A los participantes de un taller de psicoterapia sobre el tratamiento de la bulimia
Queridos colegas,
Me has pedido que hable sobre el tratamiento de la bulimia. Debo confesar que inicialmente, estaba algo intimidado por la tarea. ¿Dónde empiezo? En primer lugar, sugiero que revisemos lo que sabemos o nos han contado sobre el individuo bulímico. Según Christopher Fairburn, su edad promedio es de 23.5 años; sus actitudes hacia su forma y peso se consideran extremadamente anormales; Sus hábitos alimenticios están marcadamente alterados y lo han estado durante varios años, aunque su peso se mantiene dentro del rango normal.
Se dice que su característica más prominente es de naturaleza afectiva; ella casi siempre está deprimida. Ella tiende a estar plagada de culpa patológica y podría decirte que "preocuparse" es su segundo nombre. Tiene dificultades para concentrarse, tiende a obsesionarse y se atormenta con infinitos "debería" y "no debería". Está ansiosa, está cansada y realmente no se quiere mucho a sí misma. También suele estar irritable, aunque, como una niña "agradable", generalmente trata de ocultar esos aspectos de sí misma que uno podría considerar desagradables. No es raro que las mujeres jóvenes con sus diagnósticos experimenten ataques de pánico. Después de todo, el mundo puede ser un lugar muy aterrador cuando estás escondido. A menudo se siente desesperada y sola. Y eso es solo la punta del proverbial iceberg. Y al igual que la punta, hay mucho más sumergido debajo de la superficie.
Ella podría ser tu hija, tu nieto, tu hermana o tu esposa. Ella podría tener grandes ojos azules y cabello dorado. Puede que le guste la música, dibuje maravillosamente y se haya perdido casi todos los balones que alguna vez le han lanzado. Quizás la veas todos los días y aún no la hayas reconocido.
Su origen familiar varía, aunque generalmente se caracteriza por estar enredado, sobreprotector, consciente de la apariencia, triangulado y rígido. Su padre a menudo es de mal humor y se desprecia a sí mismo, mientras que su madre tiende a ser descrita como ansiosa y deprimida. Suele haber antecedentes familiares de obesidad y, a menudo, la familia encuentra una gran cantidad de estrés.
Cuando llega a su oficina por primera vez, puede estar seguro de que su llegada tardó mucho en llegar. A menudo llega bajo coacción, inclinándose ante las demandas de otras personas importantes. Rara vez viene a ti por su propia voluntad. Ella está ansiosa y avergonzada. Ella también es ambivalente. Si bien sabe que los atracones y las purgas son dañinos, teme que su peso se descontrole aún más. Su enfermedad no está exenta de beneficios, y la idea de entregarlos la deja fría.
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No importa cuán amable sea tu sonrisa, qué cálida bienvenida, sigues siendo una amenaza para ella. Ella espera desesperadamente que puedas salvarla, y sin embargo, su salvador potencial también es su enemigo. Ella se pregunta cómo puedes entenderla, y duda de tu capacidad para preocuparte por ella aún más. ¿Intentarás apoderarse de su ya tenue control sobre su vida? ¿Puede ella confiar en ti? ¿Cómo te sentirías con ella si descubrieras sus secretos más oscuros? ¿La traicionarás? ¿Abandonarla? ¿Despreciarla? ¿Cómo puedes ayudarla con el vacío y el dolor que ha experimentado, al parecer, toda su vida?
¿Qué verás cuando te encuentres con esta joven? ¿La verás por la mañana cuando estés relativamente renovado y alerta? ¿O se encontrará sentada en su oficina al final del día, cuando se sienta agotada, tal vez aburrida y ansiosa por irse a casa? ¿Te sentirás emocionado ante la perspectiva de aprender y ayudar a este extraño antes que tú? ¿O estará en un lugar de su vida donde se sentirá desanimado, desanimado, inadecuado o agotado?
Si bien no se habla en su mayor parte, sus demandas serán tremendas. Hay mucho que necesitará aprender de ti y tú de ella. Ella requerirá su apoyo, su comprensión, su atención total, su preocupación genuina y, sobre todo, su paciencia.
Tendrá que ganarse su confianza. No será dado Ella ha aprendido demasiado bien para reconocer la falta de sinceridad y lo reconocerá en ti, quizás incluso antes de que lo hagas tú mismo. Tendrá que calmar su dolor y ansiedad, al mismo tiempo que le enseña a manejarlo ella misma. Deberá demostrar que no solo reconoce y aprecia su miedo a aumentar de peso, sino que espera que tenga miedo. Debes ayudarla a creer que entiendes que pedirle que abandone los atracones y las purgas es, como Alan Goodsitt sostiene, "como pedirle a alguien que no puede nadar que suelte el salvavidas e intente nadando."
Su curación a menudo será turbulenta y aterradora. Hablando metafóricamente, si bien no puedes rescatarla de las aguas furiosas necesarias para completar el viaje, tendrás que enseñarle a hacer balsa en aguas bravas.
Debe alentarla a hablar sobre su angustia por comer, por abandonar la búsqueda de una dieta perfecta para toda la vida y por muchos otros problemas que le han causado dolor en su vida. Si bien debe escuchar constantemente que esperas que haga las mismas cosas que más teme, también debe saber que quieres escuchar sobre ese miedo; que no lo rechazarás ni a ella. También debe llegar a reconocer que solo ella es quien puede hacer los cambios difíciles que son necesarios, la mayoría de los cuales deben ocurrir no sin, sino a pesar de su miedo.
Una tarea terapéutica importante será ayudarla a tomar conciencia y aceptar sus verdaderos sentimientos, tanto negativos como positivos. También debe llegar a reconocer sus necesidades, particularmente las relacionadas con la independencia y la dependencia, necesidades que probablemente ha despreciado dentro de sí misma.
Debe comenzar el proceso de determinar su propio sistema de valores y reconocer que algunos de los los valores a los que no ha podido adherirse pueden nunca haber sido realmente suyos, sino que fueron infligidos su. Debe señalar que es capaz de crear sus propias pautas de vida y que, como son las suyas, será mucho más capaz de seguirlas. Debe determinar cuáles son sus propios objetivos y diferenciar entre los que surgen de sus propios deseos verdaderos y los que provienen de alguna otra fuente. Ella necesitará reconocer que rara vez perseguimos los objetivos de otro tan exitosamente y tan fervientemente como perseguimos los nuestros. Y en lo que respecta a los objetivos del tratamiento, es ella quien en última instancia debe determinarlos. Solo puedes guiarla. ¿Qué quiere ella ser diferente en su vida? ¿Qué espera ella? Al final, es ella quien determinará el destino, mientras usted la ayuda a trazar el curso.
Cuando se encuentre con personas desconocidas en su oficina, le pido que recuerde que él o ella rara vez se siente cómodo, y casi siempre no está seguro de cómo serán recibidos. ¿Serás desinteresado, crítico, desapegado o aburrido? ¿O te encontrarán receptivo, receptivo y cálido? Hay muchas cosas que están fuera de tu control sobre este primer encuentro. Y, sin embargo, es fundamental que pueda brindarle tranquilidad al extraño que ha ingresado valientemente en esta tierra desconocida (su tierra), que realmente ha encontrado un lugar seguro.
siguiente:La incorporación del tratamiento holístico en un breve marco de tratamiento
