Estudio: las anfetaminas del TDAH se relacionan con un mayor riesgo de psicosis

22 de marzo de 2019

UN estudio publicado en El diario Nueva Inglaterra de medicina¹ encuentra que los pacientes jóvenes con trastorno por déficit de atención (ADHD o ADD) comenzando una anfetamina por primera vez, como Adderall o Vyvanse, tienen más probabilidades de desarrollar psicosis que los pacientes similares que comienzan con metilfenidato, como Ritalina o Concerta. Aunque la posibilidad de desarrollar psicosis, incluido el trastorno depresivo o desorden bipolar con rasgos psicóticos, esquizofrenia trastornos del espectro, trastorno delirante, alucinaciones y psicosis no especificada: en general es baja, los pacientes que toman anfetaminas tienen el doble de probabilidades que los pacientes que toman metilfenidato de merecer un diagnóstico.

La población estudiada incluyó 221,846 adolescentes y adultos jóvenes de 13-25 años que recibieron un receta estimulante para el TDAH. Los participantes se dividieron en partes iguales entre los que comenzaron a tomar anfetamina y los que tomaron metilfenidato por primera vez entre el 1 de enero de 2004 y el 30 de septiembre de 2015.

Entre esta población, hubo 343 nuevos diagnósticos de psicosis que merecieron una receta para un medicamento antipsicótico dentro de los primeros cuatro a cinco meses de tratamiento con medicamentos estimulantes. Entre ellos, 237 diagnósticos de psicosis provenían del grupo que tomaba anfetamina y 106 provenían del grupo que tomaba metilfenidato. En otras palabras, la psicosis ocurrió en 1 de cada 660 pacientes, y el riesgo de psicosis fue casi el doble de alto entre los pacientes que toman anfetamina por primera vez en comparación con los que toman metilfenidato por primera vez hora.

"Este estudio nos recuerda que debemos vigilar de cerca a nuestros pacientes y hacer un seguimiento de cualquier cambio sospechoso en el estado de ánimo, el pensamiento o el comportamiento", dice Dr. Anthony Rostain, profesor de psiquiatría y pediatría en el Perelman School of Medicine en la Universidad de Pennsylvania, y asistiendo y supervisando psiquiatra en el Hospital de Niños de Pensilvania y el Sistema de Salud de la Universidad de Pensilvania. “Además, siempre debemos educar a los pacientes sobre los riesgos potenciales de los efectos secundarios. Un posible contribuyente al inicio de la psicosis es el uso indebido / abuso de medicamentos estimulantes, incluyendo la inhalación y el uso de IV; los preparativos de liberación inmediata tienen más probabilidades de ser mal utilizados ".

Los investigadores enfatizaron que estos nuevos hallazgos no se aplican a aquellos que tomaron estimulantes para el TDAH y lo toleraron bien, solo a aquellos que recientemente comenzaron el tratamiento con una anfetamina. Este estudio no fue un ensayo aleatorizado y controlado.

Los investigadores también enfatizaron que los médicos deben tener mucha precaución al recetar un medicamento estimulante por primera vez a un paciente, en particular a un adolescente o adulto joven. Específicamente, los médicos deben detectar posibles factores de riesgo, que incluyen:

• Antecedentes de un trastorno del estado de ánimo u otro trastorno psiquiátrico.
• Antecedentes familiares de enfermedad psiquiátrica.
• Uso de cannabis u otro medicamento sin receta

En agosto de 2018, investigadores del Reino Unido realizaron una revisión sistémica y un metanálisis de red de 133 ensayos doble ciego, aleatorizados y controlados diseñados para comparar la efectividad y la tolerabilidad del medicamento de anfetaminas y metilfenidato - más atomoxetina, bupropion, clonidina, guanfacinay modafinilo. Para niños y adolescentes, La investigación encontró que el metilfenidato y el modafinilo produjeron los mejores resultados.

Para los niños diagnosticados con TDAH antes de los 6 años, el La Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) recomienda metilfenidato si el tratamiento de primera línea de la terapia conductual por sí solo no produce resultados significativos. Para niños de 6 a 11 años, la AAP recomienda medicamentos estimulantes combinados con terapia conductual, pero no estipula una preferencia por metilfenidato o anfetamina. Lo mismo es cierto para pacientes adolescentes. Aún así, las anfetaminas se recetan con mayor frecuencia, y a un ritmo de crecimiento más rápido, que los metilfenidatos en los Estados Unidos en la actualidad.

En 2007, la Administración de Alimentos y Medicamentos ordenó que las etiquetas de medicamentos para el TDAH adviertan sobre los posibles riesgos psiquiátricos. Hasta la fecha, el riesgo de psicosis entre los adolescentes que toman una nueva anfetamina vs. metilfenidato no ha sido rigurosamente estudiado.

Nota

¹ Lauren V. Moran, M.D., Dost Ongur, M.D., Ph. D., John Hsu, M.D., M.S.C.E., Victor M. Castro, M.S., Roy H. Perlis, M.D., Sebastian Schneeweiss, M.D., Sc. RE. Psicosis con metilfenidato o anfetamina en pacientes con TDAH. The New England Journal of Medicine (Mar. 2019). https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1813751

Actualizado el 8 de julio de 2019