Una guía clínica para la agresión impulsiva

Agresión impulsiva: descripción general de los síntomas

La agresión impulsiva (IA) se caracteriza por ser reactiva, manifiesta, respuestas explosivas a situaciones que exceden los niveles normales y apropiados de emoción para la situación. Esta respuesta emocional negativa es una característica asociada que se observa en muchos trastornos psiquiátricos, como el trastorno obsesivo compulsivo (TOC), Desorden de déficit de atención (ADHD o ADD), Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo (DMDD) y Desorden bipolar. A diferencia del comportamiento agresivo adaptativo (agresión por defenderse), la agresión impulsiva es desadaptativa: agresión que ocurre fuera de un contexto social aceptable. Por lo general, tiene un beneficio para el individuo, pero es perjudicial para los demás involucrados.

La IA se puede identificar en pacientes tan jóvenes como de cinco años de edad. Un diagnóstico tan joven también es predictivo de TDAH, dificultades psicosociales y psiquiátricas, comorbilidades y comportamiento antisocial.

Una encuesta de 2011 de niños y adolescentes de 4 a 17 años reportó el 54 por ciento de los niños con TDAH también tuvieron agresión, siendo la agresión impulsiva el subtipo predominante. No existe una escala de calificación establecida o un medicamento aprobado por la FDA para la IA, por lo que los profesionales médicos a menudo comienzan diagnosticando y tratando trastornos psiquiátricos concurrentes. El tratamiento del TDAH o la depresión comórbidos, por ejemplo, puede mejorar potencialmente la IA. Los profesionales deben tener precaución al tratar la IA porque comúnmente se superpone con otras afecciones. Los pacientes deben comenzar con una dosis baja y trabajar con un equipo de profesionales, incluidos psiquiatras y psicólogos.

Agresión impulsiva: opciones de tratamiento

Antipsicóticos Atípicos: Comúnmente utilizado para tratar la esquizofrenia, este medicamento se puede usar para controlar eficazmente la agresión de IA mediante la estabilización de grandes cambios de humor.

Estimulantes: Tenga precaución al tratar con estimulantes, ya que tienen el potencial de causar agitación e irritabilidad. Aún así, los pacientes pueden preferir los estimulantes debido a su "gran tamaño de efecto", lo que significa que entran en acción de inmediato.

No estimulantes: Algunos médicos pueden tratar la IA con no estimulantes, aunque solo uno está indicado para adultos. Su "tamaño de efecto moderado" significa que este medicamento no se siente tan rápido como los estimulantes, pero también tienen menos efecto de "activación / desactivación" del medicamento.

Programas de gestión de contingencias: Dado que los pacientes con IA y / o TDAH tienen un mayor riesgo de baja autoestima y luchas de humor, es importante establecer un plan de comportamiento basado en el refuerzo positivo.

Medicamentos utilizados para los trastornos convulsivos. - a saber, Lamictal, Lithium y Depakote - a veces se usan para estabilizar el estado de ánimo.

Risperdal: Se ha registrado una mejoría moderada con Risperdal en casos de agresión severa. Pero los posibles efectos secundarios incluyen un aumento de la prolactina, senos agrandados o galactorrea.

Birgit H. Amann, M.D., es psiquiatra de niños, adolescentes y adultos. Ella es la directora médica de la Centro médico conductual en Troy, Michigan. El contenido de este artículo proviene de su presentación en la conferencia CHADD 2018 titulada "Agresión impulsiva: una característica asociada observada en el TDAH".

Actualizado el 21 de marzo de 2019