¿Qué es el trastorno bipolar I? Definiciones, síntomas, tratamiento

Trastorno bipolar I (también conocido como trastorno bipolar tipo I y una vez conocido como maníaco depresivo) es una enfermedad mental grave que afecta a cientos de miles de estadounidenses cada año. El trastorno bipolar I (trastorno bipolar deletreado a veces tipo 1) afecta aproximadamente al uno por ciento de la población en el transcurso de su vida en los Estados Unidos. Esto equivale a tres millones de personas en los Estados Unidos. Para ponerlo en perspectiva, eso es un poco menos que el riesgo de que una mujer desarrolle cáncer de vejiga en su vida o aproximadamente igual al riesgo de que un hombre desarrolle cáncer de estómago en su toda la vida.

Este tipo de trastorno bipolar a menudo se considera trastorno bipolar "clásico", ya que sus síntomas fueron los primeros reconocidos por el diagnóstico y es el tipo que se presenta con más frecuencia en los medios. El trastorno bipolar tipo I se caracteriza por períodos de un estado de ánimo muy elevado o irritable conocido como manía alternando con períodos de profundo, profundo

depresión. Las personas con trastorno bipolar tipo I también pueden experimentar períodos sin síntomas del estado de ánimo o con pocos síntomas del estado de ánimo. Estos se conocen como períodos eutímicos o eutimia.

Definición del trastorno bipolar I y criterios del DSM-5

Para ser diagnosticada con trastorno bipolar tipo I, la persona debe haber experimentado al menos un período de manía y al menos un período de depresión como se define en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5).

Según Medscape, el DSM-5 define los episodios maníacos como al menos una semana, consecutivamente, de perturbación profunda del estado de ánimo, caracterizada por euforia, irritabilidad o expansión. (Estos se conocen como criterios de puerta de enlace). Al menos tres de los siguientes síntomas también deben estar presentes:

• Grandiosidad (una creencia exagerada en la importancia de uno, que a veces alcanza proporciones delirantes; los delirios son creencias falsas mantenidas a pesar de la confrontación con hechos contrarios)
• Necesidad disminuida de dormir
• Hablar en exceso o hablar presionado
• Pensamientos acelerados o fuga de ideas
• Evidencia clara de distracción
• Mayor nivel de actividad centrada en objetivos en el hogar, en el trabajo o sexualmente.
• Actividades placenteras excesivas, a menudo con consecuencias dolorosas.

La alteración del estado de ánimo debe ser suficiente para causar un impedimento en el trabajo o un peligro para el individuo u otros. El estado de ánimo no debe ser el resultado del abuso de sustancias o una afección médica.

Según Medscape, el DSM-5 define episodios depresivos (depresiones; depresiones mayores) como, durante las mismas dos semanas, experimentando cinco o más de los siguientes síntomas, con al menos uno de los síntomas es un estado de ánimo deprimido o se caracteriza por una pérdida de placer o interesar:

• Estado de ánimo deprimido
• Disminución notable del placer o interés en casi todas las actividades (también conocida como anhedonia)
• Pérdida o aumento de peso significativo o pérdida o aumento significativo del apetito
• Hipersomnia o insomnio (demasiado o muy poco sueño)
• Retraso psicomotor o agitación (desaceleración física o psicológica o inquietud)
• Pérdida de energía o fatiga.
• Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva.
• Disminución de la capacidad de concentración o marcada indecisión.
• Preocupación por muerte o suicidio; el paciente tiene un plan o ha intentado suicidarse

Estos síntomas deben causar un deterioro y angustia significativos y no deben ser el resultado del abuso de sustancias o una afección médica.

Especificadores del trastorno bipolar DSM-5 tipo I

Si bien las manías y las depresiones son los dos estados de ánimo necesarios para un diagnóstico de trastorno bipolar tipo I, cualquiera de los estados de ánimo puede tener características comunes adicionales y, por lo tanto, puede definirse aún más por un especificador Los especificadores se pueden usar con cualquier tipo de estado de ánimo. Entonces, por ejemplo, una persona podría experimentar una manía con características psicóticas o depresión con características psicóticas.

Los especificadores que se pueden usar son:

• Con características mixtas - cuando el estado de ánimo diagnosticado (ya sea depresión o manía) se presenta con síntomas de su estado de ánimo opuesto (esto a menudo se denomina "estado de ánimo mixto")
• Con angustia ansiosa - cuando el episodio de estado de ánimo ocurre con síntomas de ansiedad
• Con ciclismo rápido - cuando ocurren cuatro o más episodios de humor distintos (de cualquier tipo) dentro de un año
• Con rasgos psicóticos - cuando el episodio de estado de ánimo ocurre con el síntomas de psicosis (la presencia de delirios y / o alucinaciones; las alucinaciones son experiencias falsas que involucran cualquier sentido)
• Con catatonia - cuando el episodio del estado de ánimo ocurre con un síndrome caracterizado por rigidez muscular y estupor mental, que a veces se alterna con gran emoción y confusión
• Inicio periparto (también conocido como inicio posparto) - cuando el episodio del estado de ánimo ocurre durante el embarazo hasta cuatro semanas después del parto
• Patrón estacional - cuando el inicio y la remisión de episodios depresivos mayores están en momentos específicos del año
• Con características atípicas - cuando la depresión ocurre con una combinación específica de características como dormir demasiado, una sensación de pesadez en los brazos o las piernas y un estado de ánimo que mejora en reacción a eventos positivos
• Con rasgos melancólicos. - cuando la depresión ocurre con características específicas de depresión, como falta de reactividad a eventos positivos, anorexia significativa o pérdida de peso o depresión que regularmente empeora en la mañana

Tratamiento del trastorno bipolar tipo I

El tratamiento del trastorno bipolar tipo I generalmente comienza con una evaluación exhaustiva para decidir los próximos pasos. La parte más importante de la evaluación es determinar si la persona es un peligro para sí misma o para los demás o si es inestable. Ejemplos de esto serían si la persona es suicida, homicida o psicótica. Si una persona tiene una condición peligrosa o es inestable, la persona generalmente requerirá tratamiento hospitalario en un hospital psiquiátrico. En el caso de que una persona experimente síntomas bipolares pero tenga una vida familiar estable, esa persona puede ser candidata para tratamiento diurno u hospitalización parcial donde la persona vive en casa pero recibe tratamiento durante varias horas cada día. En la mayoría de los otros casos, el trastorno bipolar tipo I puede tratarse de forma ambulatoria.

Los tratamientos generalmente utilizados en el trastorno bipolar tipo I incluyen:

• Terapia de medicamentos
• Psicoterapia
• Terapia electroconvulsiva (TEC)
• Cambios en el estilo de vida

La medicación utilizada en el tratamiento del trastorno bipolar tipo I depende del tipo de episodio que tenga la persona. Por ejemplo, en un episodio maníaco agudo, un médico puede elegir entre un medicación antipsicótica, una benzodiacepina o un anticonvulsivo. (Tenga en cuenta que las benzodiacepinas no están aprobadas por la Administración de Drogas y Alimentos (FDA) para su uso en la manía bipolar, pero un médico puede recetarlas si es necesario).

La siguiente es una lista de medicamentos aprobados por la FDA para su uso en el trastorno bipolar y el tipo de episodio para el que están aprobados (nombres de marca entre paréntesis):

• Aripiprazol (Abilify) - Para uso en manía, episodios mixtos y mantenimiento bipolar.
• Asenapina (Saphris) - Para uso en manía y episodios mixtos.
• Carbamazepina Versión extendida (Equetro): para usar en episodios maníacos y mixtos.
• Cariprazina (Vraylar) - Para uso en manía y episodios mixtos.
• Clorpromazina (Torazina) - Para uso en manía.
• Lamotrigina (Lamictal) - Para uso en mantenimiento bipolar.
• Litio - Para uso en manía y mantenimiento bipolar.
• Lurasidona (Latuda) - Para uso en depresión.
• Olanzapina (Zyprexa) - Para uso en manía, episodios mixtos y mantenimiento bipolar.
• Olanzapina/fluoxetina combinación (Symbyax) - Para uso en depresión.
• Quetiapina (Seroquel) - Para uso en manía y depresión.
• Risperidona (Risperdal) - Para uso en manía y episodios mixtos.
• Divalproex sódico (Depakote) - Para uso en manía.
• Ziprasidona (Geodon) - Para uso en manía y episodios mixtos.

Si bien los medicamentos anteriores están aprobados por la FDA para las circunstancias dadas, es común que las personas con trastorno bipolar tipo I necesiten múltiples medicamentos para mantenerse estables. Los medicamentos adicionales que no figuran en la lista también pueden usarse a discreción del médico ("Lista de medicamentos para la depresión bipolar y sus efectos secundarios").

Hay varios tipos de psicoterapia que han demostrado ser útiles cuando se trata el trastorno bipolar tipo I. Incluyen:

• Terapia de detección de pródromo - incluye educación sobre las primeras señales de advertencia de un episodio de estado de ánimo bipolar y qué hacer al respecto
• Psicoeducación - incluye aprender sobre enfermedades mentales y bipolares, específicamente
• Terapia cognitiva - incluye varios componentes que incluyen la identificación de creencias disfuncionales y la adherencia a la medicación
• Terapia de ritmo interpersonal / social - incluye comprender la importancia de la rutina en la vida diaria
• Terapia centrada en la familia. - incluye componentes de las terapias anteriores pero también involucra a todos los miembros de la familia

La terapia electroconvulsiva (TEC) también se puede usar para tratar el trastorno bipolar tipo I. La terapia electroconvulsiva implica pasar una corriente de electricidad a través del cerebro, causando una convulsión, mientras la persona está bajo anestesia general. Este tipo de tratamiento ha demostrado ser altamente efectivo en el tratamiento de la manía aguda.

Las siguientes situaciones son aquellas en las que podría elegirse el tratamiento con TEC para el trastorno bipolar tipo I:

• Cuando se requiere un tratamiento rápido debido a los peligros inmediatos que plantea la enfermedad
• Cuando los riesgos de la TEC son menores que los de otros tratamientos.
• Cuando otros tratamientos han sido probados y han fallado
• Cuando la persona con trastorno bipolar elige este tipo de tratamiento

Los cambios en el estilo de vida generalmente son parte del tratamiento del trastorno bipolar tipo I. Algunos de estos cambios están cubiertos a través de terapias como la psicoeducación y la terapia del ritmo interpersonal / social. Estos cambios en el estilo de vida pueden incluir:

• Agregar un suplemento de omega-3 a la dieta: se ha demostrado que esto ayuda con los síntomas de depresión bipolar
• Ejercicio
• Crear una rutina diaria, particularmente en lo que respecta a despertarse y acostarse a la misma hora todos los días
• Dejar de consumir alcohol y drogas

Trastorno Bipolar Tipo I Pronóstico

El trastorno bipolar I es una enfermedad altamente persistente con el 40-50 por ciento de las personas que experimentan otro episodio de manía dentro de los dos años posteriores a su primer episodio. Incluso el 40 por ciento de los tratados con litio, considerado el tratamiento estándar de oro para el trastorno bipolar tipo I, continúan teniendo una enfermedad continua. Además, el suicidio es un riesgo real con aproximadamente el 25-50 por ciento de las personas que intentan suicidarse y aproximadamente el 11 por ciento lo completa.

Si bien eso puede sonar sombrío, muchas personas con trastorno bipolar tipo I llevan una vida feliz y productiva en la comunidad. La adherencia a la medicación, la terapia y la rutina pueden hacer mucho para que eso suceda.

referencias de artículos