Cómo se ve un trastorno crónico de tics

Randy de diez años era diagnosticado con TDAH en primer grado debido a su alto nivel de actividad y sus desafíos de lectura. Le fue bien con medicamentos estimulantes para el TDAH durante tres años, hasta que desarrolló una torsión repentina y repetitiva de su cuello y muecas faciales. Randy no sabía que él hizo esto hasta que sus compañeros de clase lo molestaron. Estos movimientos iban y venían, por lo que la familia decidió no hacer nada al respecto. Al final resultó que, Randy tenía familiares trastorno de tic.

¿Qué es el trastorno de tic?

Tics son sacudidas repentinas de grupos musculares enteros, que afectan más comúnmente a los ojos, la boca, los hombros y el cuello. Un tic puede adoptar la forma de sonidos, como aclarar la garganta y, con menos frecuencia, gruñidos. Gritar palabras y blasfemias, la imagen estereotípica del trastorno de tics, es raro.

Los tics generalmente se mueven: ojos parpadeantes un día, muecas faciales al siguiente, gruñidos vocales la semana siguiente. Los tics pueden empeorar por el estrés y la fatiga física. Los hombres tienen tics y

Síndrome de Tourette (TS) cuatro veces más frecuentemente que las mujeres.

Los tics y Tourette generalmente ocurren junto con algún otro trastorno. Las condiciones concurrentes más comunes son:

• TDAH (50% a 90%)
• Trastorno obsesivo-compulsivo (11% a 80%)
• Trastornos del estado de ánimo (40% a 44%)

Los trastornos de tic afectan hasta al 20 por ciento de todos los niños en algún momento, y los adultos menos. Para la mayoría de estas personas, los tics son leves en gravedad y simples en complejidad, aislados en grupos musculares o regiones corporales y parecen no imitar movimientos intencionados o lenguaje hablado. Algunos tics pasan desapercibidos y se resuelven dentro de un año desde el inicio.

Los trastornos crónicos de tics, incluidos el trastorno crónico de tics vocales o motores y el síndrome de Tourette, duran más de un año y son menos comunes, y afectan aproximadamente al uno por ciento de todas las personas. Tourette's se ha convertido en una etiqueta para todos los trastornos que involucran arrebatos musculares y vocales, pero para que un niño sea diagnosticado con Tourette's, debe tener movimientos y tics vocales, no necesariamente al mismo tiempo, que han estado presentes durante más de un año, con no más de tres meses de existencia Sin tic. A diferencia de los trastornos de tic simples, con TS, el tic se puede suprimir conscientemente. En la práctica clínica, el TS generalmente se considera tics motores y vocales, TDAH y rasgos obsesivo-compulsivos: una necesidad de simetría, miedo a los gérmenes, pensamientos intrusivos, etc.

Con los años, los padres y los profesionales han estado preocupados de que los estimulantes del TDAH causen tics permanentes. La investigación indica que los estimulantes del TDAH no causan tics, pero pueden evocar tics en individuos genéticamente predispuestos. Sin embargo, aproximadamente el nueve por ciento de los niños desarrollará algún tipo de tic después de recibir un estimulante, y menos del uno por ciento desarrollará tics duraderos. Algunos médicos no usan medicamentos estimulantes para aquellos diagnosticados con TDAH si hay antecedentes familiares o personales de tics. Otros médicos, señalando que hay estudios que muestran que tantas personas vieron que sus tics mejoraron y empeoraron cuando comenzaron un estimulante, los usarán para tratar el TDAH.

Gestión de tics

Aunque los trastornos de tics son comunes, todavía no hay pautas médicas claras sobre cómo manejarlos. Si los tics son leves y no demasiado embarazosos, la mayoría de los médicos no hacen nada, ya que los tics aumentan y disminuyen en un ciclo de dos semanas. La mayoría de los tics se detienen solos sin tratamiento.

Durante el período de espera de dos semanas, muchos médicos instruyen a los pacientes a eliminar cafeína de sus dietas, ya que es mucho más probable que cause tics que los medicamentos utilizados para el TDAH. La experiencia clínica ha demostrado que la mitad de todas las personas con tics que eliminan la cafeína de su dieta eliminan los tics. En los últimos años, las bebidas con alto contenido de cafeína (Red Bull, Jolt, Monster y similares) se han vuelto populares entre los adolescentes. El aumento en la frecuencia y severidad de los tics motores y vocales todavía se atribuye a los estimulantes del TDAH, a pesar de que el culpable real es la cafeína.

Las técnicas conductuales para tratar los tics también son beneficiosas, pero hay pocos buenos estudios para establecer qué técnicas conductuales funcionan mejor. Uno de los pocos estudios de terapia conductual encontró que los síntomas de tic disminuyeron 55 por ciento con la terapia de reversión de hábitos (entrenamiento persona para sustituir el tic por un comportamiento menos perjudicial), 44 por ciento con autocontrol y 32 por ciento con relajación formación.

Randy hizo gruñidos que interrumpieron su clase y provocaron burlas. Comenzó a odiar la escuela y se negó a ir. Siempre fue un poco diferente. Tenía que tener todo en un lugar determinado, y se molestaba si las cosas se movían. Sus extraños hábitos empeoraban y dificultaban hacer amigos. Todos estuvieron de acuerdo en que se necesitaban medicamentos y que los tics deberían tratarse primero.

Cuando los tics no desaparecen, o siguen siendo perjudiciales o embarazosos, a menudo es eficaz reducir la dosis del estimulante o cambiar de un estimulante a otro. Este es un ejemplo de la "Regla del 40 por ciento": el 40 por ciento de las veces casi cualquier efecto secundario desaparecerá si cambia los estimulantes (anfetamina a metilfenidato, o viceversa).

Si el cambio no ayuda, los primeros medicamentos que la mayoría de los médicos prueban son los agonistas alfa-2, como la clonidina (Kapvay, Catapres) o guanfacina (Intuniv), especialmente si está presente el síndrome de Tourette completo. Aunque los agonistas alfa no están aprobados por la FDA para el tratamiento de los tics, y solo alrededor del 25 por ciento de las personas obtienen una respuesta sólida, estos Los medicamentos han sido los primeros medicamentos de elección debido a su seguridad, la relativa falta de efectos secundarios y el hecho de que pueden beneficiar al TDAH síntomas

Las personas con tics tienen sistemas nerviosos sensibles, por lo que los médicos generalmente comienzan con una dosis muy baja de medicamentos, incrementándola lentamente hasta que la persona obtenga el máximo beneficio sin efectos secundarios. El lento aumento de la medicación generalmente significa que el beneficio completo de los agonistas alfa puede no verse durante ocho a 10 semanas.

También se ha informado el éxito con los tics con el uso de un medicamento para la acidez estomacal metoclopramida, y con un medicamento anticonvulsivo bien tolerado, el topiramato (Topamax).

Los tics graves e intratables pueden requerir neurolépticos atípicos más potentes, como la olanzepina (Zyprexa) y la risperidona (Risperdal). Se han utilizado con buenos efectos y sin el nivel de efectos secundarios que se encuentran con los neurolépticos más antiguos y potentes, como pimozida y haloperidol.

Para algunas personas, las características más perjudiciales de Tourette no son los tics, sino los síntomas obsesivo compulsivos o los ataques de ira que a menudo acompañan a TS. Un médico los tratará con medicamentos que mejoran la serotonina: fluoxetina (Prozac) y sertralina (Zoloft).

Los tics de Randy disminuyeron dramáticamente después de tomar clonidina durante tres semanas. Los tics todavía estaban presentes, pero ya no gobernaban su vida. Randy estaba menos inquieto y dormía mejor. Sus notas mejoraron. La adición de una pequeña dosis de Zoloft disminuyó su ansiedad y la intensidad de sus compulsiones. Sus compañeros de clase no lo molestaron tanto. Finalmente, hizo amigos y disfrutó ir a la escuela una vez más.

Actualizado el 17 de enero de 2018