Beneficios y riesgos de los medicamentos para el TDAH
Análisis de los beneficios y riesgos de los medicamentos para el TDAH más los efectos secundarios de los medicamentos para el TDAH. Y por qué el uso de medicamentos para tratar el TDAH es controvertido.
Puntos importantes
- Los medicamentos NO son el único tratamiento para el TDAH.
- La decisión de usar medicamentos para el tratamiento del TDAH requiere conocimiento y consideración.
- Otras intervenciones (como psicoterapia, adaptaciones educativas, etc.) siempre deben acompañar el uso de medicamentos para el TDAH.
- La reevaluación periódica del uso de medicamentos para el TDAH es esencial, ya que la respuesta y la necesidad de una persona pueden cambiar con el tiempo.
¿Qué es ADD / ADHD?
El trastorno por déficit de atención / hiperactividad (AD / HD o ADHD) se caracteriza por dos o más de los siguientes:
- poca atención
- impulsividad
- hiperactividad
La condición puede tomar diferentes formas: desatento o hiperactivo / impulsivo. Los niños son más a menudo los diagnosticados con TDAH, pero muchos adultos también mantienen problemas de atención (TDA).
Actualmente se cree que el TDAH es una afección neurobiológica causada por la genética, afecciones en el útero o posiblemente por un trauma relacional.
¿Por qué los medicamentos se usan con frecuencia para el tratamiento del TDAH?
Aunque las causas del TDAH son algo especulativas, generalmente se cree que la fuente es un problema con la estructura o el funcionamiento del cerebro. La opinión más común es que el TDAH es un problema bioquímico, relacionado con un desequilibrio de los neurotransmisores en el cerebro. Por lo tanto, el uso de medicamentos es regular este supuesto desequilibrio. Los estimulantes son el tipo de medicamento más utilizado para el TDAH. Gabor Maté, M.D., autor de Dispersos: cómo se origina el trastorno por déficit de atención y qué puede hacer al respecto, ofrece esta explicación y analogía:
- Aunque las personas con TDAH son generalmente hiperactivas, sus ondas cerebrales son más lentas en un momento en que se esperaría que fueran más rápidas (cuando se intenta leer u otras tareas).
- Se supone que la corteza prefrontal del cerebro clasifica y organiza sensaciones e impulsos provenientes del cuerpo y el medio ambiente, e inhibe aquellos que no son útiles en una situación dada. Cuando esta tarea es exitosa, hay orden, como con un policía que dirige el tráfico en una intersección concurrida.
- En una persona con TDAH, la corteza prefrontal es poco activa, como un policía dormido en el trabajo, por lo tanto, no prioriza y selecciona o inhibe la entrada. El resultado es una avalancha de bits de datos que mantienen la mente y el cuerpo desenfocados y en crisis. El tráfico está bloqueado.
- Los medicamentos estimulantes despiertan al policía y permiten que la corteza prefrontal realice la dirección del tráfico de manera más eficiente.
¿Cuáles son los medicamentos para tratar el TDAH?
Estimulantes
Los medicamentos más comunes para tratar el TDAH son los estimulantes. Los estimulantes han sido los de uso más prolongado para el tratamiento del TDAH y tienen la mayoría de los estudios de investigación sobre sus efectos. Aunque algunos se han usado en niños de tan solo 3 años, la mayoría se recomiendan para mayores de 6 años. Los estudios a largo plazo sobre el uso de estimulantes para el tratamiento del TDAH se inclinan hacia la interrupción durante la adolescencia, debido a la posible inhibición del crecimiento.
Los estimulantes para el tratamiento del TDAH pueden ser formulaciones de acción más corta o más larga. Los estimulantes de acción corta / intermedia requieren dosis 2-3 veces al día, mientras que los estimulantes de acción larga duran de 8 a 12 horas y pueden tomarse una vez al día, por lo que no requieren una dosis en la escuela.
Existen cuatro tipos principales de estimulantes utilizados para el tratamiento del TDAH:
- anfetaminasAdderall)
- metilfenidatoRitalin, Concerta, Metadato)
- dextroanfetaminaDexedrina, Dextrostato)
- pemolina (Cylert, menos recetada porque puede causar daño hepático)
No estimulante
El medicamento más nuevo para el tratamiento del TDAH es Strattera. Este medicamento es un inhibidor de la recaptación que actúa sobre el neurotransmisor norepinefrina (que afecta la presión sanguínea y el flujo sanguíneo) en el mismo forma en que los antidepresivos actúan sobre el neurotransmisor serotonina, lo que permite que el químico natural permanezca más tiempo en el cerebro antes de ser retirado arriba. Debido a que no es estimulante, puede ser menos objetable para algunas familias. Sin embargo, tiene efectos secundarios similares a otros medicamentos utilizados para el TDAH.
Antidepresivos y medicamentos contra la ansiedad.
En algunos casos, se pueden recetar antidepresivos o medicamentos contra la ansiedad, además de o en lugar de estimulantes para el tratamiento del TDAH. Muy a menudo, esta determinación se basa en otros síntomas, más allá de los típicos del TDAH solo. Los antidepresivos afectan más comúnmente a los neurotransmisores seratonina o noradrenalina. (La FDA informa que cualquier persona que tome antidepresivos debe estar atenta a los aumentos en los pensamientos y comportamientos suicidas. El monitoreo es especialmente importante si esta es la primera vez que un niño o un adulto toma medicamentos para la depresión o si la dosis se ha cambiado recientemente. Si la depresión parece empeorar, se debe programar una evaluación por un profesional de salud mental lo antes posible).
Medicamentos antipsicóticos o estabilizadores del estado de ánimo.
Para ciertas afecciones que incluyen síntomas de TDAH, se pueden recetar otros medicamentos. Con algunas excepciones para los trastornos convulsivos, los medicamentos antipsicóticos no se prescriben para niños y la mayoría de los estabilizadores del estado de ánimo no se recomiendan para niños o adolescentes.
¿Cuáles son los efectos secundarios de los medicamentos para el TDAH?
Se han documentado efectos secundarios persistentes y negativos de los estimulantes, que incluyen trastornos del sueño, disminución del apetito y crecimiento reprimido, que podría tener importantes implicaciones para la salud de los millones de niños que actualmente toman medicamentos para el TDAH Fuente: Centros para el Control y Prevención de Enfermedades
Los efectos secundarios más comunes incluyen:
- disminución del apetito o pérdida de peso
- dolores de cabeza
- malestar estomacal, náuseas o vómitos
- insomnio o dificultades para dormir
- nerviosismo, nerviosismo o irritabilidad
- letargo, mareos o somnolencia
- Retiro social
Todos los medicamentos tienen efectos secundarios y, a veces, un cambio en la dosis, la marca o el tipo de medicamento permitirá la utilidad del medicamento al tiempo que reduce los efectos secundarios. Un problema con los medicamentos para el TDAH es que se recetan con mayor frecuencia para niños pequeños, que generalmente no podrán informar con precisión los efectos secundarios. Esta es una de las preocupaciones sobre la prescripción de medicamentos para niños.
¿Por qué es controvertido el uso de medicamentos para el TDAH?
La introducción de medicamentos para el tratamiento del TDAH inicialmente parecía una cura milagrosa. Muchos creen que los beneficios en términos de rendimiento académico y comportamiento social justifican los posibles riesgos. Sin embargo, también hay muchas preocupaciones sobre el uso de medicamentos para el TDAH, y a medida que los estudios continúan monitoreando sus efectos, la controversia crece. Algunas de las preocupaciones más frecuentemente expresadas son:
Uso excesivo
A medida que las culturas se aceleran con el aumento de la presión del tiempo sobre los padres, los niños y los maestros, el uso de medicamentos para el TDAH parece una solución rápida para un problema complejo. Se desconocen los efectos a largo plazo en el cerebro en desarrollo. Incluso cuando se recomiendan medicamentos, nunca deben usarse como tratamiento exclusivo para el TDAH. También se deben incorporar intervenciones adicionales (como el manejo del comportamiento, las habilidades de los padres y las adaptaciones en el aula).
Edad de los niños
Originalmente, los medicamentos para el TDAH se prescribían para niños en edad escolar, y el uso generalmente se interrumpió en la adolescencia. En los últimos años, estos medicamentos se han recetado a edades más tempranas y se han extendido hasta la adolescencia y hasta la edad adulta. En algunos casos, los médicos diagnostican el TDAH y recetan medicamentos para niños de tan solo 2 años, a pesar de que los estudios controlados sobre estos medicamentos no se realizaron en niños en edad preescolar. La comprensión del desarrollo normal del niño y las habilidades de manejo del comportamiento familiar podrían ser una intervención más apropiada para estos niños pequeños.
Diagnóstico erróneo del TDAH
El TDAH se define por síntomas de comportamiento. No existe una prueba específica para el TDAH. Los comportamientos que son comunes al TDAH pueden ser causados por una variedad de otras fuentes, como violencia doméstica, alcoholismo en la familia, crianza inadecuada, manejo de comportamiento ineficaz, poco apego a un cuidador estable u otros médicos condiciones Los síntomas del TDAH están en un continuo que podría ser interpretado de manera diferente por cualquier padre, maestro o médico en particular. Lo que una persona consideraría normalmente activo para un niño podría ser visto por otra persona como hiperactivo. Lo que un adulto puede tolerar o manejar puede ser visto por otro adulto como un comportamiento imposible.
Fuentes:
- DSM-IV-TR, Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, cuarta edición, Revisión de texto. Washington, DC: Asociación Americana de Psiquiatría.
- TDAH, Wikipedia
- Publicación del trastorno por déficit de atención con hiperactividad por NIMH, junio de 2006.
- Advertencia de la FDA sobre antidepresivos
- El Grupo Cooperativo MTA. Un ensayo clínico aleatorizado de 14 meses de estrategias de tratamiento para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). Archives of General Psychiatry, 1999; 56: 1073-1086.
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