (J. Medicina. Gineta. 2000;37:489-97).
En otro estudio prospectivo, los niños nacidos de mujeres con epilepsia fueron evaluados entre las edades de 4 meses y 10 años. El riesgo de resultados adversos, incluido el retraso del desarrollo, fue mayor entre los expuestos al valproato de sodio que la carbamazepina (Tegretol). La mayoría de los casos fueron niños nacidos de mujeres que recibieron dosis de valproato de sodio superiores a 1,000 mg / día (Seizure 2002; 11: 512-8).
Estos estudios no fueron diseñados de manera ideal y tienen limitaciones metodológicas inherentes. Eventualmente, tendremos datos prospectivos a largo plazo sobre niños expuestos en el útero a anticonvulsivos. Estos datos provendrán del Registro de AED de América del Norte. Hasta entonces, sin embargo, los hallazgos de estos estudios son lo suficientemente consistentes como para indicar que la exposición en el útero a anticonvulsivos puede tener efectos neurotóxicos; Este parece ser el caso particularmente con la monoterapia con valproato de sodio y la politerapia.
El potencial de secuelas neuroconductuales es un problema que no se ha tenido en cuenta adecuadamente en la decisión de riesgo-beneficio para el tratamiento de mujeres con epilepsia o trastorno bipolar durante el embarazo. Para las mujeres con epilepsia, la situación es más difícil, ya que las convulsiones durante el embarazo están asociadas con resultados perinatales particularmente malos. Pero para el trastorno bipolar, tenemos un espectro de opciones de tratamiento.
A menudo, las mujeres y sus médicos eligen suspender un medicamento psicotrópico en el primer trimestre, y asumen que la terapia puede reiniciarse de manera segura durante el segundo trimestre. Aún así, los datos sobre toxicidad conductual potencial, particularmente con valproato de sodio, deben hacer una pausa antes de reiniciar el tratamiento con valproato de sodio durante el segundo y tercer trimestre, y los datos deberían plantear la cuestión de si este es un medicamento apropiado para usar en algún momento durante el embarazo en mujeres con trastorno bipolar enfermedad.
No hay una respuesta perfecta. El objetivo es mantener a las mujeres emocionalmente bien durante el embarazo y evitar recaídas durante el embarazo. La exposición prenatal a un medicamento a veces es necesaria para mantener el bienestar de los pacientes. Sin embargo, datos recientes han indicado que el riesgo de síndrome de ovario poliquístico aumenta en mujeres tratadas con valproato de sodio. Cuando se considera este hallazgo con los datos de teratogenicidad para el valproato de sodio y sus posibles secuelas neuroconductuales a más largo plazo, hay que reconsiderar la sabiduría de usando este medicamento en mujeres en edad reproductiva, particularmente porque algunas de las alternativas de tratamiento para la enfermedad bipolar son menos teratogénicas o parecen ser no tetogénico
Las mujeres en edad reproductiva que desean quedar embarazadas o que ya están embarazadas deben consultar a sus médicos sobre estrategias de tratamiento alternativas que puedan continuar durante el embarazo. Tales alternativas son litio o lamotrigina (Lamictal), que pueden usarse con o sin uno de los antipsicóticos típicos más antiguos, que no parecen ser teratogénicos.
Nuestro objetivo es evitar la exposición a un medicamento con teratogenicidad conocida con respecto a los órganos y, muy probablemente, con respecto al comportamiento.
El Dr. Lee Cohen es psiquiatra y director del programa de psiquiatría perinatal en el Hospital General de Massachusetts, Boston. Es consultor y ha recibido apoyo de investigación de fabricantes de varios ISRS. También es consultor de Astra Zeneca, Lilly y Jannsen, fabricantes de antipsicóticos atípicos. Originalmente escribió el artículo para ObGyn News.
