Los efectos dañinos del cannabis en el cerebro con TDAH

El cannabis es utilizado por un número sorprendente de personas con trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). Los estudios muestran que más de la mitad de los consumidores de cannabis diarios y no diarios tienen TDAH¹, y aproximadamente un tercio de los adolescentes con TDAH informan el consumo de cannabis². Las personas con TDAH también tienen tres veces más probabilidades que sus pares neurotípicos de haber usado marihuana.³

Al igual que con otras sustancias populares, el cannabis es comúnmente abusado. De hecho, el riesgo de desarrollar trastorno por consumo de cannabis (CUD), un patrón problemático de consumo de cannabis vinculado a un deterioro clínicamente significativo, es dos veces mayor en personas con TDAH³. Contrariamente a la creencia popular, las personas pueden ser mental y químicamente dependientes y adictas al cannabis. La marihuana contemporánea tiene concentraciones de THC más altas que las reportadas históricamente, lo que exacerba esto. Además, los efectos adversos del cannabis se amplifican especialmente en personas con TDAH.

¿Cuáles son los efectos negativos del cannabis?

El tetrahidrocannabinol (THC), uno de los compuestos activos del cannabis, inhibe las conexiones neuronales y ralentiza efectivamente el proceso de señalización del cerebro. El THC también afecta la arquitectura de dendrita del cerebro, que controla el procesamiento, el aprendizaje y la salud general del cerebro. La ciencia aún no ha determinado completamente si los efectos del THC son reversibles; Algunas partes del cerebro muestran un crecimiento neuronal saludable después de que se detiene el consumo de cannabis, pero otras no.

El consumo de cannabis a corto y largo plazo también perjudica:

• Motivación (efecto obstaculizador)
• La memoria, especialmente en personas menores de 25 años, al alterar la función del hipocampo y la corteza orbitolfrontal, donde se procesa gran parte de la memoria.
• Rendimiento en tareas complicadas con muchos pasos ejecutivos. Los estudios han demostrado, por ejemplo, que la capacidad de conducir, incluso sin estar bajo la influencia, puede verse afectada en los consumidores habituales de marihuana.

El consumo de cannabis también puede conducir a los siguientes impedimentos relacionados con la salud:

• Bronquitis crónica
• Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
• Enfisema
• Síndrome de hiperemesis cannabinoide (caracterizado por episodios severos de vómitos y deshidratación)
• Frecuencia cardíaca en reposo elevada

El consumo de cannabis puede exacerbar trastornos como paranoia, pánico y desorden de ánimo. Los estudios también han encontrado que el aumento del consumo de cannabis puede contribuir de manera única a elevar el riesgo de suicidio, incluso cuando se controlan los trastornos de salud mental subyacentes, como el trastorno del estado de ánimo o ansiedad⁴⁵. Los estudios que muestran que las personas que comienzan a consumir cannabis regularmente también exhiben una ideación más suicida, incluso cuando controlan los trastornos del estado de ánimo preexistentes.⁶⁷

¿Qué es el trastorno por consumo de cannabis (CUD)?

El cannabis es adictivo: el 9 por ciento de las personas que usan cannabis con regularidad se volverán dependientes de él ⁸. Esta cifra se eleva al 17 por ciento en aquellos que comienzan a consumir cannabis en la adolescencia.⁹

CUD puede desarrollarse después del uso prolongado de cannabis. Se diagnostica cuando al menos dos de los siguientes ocurren dentro de un período de 12 meses:

• Tomar cannabis en grandes cantidades durante largos períodos de tiempo.
• Dificultad para dejar de consumir cannabis
• Fuertes deseos o antojos de consumir cannabis
• Mucho tiempo dedicado a tratar de obtener, usar o recuperarse del cannabis
• Problemas con el trabajo, la escuela o el hogar debido a la interferencia del consumo de cannabis.
• Problemas sociales o interpersonales debido al consumo de cannabis.
• Actividades abandonadas o reducidas debido al consumo de cannabis.
• Consumo recurrente de cannabis en situaciones físicamente peligrosas, como conducir
• Problemas físicos o psicológicos causados ​​o exacerbados por el consumo de cannabis.
• Tolerancia al cannabis.
• Retirada del cannabis

¿Cómo afecta el cannabis al cerebro con TDAH?

El consumo de cannabis perjudica las áreas y funciones del cerebro que también se ven afectadas por el TDAH.

Los efectos negativos de la sustancia son más dañinos para el desarrollo del cerebro. Muchos estudios muestran que el uso más temprano en la vida, particularmente antes de los 25 años, predice peores resultados. Un estudio encontró que el consumo excesivo de marihuana en la adolescencia se asoció con una pérdida de 8 puntos de CI, en promedio, en la edad adulta. ¹⁰. Otro estudio encontró que las personas menores de 18 años corren entre cuatro y siete veces más riesgo de CUD en comparación con los adultos.¹¹

Las personas con TDAH, cuyo desarrollo cerebral se retrasa por la maduración lenta de los lóbulos frontales, son más vulnerables a los efectos del cannabis en las conexiones neuronales. Algunos de estos impedimentos pueden ser irreversibles.

El cannabis también puede interactuar significativamente con algunos Medicamentos para el TDAH. Los estudios de investigación han demostrado que el metilfenidato (Ritalina, Concerta) reacciona significativamente con la sustancia y puede causar un aumento de la tensión en el corazón.¹²

Otros estudios muestran que el uso de cannabis puede disminuir el efecto de un medicamento estimulante.¹³. Una persona que trata de tratar su TDAH con estimulantes se está poniendo en desventaja, ya que el cannabis los afecta negativamente y hace que la medicación sea menos efectiva.

El mayor riesgo de suicidio asociado con el consumo de cannabis complica aún más la marihuana entre individuos con TDAH, que ya enfrentan un riesgo elevado de suicidio en comparación con neurotípicos individuos ¹⁴.

¿Qué atrae a las personas con TDAH al cannabis?

El cannabis activa el sistema de recompensa del cerebro y libera dopamina a niveles superiores a los observados normalmente. En los cerebros con TDAH con bajo contenido de dopamina, el THC puede ser muy gratificante.

Muchas personas con TDAH también afirman que el cannabis les ayuda a concentrarse, dormir o, aparentemente, ralentizar el ritmo de sus pensamientos. Un análisis de hilos de Internet encontró que el 25 por ciento de las publicaciones relevantes describieron el cannabis como terapéutico para el TDAH, mientras que el 5 por ciento indicó que es terapéutico y dañino ¹⁵. A pesar de que algunos usuarios informaron una mejoría a corto plazo en los síntomas, actualmente no hay evidencia que sugiera que el cannabis sea médicamente o psicológicamente útil para controlar el TDAH a largo plazo.

La mayor disponibilidad y legalización del cannabis han aumentado la accesibilidad; Muchos productos de cannabis se comercializan falsamente como medicamentos para el TDAH.

También contribuye a una mayor probabilidad de consumo de cannabis y CUD entre las personas con TDAH es la prevalencia de baja autoestima, problemas de sueño, control deficiente de los impulsos y tendencias de búsqueda de sensaciones en este población.

¿Cómo se trata el trastorno por consumo de cannabis en personas con TDAH?

No existe un medicamento aprobado para tratar la CUD: el tratamiento generalmente significa enseñar a los pacientes estrategias para mantener la sobriedad. El tratamiento puede incluir terapias de conversación, como la terapia cognitivo conductual (TCC) y la terapia dialéctica conductual (DBT), y participar en grupos de apoyo como Marijuana Anonymous.

Un estudio pequeño pero perspicaz que analizó las motivaciones para dejar el consumo de cannabis en un grupo de adultos con TDAH descubrió que ahorrar dinero era un factor importante que contribuía ¹⁶. El mismo estudio encontró que la estrategia más común para mantener la abstinencia era romper las conexiones sociales con las personas que fuman marihuana.

También es esencial tratar y atacar el TDAH en un paciente con CUD. La medicación estimulante se puede implementar como parte del tratamiento del TDAH, y no se considera una violación de la sobriedad.

¿Cómo debe ayudar un padre a un adolescente con TDAH que usa cannabis?

Es normal que los padres experimenten una variedad de emociones después de descubrir que sus el niño usa cannabis. La reacción o emoción intestinal inicial es comprensiblemente ira y decepción, pero es mejor liberar estos sentimientos antes de entablar una conversación. Cualquier diálogo con los adolescentes debe hacerse de manera controlada y tranquila: los adolescentes no escucharán a los padres que gritan y gritan cosas de las que luego se arrepentirán.

La consulta con un médico, pediatra o terapeuta con experiencia en abuso de sustancias puede ayuda, especialmente para padres que están luchando con sus propios sentimientos y reacciones hacia sus niño.

El siguiente paso es que los padres se eduquen sobre el cannabis y cómo puede ser atractivo. Los padres deben tratar de ver de manera proactiva lo que su hijo podría estar experimentando y por qué podrían haber recurrido a la sustancia. Cuando comienza la conversación, los padres deben trabajar deliberadamente para no avergonzar a su hijo y, en cambio, centrarse en comprender la experiencia de su hijo con el cannabis.

Los padres deben hacer preguntas con calma como:

• "Encontré esto y estoy preocupado, pero me gustaría saber cuál es el atractivo de esto para usted".
• "¿Qué hace esto por ti?"
• "¿Cómo te sentiste la primera vez que hiciste esto?"

Si bien se alienta a los padres a tener conversaciones tranquilas y reflexivas con sus hijos adolescentes, deben también establece límites y consecuencias para el uso de sustancias para recordarle a su hijo que no es aceptable. Sin avergonzarse, los padres deben establecer reglas que desalienten el uso de sustancias, especialmente en el hogar.

Muchos padres dirán que prefieren que sus hijos fumen en la casa que afuera con otros. Pero esta mentalidad no impide que los adolescentes fumen o usen en cualquier otro lugar. En cambio, permitir el uso en el hogar comunica un sentido de permiso asociado con el uso de sustancias.

Si los adolescentes dicen que simplemente están experimentando, deben saber que la experimentación puede convertirse rápidamente en algo más peligroso. Los padres deben informarles que los adolescentes con TDAH tienen un mayor riesgo de adicción. Los adolescentes también deben ser conscientes, si no lo están en este punto, de cualquier historial familiar de adicción, que también tiene un componente genético.

Poner límites a fumar puede crear una reacción violenta. Los adolescentes y los adultos jóvenes pueden sentirse tan atrapados por la sustancia que están dispuestos a mentir sobre su uso para los padres. Los padres deben acercarse a sus hijos si sospechan que están usando, incluso después de que las reglas están en su lugar, pero deben tener en cuenta que esta sustancia, como cualquier otra, puede hacer que las personas no siempre sean sinceras. Eso es muy diferente de pensar que no se puede confiar en su hijo y que es un mentiroso.

Se debe recordar a los niños que son amados y que su salud es lo más importante. Fumar marihuana no significa que los padres hayan fallado o que hayan hecho un mal trabajo con sus hijos. Existe un estigma terrible sobre la adicción que rodea el carácter y la moralidad; es importante recordar que los adolescentes no usan drogas porque son malas personas. Muy, muy buenas personas son adictas a las sustancias o experimentan con ellas.

La información en este artículo se basa en la serie de seminarios web sobre marihuana y TDAH del Dr. Roberto Olivardia en dos partes. La primera parte, "La marihuana y el cerebro con TDAH: cómo identificar y tratar el trastorno por consumo de cannabis en adolescentes y adultos jóvenes"Se transmitió en vivo el 26 de febrero de 2020. “La marihuana y el cerebro con TDAH, Parte 2"Se transmitió en vivo el 26 de marzo de 2020.

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Fuentes

¹ Loflin, M. et. Alabama. (2014) Subtipos de trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y consumo de cannabis, uso y abuso de sustancias, 49: 4, 427-434, DOI: 10.3109 / 10826084.2013.841251

² Molina, B. S. et. Alabama. (2013). Uso de sustancias en adolescentes en el estudio de tratamiento multimodal del trastorno por déficit de atención / hiperactividad (TDAH) (MTA) en función del TDAH infantil, asignación aleatoria a tratamientos infantiles y posterior medicamento. Revista de la Academia Americana de Psiquiatría Infantil y Adolescente, 52 (3), 250–263. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2012.12.014

³ Lee, S. et. Alabama. (2011). Asociación prospectiva del trastorno de déficit de atención / hiperactividad infantil (TDAH) y uso de sustancias y abuso / dependencia: una revisión metaanalítica. Revisión de psicología clínica, 31 (3), 328–341. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2011.01.006

⁴ W. Pedersen, “¿El consumo de cannabis conduce a trastornos del estado de ánimo y comportamientos suicidas? Un estudio longitudinal basado en la población, "Acta Psychiatrica Scandinavica, vol. 118, no. 5, pp. 395–403, 2008. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.2008.01259.x

⁵ Schmidt, K., Tseng, I., Phan, A., Fong, T. y Tsuang, J. (2020, febrero). Una revisión sistemática: consumo de cannabis en adolescentes y suicidio. Trastornos adictivos y su tratamiento. doi: 10.1097 / ADT.0000000000000196

⁶ H. Chabrol, J. RE. Mabila y E. Chauchard, "Influencia del consumo de cannabis en las ideas suicidas entre 491 estudiantes de secundaria", Encephale, vol. 34, no. 3, pp. 270–273, 2008. Doi: 10.1016 / j.encep.2007.04.002

⁷ Raja, M. y Azzoni, A. (2009). Ideación suicida inducida por el consumo episódico de cannabis. Informes de casos en medicina, 2009, 321456. https://doi.org/10.1155/2009/321456

⁸ López-Quintero, C., et. Alabama. (2011). Probabilidad y predictores de la transición del primer uso a la dependencia de la nicotina, el alcohol, cannabis y cocaína: resultados de la Encuesta epidemiológica nacional sobre alcohol y afecciones relacionadas (NESARC) Dependencia de drogas y alcohol, 115 (1-2), 120–130. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2010.11.004

⁹ Volkow, N. RE. et. Alabama. (2014). Efectos adversos para la salud del consumo de marihuana. The New England journal of medicine, 370 (23), 2219–2227. https://doi.org/10.1056/NEJMra1402309

¹⁰ Meier, M y col. Alabama. (2012). Uso de cannabis y disminución neuropsicológica. Procedimientos de la Academia Nacional de Ciencias. 109 (40) E2657-E2664; DOI: 10.1073 / pnas.1206820109

¹¹ Winters, K. C., y Lee, C. Y. (2008). Probabilidad de desarrollar un trastorno por consumo de alcohol y cannabis durante la juventud: asociación con el uso reciente y la edad. Dependencia de drogas y alcohol, 92 (1-3), 239–247. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2007.08.005

¹² Kollins, S. et. Alabama. (2015, enero). Un estudio exploratorio de los efectos combinados del metilfenidato administrado por vía oral y delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) sobre la función cardiovascular, los efectos subjetivos y el rendimiento en adultos sanos Diario de tratamiento de abuso de sustancias, 48 ​​(1), 96-103. https://doi.org/10.1016/j.jsat.2014.07.014

¹³ Volkow, N. D., Wang, G. J., Telang, F., Fowler, J. S., Alexoff, D., Logan, J., Jayne, M., Wong, C. y Tomasi, D. (2014). La disminución de la reactividad cerebral de la dopamina en los consumidores de marihuana se asocia con una emocionalidad negativa y una gravedad de la adicción. Actas de la Academia Nacional de Ciencias de los Estados Unidos de América, 111(30), E3149 – E3156. https://doi.org/10.1073/pnas.1411228111

¹⁴ Balazs, J. y Kereszteny, A. (2017). Trastorno por déficit de atención / hiperactividad y suicidio: una revisión sistemática. World journal of psychiatry, 7 (1), 44–59. https://doi.org/10.5498/wjp.v7.i1.44

¹⁵ Mitchell, J. T. et. Alabama. (2016). “Uso hierba para mi TDAH”: un análisis cualitativo de las discusiones en el foro en línea sobre el consumo de cannabis y el TDAH. PloS one, 11 (5), e0156614. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0156614

¹⁶ Chauchard, E. et. Alabama. (2018). Retirada de cannabis en adultos con trastorno por déficit de atención / hiperactividad. Prim Care Companion CNS Disord. 20(1). pii: 17m02203. doi: 10.4088 / PCC.17m02203.

Actualizado el 2 de abril de 2020