TOC y terapia cognitivo-conductual
Nuestro invitado,Dr. Michael Gallo dice que una combinación de terapia cognitiva conductual (TCC) y medicamentos es el mejor tratamiento para el TOC (trastorno obsesivo compulsivo). La terapia cognitiva conductual es un tipo de terapia en la que identifica y desafía sus pensamientos irracionales y modifica su comportamiento en consecuencia.
David Roberts es el moderador de HealthyPlace.com.
La gente en azul son miembros de la audiencia.
David Buena noches. Soy David Roberts Soy el moderador de la conferencia de esta noche. Quiero darles la bienvenida a todos a HealthyPlace.com.
Nuestro tema de esta noche es "TOC y terapia cognitivo-conductual". Nuestro invitado es Michael Gallo, PSY.D. El Dr. Gallo se ha entrenado y se desempeñó como psicoterapeuta e investigador en varios centros importantes de tratamiento del TOC, incluida la Harvard Medical School / Massachusetts General Hospital y The Emory Clínica. El Dr. Gallo practica en Atlanta, Georgia.
Buenas tardes Dr. Gallo y bienvenido a HealthyPlace.com. Gracias por ser nuestro invitado esta noche. Para que todos lo sepan, ¿puede definir la terapia cognitiva conductual (TCC)?
Dr. Gallo: La terapia cognitiva conductual es un tipo de terapia muy concreta y orientada a objetivos. Se centra en ayudar a las personas a aprender a identificar, analizar y desafiar los pensamientos irracionales (es decir, la parte "cognitiva").
La parte conductual de la terapia enseña a las personas a cambiar los comportamientos contraproducentes que pueden instigar o contribuir a sus problemas.
David ¿Puede darnos un ejemplo de TCC y cómo se usaría en relación con el trastorno obsesivo-compulsivo?
Dr. Gallo: Bueno, esa es una gran pregunta, pero déjame echarle un vistazo.
Una persona con TOC puede sentirse obligada a participar en un comportamiento compulsivo menos que racional. Por ejemplo, control excesivo de cerraduras de puertas y ventanas. La TCC ayudaría a la persona a comprender que al resistir el impulso compulsivo de revisar las cerraduras, una y otra vez, eventualmente pueden "esperar" su ansiedad hasta que el nivel de ansiedad se disipe tiempo extraordinario. Esta es una técnica conocida en la TCC como Prevención de exposición y respuesta.
La terapia cognitiva funcionaría ayudando a la persona a desafiar racionalmente la necesidad práctica de revisar las cerraduras varias veces.
David ¿Cuál consideraría el tratamiento óptimo para el TOC (trastorno obsesivo-compulsivo)?
Dr. Gallo: La investigación clínica ha demostrado claramente que la mayoría de las personas con TOC moderado a grave responderán mejor a una combinación de medicamentos para el TOC y la terapia cognitivo-conductual. Sin embargo, si uno tuviera que elegir los medicamentos para el TOC o la TCC, creo que la opción clara debería ser la TCC. Esto se debe a que la TCC brinda a una persona las herramientas para administrar eficazmente su TOC durante toda su vida.
David Me doy cuenta de que cada persona es diferente, pero ¿hay alguna estadística general que pueda darnos sobre la efectividad de la TCC sola? ¿Puede una persona esperar, digamos, un alivio del 50% de sus síntomas de TOC usando la TCC?
Dr. Gallo: En general, la investigación ha sugerido que aproximadamente el 75-80% de las personas que diligentemente participar en la TCC logrará un alivio sustancial de sus síntomas de TOC. Personalmente, he tenido pacientes que, después de sufrir durante años con TOC grave, han experimentado una reducción de hasta el 80-90% en los síntomas y la ansiedad.
David Eso es increíble. ¿Es este un problema importante: las personas con TOC se frustran y se rinden antes de completar la terapia, obteniendo todas las herramientas que necesitan para tratar los síntomas del TOC?
Dr. Gallo: Sí, desafortunadamente uno de los mayores problemas encontrados en la TCC para el TOC es la resistencia al compromiso completo en el proceso de la terapia. La TCC es ante todo... ¡trabajo duro! Requiere persistencia y alta motivación por parte del paciente. De hecho, el éxito final está altamente correlacionado con el nivel de motivación del paciente.
Verá, participar en la TCC para el TOC requerirá que una persona "enfrente sus miedos" (sin embargo, en un entorno altamente estructurado y de apoyo.
En la TCC para el TOC, una persona puede esperar "sentirse peor" antes de que finalmente se sienta mejor.
La terapia cognitiva conductual es similar a una medicina altamente efectiva pero de sabor amargo. Sin embargo, si una persona participa diligentemente en la TCC para el TOC, es prácticamente imposible que NO experimente al menos alguna mejora sustancial.
David Tenemos muchas preguntas de la audiencia, Dr. Gallo. Aquí vamos:
teddygirl: ¿El TOC y la depresión siempre van de la mano?
Dr. Gallo: No necesariamente. Sin embargo, tener un problema grave con el trastorno obsesivo-compulsivo a menudo hace que una persona se deprima de una manera secundaria "reactiva". Es normal sentirse deprimido cuando tiene un problema con pensamientos perturbadores y rituales compulsivos. A veces, sin embargo, el TOC y la depresión son mutuamente excluyentes y realmente no están relacionados per se.
Hope20: ¿Ese tipo de TCC (Prevención de exposición y respuesta) también funcionará para quienes padecen tricotilomanía?
Dr. Gallo: Trichotillmania es un subtipo especial de TOC que tiene muchos componentes complejos. Existe un tipo especializado de terapia conductual llamada Reversión de hábitos que puede ser útil para remediar problemas al tirar del cabello. En resumen, esto implica cambiar el comportamiento de tirar del cabello a otro hábito de tipo más benigno (por ejemplo, frotar una piedra de toque) que es incompatible con tirar del cabello.
jmass: ¿Qué pasa si una persona no responde a la terapia de exposición? ¿Son las drogas la única otra alternativa?
Dr. Gallo: Es importante recordar que la terapia de exposición debe trabajar si se lleva a cabo diligentemente y continuamente. El sistema nervioso humano simplemente debe desensibilizar eventualmente a cualquier estímulo que provoque ansiedad. Sin embargo, si la ansiedad es demasiado grave, la medicación puede ayudar a la persona a comenzar a aprender a usar la exposición y la prevención de la respuesta.
Muchas veces, una persona eventualmente puede disminuir la medicación después de que se vuelva experta (y confíe) en el ERP.
mrhappychap: Tengo TOC y otras cosas, y me preguntaba si los pensamientos homicidas son parte del trastorno obsesivo-compulsivo.
Dr. Gallo: A veces, una persona con TOC tendrá lo que llamamos pensamientos "egoístas". Estos son pensamientos que la persona reconoce que son ajenos a su verdadero ser, sus verdaderos deseos, pero que, sin embargo, se entrometen en la mente de la nada aparentemente de la nada y con poca instigación.
A menudo, una persona encontrará estos pensamientos aborrecibles, pero descubrirá que siguen apareciendo en sus mentes. Los pensamientos homicidas y los pensamientos sexuales son formas comunes de estos pensamientos distónicos del ego, esencialmente pensamientos "sin sentido".
David ¿Alguna vez una persona con TOC tiene que preocuparse por "actuar" en ese tipo de pensamientos intrusivos?
Dr. Gallo: Una persona que tiene verdadero TOC (y no otro tipo de trastorno, como un trastorno de control de impulsos o esquizofrenia) con toda probabilidad, no necesita preocuparse por actuar sobre los pensamientos distónicos del ego. Nunca he oído hablar del caso de una persona con TOC que actúa sobre sus pensamientos obsesivos. La mayoría de las personas que tienen estos pensamientos saber, en el fondo, que realmente no desean hacer tales cosas. Sin embargo, "temen" que "puedan" llegar a ser capaces. En esencia, el verdadero impulso para hacer estas cosas malas no está realmente allí... solo el miedo y la duda de que uno pueda ser capaz de hacerlo.
maggie29: ¿Es la TCC algo que debe hacerse con un terapeuta, o puede hacerse por nuestra cuenta?
Dr. Gallo: En general, es mejor aprender las cuerdas de un terapeuta experimentado. Una vez que uno ha tenido práctica, puede, en esencia, eventualmente convertirse en su propio terapeuta. En realidad, la mayoría de su terapia se lleva a cabo cuando abandona el consultorio de su terapeuta y sale al mundo real para practicar lo que ha aprendido. Mientras más practiques en la vida real, más rápido mejorarás.
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Aquí hay algunas preguntas más de la audiencia:
mkl: Tengo un trastorno obsesivo-compulsivo y tomo prozac. ¿Está bien tomar una cerveza o 2 o marihuana (si es legal, lo sé) de vez en cuando o arruina todos los medicamentos?
Dr. Gallo: Como psicólogo que no tiene licencia para recetar medicamentos, me temo que no puedo comentar sobre esta pregunta. Le sugiero que hable con el médico que le receta su Prozac.
David Esta persona, el Dr. Gallo, está usando la cerveza o la marihuana para aliviar la ansiedad ocasionalmente. ¿Cuál es tu opinión sobre eso?
Dr. Gallo: Bueno, esto es un hecho común. Nos referimos a este uso de sustancias como "automedicación". Si bien el alcohol y la marihuana son algo "efectivos" para reducir temporalmente la ansiedad, de hecho, no son muy buenas medicinas. De hecho, ambas sustancias tienden a dejarlo con un mayor nivel general de ansiedad, una vez que su efecto desaparece.
Además, cada uno de estos medicamentos, viene con una serie de otros problemas que los hacen pobres sustitutos de los medicamentos recetados.
paulbythebay: ¿Es preferible la TCC a un ISRS potente, como Luvox?
Dr. Gallo: No necesariamente. Muchas personas obtienen un alivio significativo de los ISRS. Sin embargo, los ISRS generalmente pueden funcionar bien solo en las obsesiones. Una persona aún debe enseñarse a sí misma a resistir los rituales compulsivos.
Además, los ISRS y la TCC se complementan y funcionan muy bien juntos. De hecho, la mayoría de mis pacientes usan tanto la Terapia cognitiva conductual como un fármaco anti-obsesivo como Luvox, Anafranil, Prozac, Zoloft o Paxil.
Matt249:¿Es la TCC igualmente efectiva en el tratamiento de obsesiones y compulsiones?
Dr. Gallo: Ciertamente así es. De hecho, hay un tipo especial de TCC diseñada para personas que solo tienen "obsesiones puras" y / o compulsiones mentales.
stan.shura: ¿Es la terapia conductual una opción efectiva para alguien que tiene muchos rituales diferentes "más pequeños" en lugar de uno grande como lavarse las manos? Mis rutinas de despertar y "ir a la cama", entre otras, son una serie frustrante de rituales que duran unos 45 minutos en la mañana. y sobre un hora en la P.M. Algunos de estos se repiten a lo largo del día, pero he "sustituido" rituales más pequeños que parecen satisfacer el Necesidad / ansiedad.
Dr. Gallo: La terapia conductual es ideal para tratar con todos los rituales, grandes o pequeños. Las mismas técnicas, cuando se aplican creativamente, se pueden usar de manera continua durante todo el día para ayudarlo a combatir una variedad de rituales.
Dan3: ¿Hay algún alimento, por ejemplo frutas, que ayude a tratar el TOC?
Dr. Gallo: Si bien es muy importante prestar atención a lo que yo llamo los fundamentos de la buena salud "(por ejemplo, una nutrición adecuada, sueño, ejercicio y recreación) no hay evidencia sustancial de que algún alimento en particular tenga un efecto terapéutico en TOC. Sin embargo, no puedo enfatizar demasiado la atención a los conceptos básicos importantes.
pinky444: Me preguntaba si tengo TOC. Creo que doy muestras de ello, pero no estoy seguro. Me obsesiono con las personas que conozco y, en cierto sentido, "las acecho". ¿Podría tener un trastorno obsesivo compulsivo?
Dr. Gallo: Si bien no es posible, o ético, intentar hacer un diagnóstico a través de Internet (sin una evaluación personal exhaustiva), esto no parece, a primera vista, el TOC clásico. Este tipo de pensamiento "obsesivo" y comportamiento "compulsivo" cae en una categoría diferente de problemas.
David Estoy seguro de que el Dr. Gallo estaría de acuerdo, si cree que tiene un problema o un problema psicológico, sería importante ver a un psicólogo para que lo evalúe.
Dr. Gallo: Absolutamente. Todas mis respuestas están destinadas a informar. Si está experimentando problemas o angustia importantes en su vida, consulte con un psicólogo o psiquiatra profesional.
annie1973:Estoy en TCC, así como en medicamentos para el TOC. Ambos están trabajando bien para mí. Me dicen que la punción de la piel es parte de mi TOC. Parece que no puedo controlar esto, aunque mis otros síntomas están mejorando. Mi terapeuta dice que será más fácil cuando empiece a aplicar mis herramientas con más frecuencia, pero lo intento y no me ayudan. ¿Cualquier sugerencia?
Dr. Gallo: Puede pedirle a su terapeuta que investigue la técnica llamada inversión de hábitos. También funciona para recoger la piel.
obiwan27: ¿Podría ayudar a alguien con su TOC, realmente empeorar mi TOC?
Dr. Gallo: Al tratar de "ayudar" a una persona a participar en sus rituales, en realidad puede reforzar el problema obsesivo-compulsivo. La mejor manera de ayudar a alguien con TOC es recordarles que lo que están experimentando es realmente TOC y que deben practicar las técnicas de TCC que su terapeuta les ha enseñado. Sobre todo, resista habilitar a la persona o solo empeorará las cosas (a pesar de sus intenciones puras).
4mylyfe:Dr. Gallo, me pregunto cómo el paciente y el médico pueden identificar mejor los pensamientos y miedos irracionales que entran en juego en el trastorno obsesivo-compulsivo. Además, ¿cuánto tiempo suele durar la TCC?
Dr. Gallo: Es esencial que una persona vea a un médico que tenga MUCHA experiencia en TOC; de lo contrario, perderá muchas de las señales obsesivas más sutiles. Muchas personas son diagnosticadas erróneamente durante años.
La terapia cognitivo-conductual esencialmente dura toda la vida, pero el tiempo real con el terapeuta puede ser relativamente breve. De diez a quince sesiones pueden hacer maravillas, si la persona practica diligentemente las técnicas en su vida cotidiana. Sin embargo, el paciente en esencia se convierte en su propio terapeuta y continúa utilizando la TCC a lo largo de sus vidas. El TOC es una enfermedad que se puede controlar de manera efectiva si una persona practica lo que aprende en terapia durante toda su vida.
pstet55:Es trabajar con pensamientos obsesivos más difíciles de decir, solo tener compulsiones. Estoy hablando de pensamientos perturbadores y atormentadores.
Dr. Gallo: Sí, me temo que tiende a ser más difícil. Sin embargo, un terapeuta cognitivo experto puede ayudarlo a aprender cómo desafiar y reestructurar racionalmente estos pensamientos.
samantha3245:¿Prueban este tratamiento en niños pequeños? Tengo 11 años.
Dr. Gallo: Oh si, Samantha! Los niños pequeños son capaces de mucho más de lo que les damos crédito. Sin embargo, el niño debe estar motivado para trabajar con el terapeuta. A veces los padres también pueden participar y ayudar al niño con sus ejercicios de terapia. ¡A los 11 años, definitivamente puedes beneficiarte de la TCC! ¡Anímate y comienza a vivir una vida más feliz!
Nosotros B 100: Me siento muy frustrado porque tengo que codificar todo y alfabetizarlo todo. Solo para hacer mi tarea tengo que usar 4 colores diferentes de tinta (rosa, morado, azul, verde). Me siento tan raro y odio este sentimiento de locura. ¿Hay algo que pueda hacer en casa para detener esto sin desarraigar toda mi vida?
Dr. Gallo: En primer lugar, una persona con TOC no está loca ni es rara. El hecho mismo de que reconozca la irracionalidad de sus acciones muestra cuán lúcido y cuerdo es en realidad. Sugeriría buscar un terapeuta especializado en TCC en su área. Hay dos organizaciones muy buenas que pueden ayudarlo a localizar a alguien. Asociación de Trastornos de Ansiedad de América y el Fundación obsesiva compulsiva.
MeKaren: Solía ser un corrector, pero a lo largo de los años mis compulsiones han cambiado. Tendría que resistir esta cosa ridícula que hago de siempre dar 3 pasos antes de hacer cualquier cosa. Es bastante lento y frustrante. ¿Que puedo hacer?
Dr. Gallo: Si bien es difícil para mí dar consejos terapéuticos individuales específicos, puede intentar resistir impulso de hacerlo, tolerar la ansiedad hasta que alcanza un pico, comienza a estabilizarse y luego eventualmente declinaciones Además, hay una excelente guía de Dra. Edna Foa sobre TCC para TOC que puede leer para comenzar si no puede encontrar un buen terapeuta.
oso:¿Qué tipo de enfoque para la TCC usaría para alguien cuyos "rituales" para reducir la ansiedad se basan casi exclusivamente en creencias religiosas y rituales religiosos? (es decir, decir una cierta cantidad de oraciones antes de acostarse o antes de ir a la iglesia el domingo).
Dr. Gallo: La terapia cognitiva combinada con un buen asesoramiento espiritual de un miembro del clero a quien respete puede ayudar con este tipo de obsesiones y compulsiones.
tiger007: Me temo que otras personas pueden pasarme algo malo. ¿Es un trastorno obsesivo compulsivo o paranoia? ¿Cuál es la mejor manera de curar esto?
Dr. Gallo: De la información proporcionada, es difícil hacer un diagnóstico definitivo. Podría ser TOC u otro tipo de trastorno de ansiedad llamado trastorno de ansiedad generalizada. A menos que realmente creer que otras personas están tratando de lastimarte, lo más probable es que no estés sufriendo de paranoia.
Brenda1: ¿Qué pasa con el tipo de TOC donde constantemente te inquietas o cuentas cosas? Mi médico dice que esta es una forma de distracción, pero lo hago sin pensar. ¿Cómo puedo detener esto?
Dr. Gallo: Si siente que necesita contar para reducir la ansiedad, o porque teme que suceda algo "malo" si no cuenta, entonces esto puede ser TOC. Sin embargo, también podría ser simplemente un viejo hábito, que muchos de nosotros poseemos.
neuro11111: Dr. Gallo, he leído un poco sobre la TCC (Jeff Schwartz). Puedo entender cómo abstenerse activamente de ciertas compulsiones puede conducir a crear menos importancia para llevarlas a cabo. Puedo relacionarme con eso, ya que a lo largo de los años, he establecido al menos algún tipo de control sobre el lavado excesivo (manos y brazos). Dado que los actos como el lavado y el control son tangibles, en algunos casos son algo más fáciles. Sin embargo, cuando se trata de controlar esos malditos pensamientos! ¿Que puedo hacer?
Dr. Gallo: Una técnica para desterrar los pensamientos es usar algo que llamamos "terapia de exposición mental". Le sugiero que haga esto con la ayuda de un terapeuta experto, porque implica exponerse mentalmente a los pensamientos que provocan ansiedad de manera sistemática y gradual. Es importante que cuente con ayuda y apoyo terapéutico profesional mientras hace esto. La exposición mental eventualmente conduce a la desensibilización a la ansiedad.
Además, un buen terapeuta cognitivo puede ayudarlo a aprender a hacer lo que llamamos reestructuración cognitiva, mediante la cual identifica, analiza, desafía y reestructura sus pensamientos obsesivos e irracionales.
paulbythebay: Ahora tengo 38 años, pero he sufrido maltrato parental, problemas verbales y pérdidas graves (empleo, relaciones), debido al TOC. ¿Qué se está haciendo para promover la comprensión de esto, como un trastorno tratable?
Dr. Gallo: Las dos organizaciones que mencioné, así como las Instituto Nacional de Salud Mental participan de manera activa y agresiva en la promoción de la comprensión racional de este trastorno bastante común. Puede considerar convertirse en un miembro activo de una de estas organizaciones.
stan.shura: ¿Es apropiado y / o beneficioso para una persona revelar algo como trastorno obsesivo-compulsivo a su supervisor o compañía? ¿Hay adaptaciones específicas que se pueden hacer, o el TOC es fundamentalmente diferente en el sentido de que dichas adaptaciones serían habilitantes en lugar de útiles?
Dr. Gallo: Esta es una buena pregunta. Si bien las opiniones pueden diferir, creo que sería mejor no divulgar o solicitar adaptaciones para el TOC. Las adaptaciones, en esencia, alimentan y refuerzan el comportamiento ritualista. Las compulsiones deben ser desafiadas agresivamente, si han de ser golpeadas. Son como un mono en la espalda, que hay que tirar. En última instancia, la persona que produce la cura es el paciente mismo.
espee: ¿En qué se diferencia la categoría de "pensamientos obsesivos" y "comportamiento compulsivo" del TOC clásico?
Dr. Gallo: El TOC clásico consta de dos síntomas principales. Intrusos, perturbadores, que provocan ansiedad, pensamientos obsesivos, junto con rituales compulsivos que son acciones físicas o mentales destinadas a neutralizar la ansiedad causada por las obsesiones.
David Sé que se está haciendo tarde. Quiero agradecer al Dr. Gallo por ser nuestro invitado y quedarse para responder muchas de las preguntas de la audiencia. Nosotros apreciamos eso. También quiero agradecer a todos en la audiencia por venir y participar. Espero que lo haya encontrado util. No dude en seguir chateando en nuestra sala de chat OCD o en cualquier otra sala de chat aquí. Gracias de nuevo, Dr. Gallo.
Dr. Gallo: Gracias y buenas noches por invitarme aquí esta noche. Espero haber respondido bien a tus preguntas.
David Lo hiciste, y lo apreciamos. Buenas noches a todos.
Descargo de responsabilidad: No recomendamos ni respaldamos ninguna de las sugerencias de nuestros huéspedes. De hecho, le recomendamos que hable con su médico sobre cualquier terapia, remedio o sugerencia. ANTES DE los implementa o realiza cambios en su tratamiento.
