TDAH tratado, tics domesticados

La madre de Joseph me llamó llorando. Había vuelto a casa de la escuela molesto porque algunos de los niños se burlaban de él por su hábito de parpadear cada par de minutos. Ella no sabía qué hacer. Joseph estaba tomando Ritalina por su trastorno por déficit de atención (ADHD o ADD). Sin ella, ocasionalmente correría por el aula y llamaría a su amigo. Sin embargo, la medicación, al parecer, le hizo parpadear. "Cambiamos un problema por otro", dijo la madre de Joseph. Acordamos suspender el medicamento hasta que pudiéramos reunirnos y discutir cosas.

Lo que complica el cuadro clínico es que algunos niños diagnosticados con TDAH tienen un trastorno subyacente trastorno de tic eso no es aparente hasta que el medicamento lo saca a la luz. Las estadísticas muestran que hasta el 50 por ciento de los niños con TDAH también pueden tener un trastorno de tics. Si un niño tiene tics y TDAH, tomar medicamentos para el TDA lo empeorará más de la mitad del tiempo. Además, los tics pueden ser un efecto secundario

de tomar medicamentos para el TDAH, como metilfenidato (Ritalin) y las sales de anfetaminas mixtas (Adderall). En muchos casos, estos tics desaparecen después de suspender el medicamento.

No intente abordar los tics inducidos por estimulantes o un trastorno de tics por su cuenta. Consulte al médico de su hijo para obtener ayuda. En algunos casos, él o ella puede derivarlo a un neurólogo. Solo usted y su médico pueden decidir si suspender el medicamento para el TDAH (y lidiar con los problemas de comportamiento que esto causará) o agregar medicamentos adicionales para controlar los tics.

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Tics explicados

Un tic es un movimiento, gesto o expresión repentina y repetitiva que típicamente imita algún aspecto del comportamiento normal. Estos suelen ser de breve duración, no duran más de un segundo. Los tics tienden a suceder en chorros y, a veces, tienen una característica similar a la convulsión. Pueden ocurrir solos o juntos, en un patrón orquestado, y pueden variar en frecuencia e intensidad. Los tics pueden suprimirse voluntariamente brevemente; sin embargo, eventualmente reaparecen.

Cuando comienzan los comportamientos de tic, puede ser difícil saber que son tics. A menudo, el diagnóstico no puede establecerse hasta que usted y su médico revisen el cuadro clínico completo. Estrés Puede aumentar la frecuencia e intensidad de los tics. No están presentes durante el sueño y pueden ser menos aparentes durante la actividad. Los trastornos de tic a menudo se ejecutan en familias. Un padre, abuelo, tía, tío u otro pariente pueden tener antecedentes de un trastorno de tics.

Los tics pueden expresarse a través de la actividad muscular (tics motores) o por sonidos vocales (tics vocales). Los tics motores varían desde movimientos simples y abruptos, como parpadeo, sacudidas de cabeza u hombro encogerse de hombros, a comportamientos más complejos con apariencia de propósito: expresiones faciales o gestos de los brazos o la cabeza. Los tics vocales van desde sonidos para aclarar la garganta hasta vocalizaciones y habla más complejas.

Los tics aparecen más comúnmente en la cara y la cabeza, como hacer muecas, fruncir la frente, levantar las cejas y parpadear. párpados, guiños, nariz arrugada, fosas nasales temblorosas, boca temblorosa, cuello torcido, mirar hacia los lados o la cabeza laminación. Otros tics afectan los brazos y las manos, lo que resulta en movimientos bruscos de las manos, brazos y dedos, o apretar los puños.

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Los médicos clasifican los tics por el tiempo que duran. Si el patrón de tics dura semanas o meses pero no más de un año, se llama trastorno transitorio de tic; Si un patrón persiste más allá de un año, se llama Trastorno de tic motor crónico.

En su forma extrema, la combinación de tics corporales múltiples con tics vocales se llama síndrome de Tourette o trastorno de Tourette. A menudo hay una fuerte historia familiar del trastorno. Estos tics vocales pueden incluir clics, gruñidos, aullidos, ladridos, tos o palabras. En algunos casos, existe la necesidad de pronunciar obscenidades.

Tratamiento para los trastornos de tics

Si su hijo tiene un problema con los tics, hable con su médico. Dado que algunos tics van y vienen durante muchos meses pero finalmente se detienen, no te apresures en el tratamiento.

El tratamiento a menudo se considera necesario solo si la frecuencia y la intensidad de los tics resultan en dolor o cansancio muscular, si su hijo se burla de ellos o si los tics duran más de un año. No hay medicamentos que curen un trastorno de tics, pero algunos lo suprimirán. Los más utilizados son clonidina (Catapres), haloperidol (Haldol), guanfacina (Tenex) y pimozida (Orap).

Haldol suele ser el primer medicamento que se prueba. La dosis necesaria difiere con cada individuo, por lo que los médicos a menudo comienzan con una dosis baja que se incrementa lentamente hasta que se encuentran los beneficios. La dosis inicial promedio para un niño es de 5 mg; sin embargo, algunos necesitan hasta 10 mg. Los efectos secundarios más frecuentes a corto plazo son la sedación y la fatiga. Un efecto secundario poco común es una contracción prolongada de grupos de músculos, que a menudo afectan la boca y la cara, el cuello y los hombros o los brazos (llamada distonía). Si esto sucede, llame a su médico de familia o vaya a la sala de emergencias.

Trastorno de tic y TDAH

¿Qué puede hacer si los medicamentos estimulantes necesarios para minimizar los comportamientos negativos del TDAH exacerban un trastorno de tics subyacente? Este es un problema clínico difícil que tiene que ser trabajó con su médico. Un enfoque común es cambiar primero a un medicamento no estimulante para tratar los síntomas del TDAH. Si esto no tiene éxito y los comportamientos del TDAH siguen causando dificultades significativas, puede ser necesario tratar tanto el trastorno de tics como el TDA al mismo tiempo. Su médico podría intentar establecer primero una dosis de uno de los medicamentos antitics, luego agregar una dosis baja de un medicamento estimulante.

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Trabajé con la madre de Joseph para informar a su maestra sobre el problema del tic y hacerle saber que podría ser un efecto secundario de tomar Ritalin. Paramos el Ritalin, y su maestra hizo un trabajo maravilloso de ayudando a Joseph en clase en lugar de molestarse por sus comportamientos de TDAH. Entonces empecé a Joseph con guanfacina. Una dosis de 1 mg, tomada por la noche, controlaba sus tics. Esperamos una semana y reintroducimos Ritalin, inicialmente solo por la mañana, pero luego agregamos una segunda dosis al mediodía. Sus síntomas de TDAH fueron controlados y su parpadeo no regresó. Todos estábamos contentos con los resultados.

Larry Silver, M.D., es miembro de ADDitude Panel de revisión médica del TDAH.

Actualizado el 12 de agosto de 2019