El primer obstáculo de la terapia: ¿confiar en mi terapeuta? ¡De ninguna manera!

La psicoterapia efectiva requiere un grado sustancial de confianza, que solo puede ocurrir cuando la relación cliente-terapeuta se siente suficientemente segura para ambas partes. Con las víctimas de trauma psicológico, lograr este sentido de seguridad y confianza puede ser una barrera realmente difícil para el trabajo terapéutico productivo. Veamos algunas de las razones de esto. Pero, primero, ¿por qué hacer esto? Porque es casi imposible resolver un problema que no entiendes, y este problema debe estar solucionado. Las miles de personas que lo han hecho verifican que esto es posible, cada una a su manera, pero todas de la misma forma general. Es importante ver un camino hacia la cima de la montaña, si es donde desea estar. Veamos cómo y por qué ese camino puede ser difícil de encontrar.

Podemos comenzar haciendo algunos "experimentos mentales" (es decir, considerando algunas situaciones imaginarias), para comprender mejor algunos aspectos del problema.

Ambigüedad: el problema de no saber lo suficiente

Suponga que viaja a un pueblo extraño cercano, entra a un edificio en el que nunca antes ha entrado y luego atraviesa una puerta la identificación indica que ha llegado a su destino: la oficina de alguien que ha elegido como psicoterapeuta. Cierras la puerta detrás de ti y eres invitado por la voz que viene del final de un pasillo corto para "volver". Al ingresar a una oficina de tamaño modesto, gira a la izquierda. Alguien sentado en un escritorio en una silla de respaldo alto, de espaldas a usted, se da vuelta. Miras su cara, tratando de "leer" su expresión, y descubres que no puedes. Simplemente no sabes cómo te están reaccionando. ¿Cómo reaccionas ahora?

Esto es realmente bastante predecible. Lo que la investigación nos dice es que la forma en que "lees" esta situación ambigua dependerá significativamente de tu estado mental, y probablemente también de tu autoestima (Smith, 2013). La interpretación de la ambigüedad como esta depende mucho del contexto (Bouton, 1988), y parte de ese contexto seguramente es su propio estado mental.

Ansiedad: el problema del sesgo de negatividad

Ahora, cambiemos el escenario. Supongamos que antes de entrar en este edificio, ya se sentía nervioso, incómodo, cauteloso. ¿Cómo afecta eso tu reacción? Probablemente puedas adivinar correctamente: es probable que te induzca a responder a lo que estás viendo, así como a la oficina, el edificio y todo ciudad - todas las posibles fuentes de amenaza - como significativamente más amenazante de lo que parece indicar una evaluación realista (Frenkel y Bar-Haim, 2011). La baja autoestima, especialmente junto con la ansiedad, probablemente resultará en que veas una amenaza aún mayor en la ambigüedad de la expresión facial que estás viendo (Smith, 2013).

Lecciones de historia personal: el problema de la generalización excesiva de la experiencia previa

Modifiquemos aún más nuestro experimento mental: supongamos que lo que ve en la silla ES reconocible para usted. Suponga que le parece vagamente familiar: una persona de poder, importante para usted, que no es claramente confiable. Después de todo, si bien el extraño en la silla seguramente no lo ha lastimado de ninguna manera, también tiene pocas razones para confiar en ellos. Además, trae algo especial a esta situación ambigua: amplia experiencia con la mayoría "personas poderosas" importantes en su vida: sus cuidadores durante la infancia, que generalmente serán sus padres.

¿Qué pasaría si su experiencia con estas poderosas personas durante su niñez fue que no pudieron satisfacer sus necesidades, no respondieron? para ti cuando necesitabas consuelo, no lograbas ayudarte a hacer del mundo un lugar que pudieras entender y en el que pudieras sentirte cómodo. Estoy describiendo, por supuesto, un padre o cuidador incompetente (en el mejor de los casos) o abusivo.

En esta circunstancia, la situación es familiar, no es extraño. Su cerebro predecirá lo que sucederá después, y no es algo bueno o deseable. Esto no es miedo a lo desconocido, sino miedo a lo conocido. Es probable que tenga formas de lidiar con esto, porque ha tenido mucho tiempo para encontrar una respuesta. También es muy probable que USE su respuesta habitual, que probablemente será distanciarse de lo que es ya demasiado familiarizado con las consecuencias negativas de relacionarse con una persona poderosa con la que no tiene una razón clara para confiar.

Incapacidad para reconocer la seguridad: el problema de la experiencia previa empobrecida

Supongamos que, sin embargo, persiste en esta situación e intenta que funcione para usted. Y luego la situación cambia nuevamente: la persona en la silla, en algún momento de su reunión con ellos, invita comienzas a confiar en ellos, tal vez hablando más sobre ti o probando algunos experimentos experimentales con ellos. Para un extraño, esto probablemente le parecerá una clara invitación a confiar: ¿qué hará con él?

Suponga que nunca ha conocido una relación segura, solidaria y afectuosa con una persona poderosa de quien dependía. Es probable que la invitación a participar en un comportamiento de confianza puede que ni siquiera sea reconocido. En su lugar, verá una invitación para acercarse a una situación que casi siempre le ha decepcionado, lastimado, dejado desconcertado e indefenso. En otras palabras, te han invitado a hacer un baile que no solo no conoces, sino que esencialmente parece una paliza segura y segura, y no un baile en absoluto. Esta es la única forma en que puedes verlo, lo único que te dicen tus experiencias es posible.

Si lo reconoce, pero no tiene experiencia en la confianza en una relación con una persona importante, ¿cómo sabrá cómo se hace? Probablemente no lo hagas. Haber visto un tango no es haber aprendido los pasos, mucho menos el estilo.

La necesidad de una solución.

Que este tipo de problemas debería existir no es difícil de entender, si consideramos lo natural variaciones en la personalidad humana y la considerable variedad de lecciones que las personas aprenden de su infancia experiencia. La capacidad de cada persona para entablar relaciones de confianza varía en formas que reflejan la individualidad de su historia personal y nuestro deseo inherente de relacionarnos con los demás también varía con el individual. Algunos de nosotros somos inherentemente gregarios, y algunos instintivamente tímidos, y existen todo tipo de variaciones en estos dos extremos.

Sin embargo, se debe encontrar una manera de lograr la confianza suficiente, de lo contrario, nunca se logrará lo que se espera al ingresar a la terapia. Sin embargo, darse cuenta de esto no ofrece una solución. Sin embargo, vemos dos aspectos del problema que parecen lugares prometedores para centrar nuestra atención: el ambigüedad inicial que tiene sobre la otra persona, y experiencia previa que aporta a esta ambigüedad situación. Es probable que también existan otros lugares prometedores en los que centrarse, aún no vistos.

¿Qué se puede hacer exactamente? ¿Cómo se puede superar esta barrera sustancial a la confianza necesaria para la psicoterapia? Tomaré esto en mi proximo post, y es posible que se sorprenda de cuántas opciones existen realmente para resolver este problema.

Referencias

Estas referencias son todos informes de investigación bastante experimentales. Los lectores no profesionales pueden leer secciones de conclusiones y resúmenes en sus resúmenes y, en general, comprender lo que nos muestran los estudios.

Obispo, S. J. (2007). Mecanismos neurocognitivos de ansiedad: una cuenta integradora. Tendencias en ciencias cognitivas, 11 (7), 307–316. doi: 10.1016 / j.tics.2007.05.008 [descargar]

Este artículo ofrece una buena visión general de la neuropsicología de la ansiedad.

Frenkel, T. I., y Bar-Haim, Y. (2011). Activación neuronal durante el procesamiento de expresiones faciales temerosas ambiguas: un estudio ERP en individuos ansiosos y no ansiosos. Psicología biológica, 88 (2-3), 188-195. doi: 10.1016 / j.biopsycho.2011.08.001 [descargar]

La revisión de la literatura en este artículo bastante técnico brinda un buen acceso a otra literatura que respalda la idea de que las personas ansiosas reaccionan a estímulos ambiguos con un sesgo de negatividad.

Smith, N. T. (2013). 2013 - La influencia del nivel de autoestima en la interpretación de estímulos ambiguos después de una experiencia de rechazo. En Simposio Stander Posters. Libro 348. [descargar]

Este B.A. La presentación del póster de tesis de honor, un breve resumen accesible, es de un estudio que muestra que las personas con La baja autoestima evalúa la comunicación positiva y negativa más negativamente que las personas con alta autoestima.

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[autor de la foto: Victor1558]