No tomar medicamentos para el trastorno bipolar: alternativas para el incumplimiento

¿Alguien que conoces no toma su medicamentos para el trastorno bipolar? Lea sobre alternativas para el incumplimiento de medicamentos.

Q. Soy un médico de salud mental que busca alternativas a los desafíos del incumplimiento no solo con la medicación sino también con las estrategias psicosociales. Actualmente, hay opciones legislativas que imponen el tratamiento, pero quisiera otras opciones menos intrusivas, especialmente con los trastornos crónicos. ¿Sabes de alguno?

Respuesta del Dr. Ronald Pies: El problema del incumplimiento (o, menos paternalmente, incumplimiento) es una barrera importante para el tratamiento efectivo de pacientes psiquiátricos. Como señala Gaebel [Int Clin Psychopharmacol. Febrero de 1997; 12 Supl. 1: S37-42], "El incumplimiento del paciente es tan alto como 50% en condiciones ambulatorias; Las posibles razones pueden estar relacionadas con la enfermedad (por ejemplo, falta de conocimiento o conceptos idiosincrásicos de la enfermedad o su tratamiento), relacionadas con las drogas (por ejemplo, efectos secundarios intolerables) o relacionados con un tratamiento inadecuado del tratamiento (por ejemplo, información insuficiente o falta de información ambiental) apoyo)."

Por lo tanto, el enfoque del incumplimiento depende primero de una evaluación exhaustiva de las razones subyacentes del comportamiento. Por ejemplo, un paciente con trastorno bipolar que se niega a tomar litio porque "no hay nada realmente malo en mí" requerirá un enfoque diferente al de un paciente esquizofrénico que cree que el medicamento "me quitará la virilidad", aunque, de hecho, los efectos secundarios sexuales son bastante comunes con el psicotrópico medicamentos

En mi propia experiencia, la alianza terapéutica es un factor crítico para promover el cumplimiento tanto de la medicación como de las intervenciones psicosociales. Esto significa no solo la confianza mutua, sino también la voluntad de negociar, dentro de límites razonables. ¡Recuerdo haber negociado con algunos de mis pacientes esquizofrénicos por unos pocos miligramos de medicación! El hecho de que incluso estuviese dispuesto a hacer esto a menudo les permitía sentirse empoderados y era más probable que tomaran el medicamento de manera adecuada.

Se han descrito varios enfoques novedosos para el incumplimiento; por ejemplo, el autocontrol de medicamentos psiquiátricos (Dubyna & Quinn, J Psychiatr Ment Health Nurs. Octubre de 1996; 3 (5): 297-302) y servicios intensivos de "gestión de casos". En un estudio de Azrin & Teichner (Behav Res Ther. Septiembre de 1998; 36 (9): 849-61), los pacientes fueron emparejados y asignados aleatoriamente para recibir en una sola sesión (1) información sobre la medicación y sus beneficios, (2) pautas para asegurar adherencia que abarcó todas las fases relacionadas con la toma de píldoras, incluidas las recetas de llenado, el uso de un contenedor de píldoras, transporte, recordatorios, citas con el médico, etc.; o (3) las mismas pautas que (2) anteriores pero dadas en presencia de un miembro de la familia que se alistó para recibir apoyo. La adherencia aumentó a alrededor del 94% después de que se dieron las pautas tanto para el individuo como para la familia. procedimiento de guía, mientras que la adherencia se mantuvo sin cambios en el 73% después de la información de la medicación procedimiento.

En mi propia experiencia, involucrar a la familia del paciente puede marcar una gran diferencia en el cumplimiento. Por supuesto, hay innumerables razones psicodinámicas (resistencias) por las cuales los pacientes no aceptan las recomendaciones de tratamiento. Para obtener más detalles sobre estos pacientes resistentes al tratamiento, puede estar interesado en el libro editado por mi colega, el Dr. Mantosh Dewan, y por mí, titulado "El paciente psiquiátrico difícil de tratar".

Buena suerte con tus casos!

Sobre el Autor: El Dr. Ronald Pies es profesor clínico de psiquiatría en la Facultad de medicina de la Universidad de Tufts y profesor de psiquiatría en la Facultad de medicina de Harvard y coeditor de El paciente psiquiátrico difícil de tratar.