Medicamentos para tratar la agitación, la agresión y los síntomas psicóticos.
Los neurolépticos antipsicóticos - se utilizan para tratar los síntomas de comportamiento en los pacientes de Alzheimer, pero su eficacia está en cuestión y hay algunos efectos secundarios a tener en cuenta.
Tranquilizantes mayores (también conocidos como neurolépticos o antipsicóticos) son fármacos que fueron desarrollados originalmente para tratar a las personas con esquizofrenia.
El uso de tranquilizantes importantes en personas con demencia sigue siendo controvertido y se están realizando ensayos clínicos para determinar mejor su efectividad. Por el momento, ninguno de estos tratamientos están autorizados específicamente para tratar a las personas con demencia, aunque con frecuencia se prescriben para tratar los síntomas incluyendo agitación, delirios (pensamientos perturbados y creencias falsas), alucinaciones (ver y escuchar cosas que no existen), alteraciones del sueño y agresión.
Efectividad de los antipsicóticos para tratar los síntomas conductuales de Alzheimer
El grado en que estos medicamentos se benefician los pacientes no está clara, y las opiniones varían en cuanto a si son seguros para esta población. Los resultados de la fase 1 del estudio CATIE-AD NIMH (Instituto Nacional de Salud Mental) proporcionan un primer conjunto de datos de efectividad del mundo real donde antes existían pocos. En general, los datos de esta prueba sugieren:
- Aunque algunos medicamentos antipsicóticos atípicos son moderadamente útiles para algunos pacientes, no son efectivos para la mayoría de los pacientes de Alzheimer con síntomas psicóticos.
- La buena práctica clínica requiere que las causas médicas o ambientales para la agitación Alzheimer relacionada y se descarte la agresión y se consideren las intervenciones conductuales antes de recurrir a los antipsicóticos medicamentos
- Si un medicamento antipsicótico entonces se justifica, los médicos deben vigilar estrechamente a los pacientes de Alzheimer para su efectos secundarios intolerables y los posibles problemas de seguridad.
- Los médicos deben ser conscientes de las limitaciones de estos medicamentos y sopesar los riesgos contra los beneficios potenciales.
Los efectos secundarios de los neurolépticos y antipsicóticos
- Los efectos secundarios incluyen sedación excesiva, mareos, inestabilidad y síntomas similares a los de la enfermedad de Parkinson (temblores, lentitud y rigidez de las extremidades).
- Los tranquilizantes importantes pueden ser particularmente peligrosos para las personas con demencia con cuerpos de Lewy, posiblemente causando la muerte súbita. Si una persona con demencia con cuerpos de Lewy se debe prescribir un tranquilizante importante, debe hacerse con el máximo cuidado, bajo supervisión constante, y debe controlarse regularmente.
- Una nueva generación de tranquilizantes mayores puede ser menos propensa a producir efectos secundarios molestos, aunque algunos de estos fármacos (Risperidona y olanzapina) se han determinado a no ser adecuado para su uso en personas con demencia debido al alto riesgo de carrera. Hasta ahora, hay muy poca información sobre el posible riesgo de accidente cerebrovascular con otros medicamentos de esta clase, como la quetiapina; Por lo tanto, su uso no se recomienda en este momento.
- Independientemente del medicamento que se use, el tratamiento con tranquilizantes principales debe revisarse periódicamente y reducir la dosis o retirar el medicamento si los efectos secundarios se vuelven inaceptables.
- La sedación excesiva con tranquilizantes importantes puede reducir síntomas tales como inquietud y agresión a expensas de reducir la movilidad y empeorar la confusión.
- La evidencia también está empezando a acumular sugerir que los neurolépticos pueden acelerar el ritmo de descenso y progresión de la enfermedad en personas con Alzheimer, por lo que existen preocupaciones particulares sobre el uso a largo plazo de estos las drogas.
Medicamentos anticonvulsivos, como valproato de sodio (Depakote) y carbamazepina, a veces también se usan para reducir la agresión y la agitación, como es el antidepresivo trazodona.
Fuentes:
- Devanand DP, Jacobs DM, Tang MX, et al. El curso de las características psicopatológicas en la enfermedad de Alzheimer leve a moderada. Archives of General Psychiatry 1997; 54: 257-63.
- La calidad de la prescripción de medicamentos antipsicóticos en hogares de ancianos, Becky A. Briesacher; METRO. Rhona Limcangco; Linda Simoni-Wastila; Jalpa A. Doshi; Suzi R. Levens; Dennis G. Ella a; Bruce Stuart, Arch Intern Med. 2005;165:1280-12.
- NIMH: NIMH Perspectiva sobre el tratamiento de pacientes con Alzheimer con medicamentos antipsicóticos, 12 de octubre de 2006.
