Tratamientos de medicamentos para el TDAH
Metilfenidato HCL (Ritalin) y preparaciones de liberación sostenida (Ritalin-SR, Concerta, CD de metadatos):
Se dice que Ritalin afecta hasta un 70% de mejora en aquellos afectados con TDAH. Se supone que Ritalin induce hiperperfusión [aumentar el suministro de sangre] a los lóbulos frontales del cerebro. De todos los medicamentos para el TDAH, Ritalin es el que se absorbe de manera más inconsistente. Algunos adultos y niños absorben tanto como 80-90% de la medicación, mientras que otros solo absorben 30-40% de una dosis de medicación.
Metilfenidato se deriva de la misma familia que la cocaína y aumenta el flujo sanguíneo a los ganglios basales y disminuye el flujo a las regiones frontal y motora. Los ganglios basales están involucrados en el control del movimiento. La enfermedad de Parkinson, por ejemplo, es causada por una degeneración de ciertas neuronas ubicadas en la mitad del cerebro que envían axones a partes de los ganglios basales. Los estudios cerebrales en personas con TDAH han demostrado hipoperfusión cerebral en el lóbulo frontal y disminución del flujo sanguíneo al núcleo caudado. La amígdala, considerada por algunos anatomistas como parte de los ganglios basales, se encuentra dentro del lóbulo temporal cerca de su punta rostral. Los efectos secundarios del metilfenidato incluyen tics faciales y un retraso en el inicio de la acción.
Algunos hechos importantes para recordar Ritalin Y metilfenidato:
- Su inicio de acción es rápido: 20-30 minutos.
- Tiene la menor duración de acción de 2-4 horas. Muchos niños solo se benefician de medicamentos durante 3 horas.
- Puede haber un "rebote" significativo cuando el medicamento desaparece, constituido por agitación excesiva y / o ansiedad.
Resumen de la monografía sobre drogas:
Farmacología Clínica:
El modo de acción del clorhidrato de metilfenidato (Ritalin) en el hombre no se comprende completamente, pero el metilfenidato presumiblemente activa el sistema de excitación del tronco encefálico y la corteza para producir su estimulante efecto.
Tampoco existe evidencia específica que establezca claramente el mecanismo por el cual el metilfenidato produce sus efectos mentales y mentales. efectos conductuales en niños, ni evidencia concluyente sobre cómo estos efectos se relacionan con la condición del sistema nervioso central sistema.
El clorhidrato de metilfenidato en tabletas de liberación prolongada se absorbe más lentamente pero de manera tan extensa como en las tabletas regulares. Biodisponibilidad de MD Pharmaceutical Inc. la tableta de liberación prolongada de clorhidrato de metilfenidato se comparó con un producto de referencia de liberación sostenida y un producto de liberación inmediata. El grado de absorción para los tres productos fue similar, y la tasa de absorción de los dos productos de liberación sostenida no fue estadísticamente diferente.
Dosis y administración:
Niños (a partir de 6 años):
El clorhidrato de metilfenidato debe iniciarse en pequeñas dosis, con incrementos semanales graduales. No se recomienda una dosis diaria superior a 60 mg.
Si no se observa mejoría después de un ajuste de dosis apropiado durante un período de un mes, el medicamento debe suspenderse.
Tabletas: Comience con 5 mg dos veces al día (antes del desayuno y el almuerzo) con incrementos graduales de 5 a 10 mg por semana.
Tabletas de liberación prolongada: Las tabletas de liberación prolongada de clorhidrato de metilfenidale tienen una duración de acción de aproximadamente 8 horas. Por lo tanto, las tabletas de liberación prolongada pueden usarse en lugar de las tabletas de liberación inmediata cuando la dosis de 8 horas de las tabletas de liberación prolongada de clorhidrato de metilfenidato corresponden a la dosis titulada de 8 horas de la liberación inmediata tabletas. Las tabletas de liberación prolongada de clorhidrato de metilfenidato deben tragarse enteras y nunca triturarse o masticarse.
Si se produce un agravamiento paradójico de los síntomas u otros efectos adversos, reduzca la dosis o, si es necesario, suspenda el medicamento.
Metilfenidato debe suspenderse periódicamente para evaluar la condición del niño. La mejora puede ser sostenida cuando el medicamento se suspende temporal o permanentemente. El tratamiento farmacológico no debe y no debe ser indefinido y, por lo general, puede suspenderse después de la pubertad.
Advertencias:
El metilfenidato no debe usarse en niños menores de seis años, ya que no se ha establecido la seguridad y eficacia en este grupo de edad.
Aún no se dispone de datos suficientes sobre la seguridad y la eficacia del uso a largo plazo del clorhidrato de metilfenidato en niños. Aunque no se ha establecido una relación causal, se ha informado la supresión del crecimiento (es decir, aumento de peso y / o altura) con el uso a largo plazo de estimulantes en niños. Por lo tanto, los pacientes que requieren terapia a largo plazo deben ser monitoreados cuidadosamente. El metilfenidato no debe usarse para la depresión severa de origen exógeno o endógeno. La experiencia clínica sugiere que en niños psicóticos, la administración de metilfenidato puede exacerbar los síntomas de alteración del comportamiento y trastorno del pensamiento.
Los metilfenidales no deben usarse para la prevención o el tratamiento de los estados normales de fatiga. Hay alguna evidencia clínica de que metilfenidato puede reducir el umbral convulsivo en pacientes con antecedentes de convulsiones, con anormalidades previas del EEG en ausencia de convulsiones, a.d. muy raramente, en ausencia de antecedentes de convulsiones y sin evidencia previa de EEG de convulsiones No se ha establecido el uso concomitante seguro de anticonvulsivos y metilfenidato. En presencia de convulsiones, el medicamento debe suspenderse. Usar con precaución en pacientes con hipertensión. La presión arterial debe controlarse a intervalos apropiados en todos los pacientes que toman metilfenidato, especialmente aquellos con hipertensión.
Se han encontrado síntomas de alteraciones visuales en casos raros. Se han informado dificultades con la acomodación y visión borrosa.
Interacciones con la drogas:
El metilfenidato puede disminuir el efecto hipotensor de la guanetidina. Usar con precaución con agentes presores e inhibidores de la MAO. Los estudios farmacológicos en humanos han demostrado que el metilfenidato puede inhibir el metabolismo de los anticoagulantes cumarínicos, anticonvulsivos (fenobarbital, fenitoína, primidona), fenilbutazona y antidepresivos tricíclicos (imipramina, clomipramina, desipramina). Se pueden requerir ajustes de dosis a la baja de estos medicamentos cuando se administran concomitantemente con metilfenidato.
Precauciones:
Los pacientes con un elemento de agitación pueden reaccionar negativamente; suspenda la terapia si es necesario. C.C. periódica diferencial, y los recuentos de plaquetas se recomiendan durante la terapia prolongada.
El tratamiento farmacológico no está indicado en todos los casos de este síndrome conductual y debe considerarse solo a la luz de la historia completa y la evaluación del niño. La decisión de recetar metilfenidato debe depender de la evaluación del médico sobre la cronicidad y la gravedad de los síntomas del niño y su idoneidad para su edad. La prescripción no debe depender únicamente de la presencia de una o más de las características de comportamiento.
Cuando estos síntomas están asociados con reacciones de estrés agudo, el tratamiento con metilfenidato generalmente no está indicado.
Los efectos a largo plazo del metilfenidato en niños no han sido bien establecidos.
Reacciones adversas:
El nerviosismo y el insomnio son las reacciones adversas más comunes, pero generalmente se controlan reduciendo la dosis y omitiendo el medicamento por la tarde o por la noche.
Otras reacciones inducen hipersensibilidad (incluyendo erupción cutánea, urticaria, fiebre, artralgia, exfoliativa dermatitis, eritema multiforme con hallazgos histopatológicos de vasculitis necrotizante y trombocitopénica púrpura); anorexia; náusea; mareo; palpitaciones dolor de cabeza; discinesia; somnolencia; cambios en la presión arterial y el pulso, tanto hacia arriba como hacia abajo; taquicardia; angina; arritmia cardiaca; dolor abdominal; Pérdida de peso durante la terapia prolongada. Ha habido informes poco frecuentes del síndrome de Tourette.
Se ha informado de psicosis tóxica. Aunque no se ha establecido una relación causal definitiva, se ha informado lo siguiente en pacientes que toman este medicamento: casos de función hepática anormal, que van desde la elevación de transaminasas hasta coma hepático casos aislados de arteritis cerebral y / u oclusión; leucopenia y / o anemia; estado de ánimo deprimido transitorio; Algunos casos de pérdida de cabello en el cuero cabelludo.
En niños, la pérdida de apetito, dolor abdominal, pérdida de peso durante la terapia prolongada, insomnio y taquicardia pueden ocurrir con mayor frecuencia; sin embargo, cualquiera de las otras reacciones adversas mencionadas anteriormente también puede ocurrir.
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