Menopausia, hormonas y TDAH: lo que sabemos, qué investigación se necesita

Durante la perimenopausia y la menopausia, muchas mujeres experimentan cambios cognitivos que imitan y pueden confundirse con el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (ADHD o ADD). Pero, ¿cómo afectan únicamente a las mujeres los cambios hormonales de la menopausia? que tienen TDAH? La ciencia, desafortunadamente, simplemente no está ahí. A pesar del interés creciente y ampliamente justificado, no hay estudios que examinen específicamente la menopausia en mujeres con TDAH. Y eso es un problema médico grave.

Pero lo que sí sabemos, sobre menopausia en general, el papel del estrógeno y los efectos de las fluctuaciones hormonales en los síntomas 'parecidos al TDAH' pueden ayudarnos Comprender la transición a la menopausia para las mujeres con TDAH y cómo los médicos pueden abordar el tratamiento y la atención para este problema. grupo.

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ENCUESTA DE MENOPAUSIA Y TDAH
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Menopausia y TDAH: una revisión de las fluctuaciones hormonales a lo largo de la vida

Estrógeno

Para comprender la menopausia y sus síntomas, primero debe comprender estrógeno y cómo sus fluctuaciones impactan a las mujeres en general.

El estrógeno es la hormona responsable del desarrollo sexual y reproductivo de niñas y mujeres. El estrógeno también modula el funcionamiento de muchos neurotransmisores psicológicamente importantes, incluidos

• dopamina, que juega un papel central en el TDAH y funcionamiento ejecutivo
• acetilcolina, que está implicada en la memoria
• serotonina, que regula el estado de ánimo

Los niveles más altos de estrógeno están relacionados con una mejor función ejecutiva y atención.¹ Los niveles bajos o fluctuantes de estrógeno están asociados con varios déficits cognitivos y con trastornos neuropsiquiátricos como la enfermedad de Alzheimer y la depresión.²

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Los niveles de estrógeno y otras hormonas fluctúan considerablemente a lo largo de la vida e impactan la mente y el cuerpo de muchas maneras. La complejidad de las fluctuaciones hormonales complica la investigación sobre cómo las hormonas afectan la cognición — particularmente en mujeres con TDAH.

Premenopausia: la menstruación y los años reproductivos

La concentración de estrógeno es alta y constante en los años reproductivos. En el ciclo menstrual mensual, los niveles de estrógeno aumentan constantemente durante la fase folicular (generalmente del día 6 al 14) y caen precipitadamente en la ovulación (alrededor del día 14). En la última mitad de la fase lútea (las últimas dos semanas del ciclo), los niveles de estrógeno continúan cayendo a medida que aumenta la progesterona. Si no se produce el embarazo, los niveles de estrógeno y progesterona descienden y la pared uterina engrosada se desprende durante la menstruación. Las mujeres reportan cambios emocionales y problemas cognitivos en varios puntos del ciclo, especialmente cuando los niveles de estrógeno están en su punto más bajo.³

Estas fluctuaciones hormonales en el impacto del ciclo menstrual Síntomas del TDAH.⁴ En la fase folicular, a medida que aumentan los niveles de estrógeno, los síntomas del TDAH están en su punto más bajo.⁴ Podemos inferir lógicamente, aunque no ha sido estudiado, que medicamentos para el TDAH también puede ser más efectivo en este punto del ciclo. De hecho, en algunos estudios, las mujeres neurotípicas reportan mayores efectos estimulantes durante la fase folicular que durante la fase lútea.⁵

La fase lútea es cuando vemos el síndrome premenstrual (SPM), una colección de síntomas físicos, emocionales y de comportamiento provocados por la disminución de los niveles de estrógeno y el aumento de la progesterona. Curiosamente, el trastorno disfórico premenstrual (TDPM), una versión grave del síndrome premenstrual, es más frecuente en mujeres con TDAH que en mujeres sin TDAH.⁶

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El Período Climatérico

Los años climatéricos, la transición de los años reproductivos a la menopausia, se caracterizan por enormes fluctuaciones hormonales a medida que los niveles generales de estrógeno disminuyen gradualmente. Estas fluctuaciones contribuyen a cambios físicos y cognitivos.

¿Qué es la perimenopausia?

Antes de la menopausia es la etapa de la perimenopausia, cuando los períodos se vuelven irregulares en duración (cortos vs. largos intervalos) y flujo (pesado vs. luz), pero aún no se han detenido. La mediana de edad para el inicio de la perimenopausia es de 47 años y puede durar de cuatro a 10 años.⁷

Durante esta etapa, los niveles totales de estrógeno y progesterona comienzan a disminuir de manera irregular. Los niveles de la hormona foliculoestimulante (FSH), que estimula a los ovarios para que produzcan estrógeno, y de la hormona luteinizante (LH), que desencadena la ovulación, también varían considerablemente. Los niveles de FSH y LH aumentan inicialmente a medida que disminuyen los niveles de estrógeno (quedan menos folículos por estimular), y eventualmente disminuyen sustancialmente y permanecen en niveles bajos en la posmenopausia. Los obstetras/ginecólogos a menudo miden los niveles de FSH y LH para determinar si una paciente está en la menopausia.

Estos niveles fluctuantes de estrógeno ayudan a explicar el estado de ánimo extremo y los problemas cognitivos que muchas mujeres, con o sin TDAH, experimentan en el período previo a la menopausia.⁸

¿Qué es la menopausia?

Durante la menopausia, los ciclos menstruales se detienen debido a la disminución de los niveles de estrógeno y progesterona. El inicio de la menopausia es 12 meses después del último período y señala el final de los años reproductivos de una mujer. La etapa que sigue a la menopausia se conoce como posmenopausia. La edad promedio para la menopausia es 51.⁹

La investigación no ha logrado establecer diferencias científicas entre la perimenopausia, la menopausia y la posmenopausia, por lo que nos vemos obligados a considerar estas tres fases bajo el paraguas de la menopausia.

Síntomas de la menopausia

La disminución de los niveles de estrógeno está asociada con varios cambios en todas las etapas de la menopausia. Estos síntomas pueden empeorar y mejorar con el tiempo, aunque la mayoría de los síntomas físicos desaparecen después de algunos años.

Síntomas físicos¹⁰

• Sofocos
• problemas para dormir
• aumento de peso
• labilidad del estado de ánimo
• ansiedad
• Pérdida de libido

Síntomas cognitivos¹⁰

• alteración de la atención y la concentración
• dañado memoria de trabajo
• fluidez verbal alterada
• deterioro general del funcionamiento ejecutivo

No todas las mujeres experimentarán todos estos síntomas, y el impacto de la pérdida de estrógeno durante la menopausia varía ampliamente. Los factores que alimentan estas diferencias individuales no se comprenden bien.

Menopausia y TDAH

No hay investigaciones disponibles sobre la menopausia y el TDAH específicamente, pero mucha evidencia anecdótica respalda un vínculo entre los dos. Muchos de mis pacientes con TDAH informan que los síntomas preexistentes empeoran en la menopausia. Algunos pacientes también reportan lo que parece ser una nueva aparición de síntomas, aunque encuentro que muchos de estos pacientes estaban “en el límite” o “levemente” ADD durante la mayor parte de su vida.

Además, la investigación aún no ha establecido con qué frecuencia se diagnostica el TDAH por primera vez durante la menopausia, un dato importante. faceta a considerar, dado que la menopausia y el TDAH en la edad adulta posterior comparten muchos síntomas y deficiencias, que incluyen, entre otros, limitado a:

• labilidad del estado de ánimo
• poca atención/concentración
• trastornos del sueño
• depresión

Estas similitudes implican una superposición en la presentación clínica y posiblemente en los mecanismos cerebrales subyacentes.

Sin embargo, lo más cerca que hemos estado de examinar esta relación ha sido una serie de estudios sobre mujeres sin TDAH que fueron tratados con medicamentos para el TDAH por la aparición de problemas cognitivos y síntomas similares al TDAH relacionados con la menopausia. Los estudios encontraron que atomoxetina y Vyvanse mejorar el funcionamiento ejecutivo en mujeres menopáusicas sanas,¹¹¹²y que este último, como lo demuestran las neuroimágenes, activa las redes cerebrales ejecutivas.¹³ Estos hallazgos sugieren que algunas mujeres pueden beneficiarse de la medicación para el TDAH para tratar las deficiencias cognitivas durante la menopausia.

Menopausia y TDAH: posibles tratamientos e intervenciones

El reemplazo de estrógeno, una forma de terapia hormonal (HT), es un tratamiento común para ayudar a aliviar o aliviar los síntomas de la menopausia. Sin embargo, este tratamiento conlleva un mayor riesgo de cáncer (especialmente cáncer de mama y de útero) y problemas cardiovasculares. El reemplazo de estrógeno es especialmente problemático para las mujeres que han tenido cáncer de mama sensible al estrógeno o que tienen antecedentes familiares.

Intervenciones farmacológicas

Los siguientes tratamientos e intervenciones se dirigen a los neurotransmisores que se ven afectados por la pérdida de estrógeno y, por lo tanto, pueden ayudar a las mujeres con TDAH durante la menopausia. Los ginecólogos (con experiencia en el manejo hormonal de la menopausia) junto con los psiquiatras pueden formar el equipo de atención de dichos pacientes.

• Se sabe que los estimulantes, que aumentan la disponibilidad de dopamina, mejoran los síntomas del TDAH y el funcionamiento ejecutivo.
• La adición de una dosis baja de estrógeno puede ayudar a aumentar los efectos estimulantes. Las formas transdérmicas de estrógeno pueden ser mejores para minimizar los efectos secundarios sistémicos. (Las dosis de estimulantes pueden ajustarse con la adición de estrógeno).
• Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) pueden ayudar a regular el estado de ánimo/depresión y reducir los síntomas de ansiedad.
• Se ha demostrado que la S-adenosilmetionina (SAMe) tiene propiedades antidepresivas y puede ser una alternativa prometedora a los ISRS para quienes los encuentran difíciles de tolerar.¹⁴
• Los inhibidores de la acetilcolinesterasa, como Aricept, están aprobados para tratar los déficits cognitivos asociados con la enfermedad de Alzheimer. Fuera de etiqueta, se han utilizado para tratar el TDAH con resultados variables.¹⁵ Esta clase de medicamentos se puede usar junto con estimulantes y/o estrógenos para ayudar a las mujeres menopáusicas con TDAH.

Intervenciones no farmacológicas

• Psicoterapia: Terapia cognitiva conductual (TCC) puede ayudar a desarrollar y apoyar la función ejecutiva y otras habilidades cognitivas (gestión del tiempo, planificación, etc.) afectadas por la menopausia. Terapia conductual dialéctica (TDC) puede ayudar con regulación emocional y labilidad del estado de ánimo.
• Psicoeducación: comprender la transición a la menopausia y sus síntomas puede mejorar la respuesta del paciente.
• ConscienciaLas prácticas basadas en alcohol pueden aliviar los síntomas de la menopausia.¹⁶
• Los cambios en el estilo de vida y los hábitos saludables (ejercicio, sueño, reducción del estrés, etc.) también pueden contrarrestar los síntomas de la menopausia.

Si bien existe interés en la eficacia de los fitoestrógenos, las hierbas y otros suplementos, la investigación no ha establecido claramente si estos enfoques naturales tratan de manera efectiva los síntomas de la menopausia.¹⁷ Los pacientes que prefieran esta ruta deben consultar con médicos naturópatas.

Menopausia y TDAH: Conclusiones

La pérdida de estrógeno durante las tres etapas de la menopausia afecta a varios neurotransmisores importantes que regulan la función cognitiva. función y emoción, lo que a su vez hace que algunas mujeres experimenten cambios físicos y cognitivos que van de leves a grave. No sabemos cómo predecir quién experimentará estos impedimentos o por qué. Además, los síntomas de la menopausia imitan inequívocamente los síntomas del TDAH e incluso pueden ser un mecanismo para el "TDAH de inicio en la edad adulta".

La investigación aún no ha determinado si las mujeres con TDAH se ven más afectados, o afectados de manera diferente, por la menopausia. Pero dado lo que sabemos sobre los desafíos asociados con el TDAH y el impacto de la pérdida de estrógeno en los ejecutivos funcionando en mujeres sin TDAH, podemos asumir con seguridad que las mujeres con TDAH son más vulnerables a los desafíos durante menopausia. Los tratamientos para mujeres menopáusicas con TDAH deben tener en cuenta las diversas consideraciones que hemos discutido aquí.

Menopausia y TDAH: Próximos pasos

• Descarga gratis: ¿Es TDAH? Una guía para mujeres
• Leer: ¿Es TDAH o Menopausia?
• Investigar: Los medicamentos para el TDAH mejoran la memoria, el enfoque y la organización en mujeres menopáusicas

El contenido de este artículo se derivó del seminario web ADDitude Expert"Menopausia y TDAH: cómo los cambios de estrógeno afectan la dopamina, la cognición y la salud de la mujer" [Video Replay & Podcast #380] con Janette Wasserstein, Ph. D., que se transmitió en vivo el 18 de noviembre de 2021.

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Fuentes

¹ luine v. NORTE. (2014). Estradiol y función cognitiva: pasado, presente y futuro. hormonas y conducta, 66(4), 602–618. https://doi.org/10.1016/j.yhbeh.2014.08.011

² russell, j. K., Jones, C. K. y Newhouse, P. UNA. (2019). El papel de los estrógenos en el envejecimiento cerebral y cognitivo. Neuroterapéutica: la revista de la Sociedad Estadounidense de Neuroterapia Experimental, 16(3), 649–665. https://doi.org/10.1007/s13311-019-00766-9

³ Le, J., Thomas, N. y Gurvich, C. (2020). Cognición, el ciclo menstrual y los trastornos premenstruales: una revisión. ciencias del cerebro, 10(4), 198. https://doi.org/10.3390/brainsci10040198

⁴ Roberts, B., Eisenlohr-Moul, T. y Martel, M. METRO. (2018). Los esteroides reproductivos y los síntomas del TDAH a lo largo del ciclo menstrual. Psiconeuroendocrinología, 88, 105–114. https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2017.11.015

⁵ quinn, p. O. y Madhoo, M. (2014). Una revisión del trastorno por déficit de atención/hiperactividad en mujeres y niñas: descubriendo este diagnóstico oculto. El compañero de atención primaria para los trastornos del SNC, 16(3), PCC.13r01596. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01596

⁶ Dorani, F., Bijlenga, D., Beekman, A., van Someren, E. y Kooij, J. (2021). Prevalencia de síntomas de trastornos del estado de ánimo relacionados con las hormonas en mujeres con TDAH. Revista de investigación psiquiátrica., 133, 10–15. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2020.12.005

⁷ Delamater, L. y Santoro, N. (2018). Manejo de la Perimenopausia. Obstetricia y ginecología clínica, 61(3), 419–432. https://doi.org/10.1097/GRF.0000000000000389

⁸ webber, m. T., Maki, P. M. y McDermott, M. pags. (2014). Cognición y estado de ánimo en la perimenopausia: una revisión sistemática y un metanálisis. El diario de bioquímica de esteroides y biología molecular., 142, 90–98. https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2013.06.001

⁹ Peacock K, Ketvertis KM. Menopausia. [Actualizado el 29 de junio de 2021]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2021 ene-. Disponible de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507826/

¹⁰ Santoro, N., Epperson, C. N. y Mathews, S. B. (2015). Síntomas de la menopausia y su manejo. Clínicas de endocrinología y metabolismo de América del Norte, 44(3), 497–515. https://doi.org/10.1016/j.ecl.2015.05.001

¹¹ Epperson, C. N., Pittman, B., Czarkowski, K. A., Bradley, J., Quinlan, D. M. y Brown, T. MI. (2011). Impacto de la atomoxetina en la atención subjetiva y las dificultades de memoria en mujeres perimenopáusicas y posmenopáusicas. Menopausia (Nueva York, N.Y.), 18(5), 542–548. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e3181fcafd6

¹² Epperson, C. N., Shanmugan, S., Kim, D. R., Mathews, S., Czarkowski, K. A., Bradley, J., Appleby, D. H., Iannelli, C., Sammel, M. D. y Brown, T. MI. (2015). Dificultades de la función ejecutiva de nueva aparición en la menopausia: un posible papel de la lisdexanfetamina. Psicofarmacología, 232(16), 3091–3100. https://doi.org/10.1007/s00213-015-3953-7

¹³ Shanmugan, S., Loughhead, J., Nanga, R. P., Elliott, M., Hariharan, H., Appleby, D., Kim, D., Ruparel, K., Reddy, R., Brown, T. E. y Epperson, C. NORTE. (2017). Efectos de la lisdexanfetamina sobre la activación ejecutiva y la neuroquímica en mujeres menopáusicas con dificultades en la función ejecutiva. Neuropsicofarmacología: publicación oficial del Colegio Americano de Neuropsicofarmacología, 42(2), 437–445. https://doi.org/10.1038/npp.2016.162

¹⁴ Cuomo, A., Beccarini Crescenzi, B., Bolognesi, S., Goracci, A., Koukouna, D., Rossi, R. y Fagiolini, A. (2020). S-Adenosilmetionina (SAMe) en el trastorno depresivo mayor (MDD): una revisión sistemática orientada al médico. Anales de psiquiatría general, 19, 50. https://doi.org/10.1186/s12991-020-00298-z

¹⁵ Bidwell, L. C., McClernon, F. J. y Kollins, S. h (2011). Potenciadores cognitivos para el tratamiento del TDAH. Farmacología, bioquímica y comportamiento., 99(2), 262–274. https://doi.org/10.1016/j.pbb.2011.05.002

¹⁶ Sood, R., Kuhle, C. L., Kapoor, E., Thielen, J. M., Frohmader, K. S., Mara, K. C. y Faubion, S. S. (2019). Asociación de atención plena y estrés con síntomas menopáusicos en mujeres de mediana edad. Climatérico: La revista de la Sociedad Internacional de Menopausia, 22(4), 377–382. https://doi.org/10.1080/13697137.2018.1551344

¹⁷ Centro Nacional de Salud Complementaria e Integrativa. (2017, mayo). Síntomas de la menopausia: En profundidad. Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. https://www.nccih.nih.gov/health/menopausal-symptoms-in-depth

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