Usos de la hipnosis con trastorno de identidad disociativo
En 1837, un informe que bien podría ser el primer registro de un tratamiento exitoso de trastorno de personalidad múltiple (MPD) describió una cura por hipnoterapia. Con el transcurso del tiempo, el uso de la hipnosis en la terapia de MPD ha aumentado y disminuido.
En los últimos años, la mayoría de los médicos que se han interesado seriamente en la investigación y el tratamiento de la MPD han descubierto que puede hacer contribuciones valiosas a los esfuerzos para ayudar a estos pacientes a lograr alivio sintomático, integración y cambio de carácter. Allison, Braun, Brende, Caul y Kluft se encuentran entre los que escribieron sobre tales intervenciones y describieron sus efectos. Braun ha ofrecido una descripción provisional y preliminar de los cambios neurofisiológicos que acompañan a este proceso: Kluft ha descrito la estabilidad de los resultados del tratamiento.
A pesar de esto, el uso de la hipnosis con estos pacientes ha sido y sigue siendo controvertido. Con los años, muchas personas prominentes han declarado o implicado que la hipnosis puede crear personalidad múltiple. Varias otras figuras hacen eco de estas advertencias, y algunos investigadores han utilizado la hipnosis para producir fenómenos que se han descrito como personalidad múltiple.
En respuesta a quienes se oponen al uso de la hipnosis, Allison afirma; "Considero que la hipnosis es un método por el cual se puede abrir la caja de Pandora en la que ya residen las personalidades. No creo que tales procedimientos hipnóticos creen las personalidades más de lo que el radiólogo crea cáncer de pulmón cuando él toma las primeras radiografías del tórax ". Continúa instando al uso de la hipnosis tanto en el diagnóstico como en el tratamiento de múltiples personalidad. Braun apoya esta opinión en su artículo. "Hipnosis para personalidad múltiple" y ofrece argumentos para refutar el concepto de que la hipnosis crea personalidad múltiple. Trabajando independientemente, Kluft, en un artículo galardonado, desafía fuertemente las ideas de que la hipnosis crea una personalidad múltiple y está contraindicada en su tratamiento. En otra parte, informa estadísticas sobre una gran serie de casos (muchos de los cuales recibieron tratamiento, incluidas las hipnosis), y avanza criterios comprobables para la fusión (integración).
Kluft y Braun descubrieron que los informes sobre la creación experimental de múltiples personalidades con hipnosis eran bastante exagerados. Los experimentadores han creado fenómenos vistos en asociación y análogos a la personalidad múltiple, pero no crearon un caso de personalidad múltiple clínica. Harriman produjo escritura automática y algunos juegos de rol, pero no personalidades completas. Kampman y Hirvenoja pidieron a sujetos altamente hipnotizables que "... volvieran a una edad anterior a su nacimiento, usted es otra persona, en otro lugar ". Los comportamientos resultantes se tomaron como personalidades alternativas. Sin embargo, para ser una personalidad, un estado de ego debe tener un rango de emoción, comportamiento consistente y una historia de vida separada. Kluft y Braun muestran que ninguno de los autores que criticaron el uso de la hipnosis con personalidad múltiple produjo fenómenos que cumplían con estos criterios. Es ampliamente conocido que los fenómenos del estado del ego por debajo de MPD pueden evocarse con o sin hipnosis. Se ha desarrollado una forma de terapia para capitalizar esto. Allison, Caul, Braun y Kluft concluyeron el uso de la hipnosis en el diagnóstico y tratamiento de la personalidad múltiple. Todos enfatizan la necesidad de proceder con cuidado. Su trabajo describe el uso de la hipnosis para el alivio de los síntomas, el desarrollo del ego, la reducción de la ansiedad y la construcción de una buena relación. También se puede utilizar para el diagnóstico (facilitando el proceso de cambio). En el tratamiento puede ayudar en la recopilación de la historia. Creando co-conciencia y logrando la integración. Después de la integración, tiene un papel en el manejo del estrés y en la mejora de las habilidades de copia.
Problemas generales relacionados con la hipnosis
Allison, Caul, Braun, Bliss y Kluft han informado que múltiples personalidades son buenos sujetos hipnóticos. Uno puede aprovechar esto para acelerar tanto el diagnóstico como el tratamiento. Se puede facilitar el acceso a varias personalidades. Después de inducir el trance, se puede enseñar al paciente a responder a las palabras clave (llamadas "palabras clave" por Caul) para que las futuras inducciones se puedan lograr más rápidamente.
Para determinar si usar o no la hipnosis, se recomienda que no se realice a menos que El médico tiene en mente objetivos terapéuticos específicos y puede anticipar los posibles resultados de la intervención. Si los resultados son los esperados, es probable que uno esté en el camino correcto. Si no, uno debe aclarar su comprensión antes de continuar. La hipnosis mal planificada puede nublar problemas.
Cuando se emplea la hipnosis, el terapeuta debe "eliminar" formalmente el trance antes de que termine la sesión, y reserve suficiente tiempo para procesar las sesiones y ayude a reorientar al paciente a la hora y el lugar actuales. Al salir del trance, es común una sensación de desorientación. Esto se acentúa en MPD, porque la experiencia de trance es similar a su proceso de cambio. Los pacientes pueden quejarse de un efecto de "resaca" si un trance no se ha eliminado correctamente.
Usos de la hipnosis para el diagnóstico de personalidad múltiple
Nuestra discusión comienza con una renovada palabra de precaución. Como se señaló anteriormente, uno no puede "crear" personalidad múltiple, sino el uso ilícito de la hipnosis (a través de la presión, formando respuestas, e insensibilidad a las características de la demanda) pueden crear un fragmento o provocar un estado de ego que puede ser malinterpretado como personalidad.
Retengo el uso de la hipnosis hasta que haya agotado otros medios. Una consideración es evitar dificultades y críticas (inducir artefactos). Una razón más importante es que, dado que estos pacientes a menudo han sido maltratados, no quiero hacer algo abruptamente o al principio que pueda percibirse como otro asalto. En general, vale la pena dedicar más tiempo a la observación y a establecer una buena relación.
Una vez que se toma la decisión de utilizar la hipnosis, procedo haciendo una inducción y, a veces, enseño autohipnosis. Simplemente inducir hipnosis y observar a menudo es suficiente para producir el material necesario para hacer el diagnóstico. El descubrimiento fortuito de MPD durante la hipnosis para otros problemas ha sido reportado por este autor y otros. Una parte importante de la sesión se realiza con el paciente en trance hipnótico. Si no se obtiene la información necesaria, se hace uso del material que el paciente ha revelado, incluidas inconsistencias, para investigar más a fondo. "Hablar a través de" también ha demostrado ser útil. En esta técnica, se habla a través de la personalidad actual del anfitrión utilizando declaraciones dirigidas a personalidades subyacentes, quienes se supone que son expresiones faciales, cambios de postura, movimientos y patrones de respuesta para observar cambios sutiles. Uno nota los temas en discusión cuando ocurren. Cuando el anfitrión parece confundido por las palabras pronunciadas por el terapeuta y hay datos para indicar el existencia de otro estado de ego, uno podría decir: "No te estoy hablando", o preguntar si hay alguien más dentro. Finalmente, se puede intentar llamar a otra personalidad preguntando sobre un evento problemático: por ejemplo, "Will quien recogió al hombre y dejó que Mary se encontrara en la cama con él, por favor, esté aquí y hable ¿conmigo?"
La hipnosis se puede utilizar para confirmar un diagnóstico sospechoso. Uno puede moverse más rápido cuando realiza una consulta que cuando trabaja con un caso en curso. Cuando se trabaja con tiempo limitado, un consultor puede perder el diagnóstico debido a una relación y confianza insuficientes. Por otro lado, puede obtener alguna información más fácilmente porque fue retenida del terapeuta primario por temor a que su revelación provoque el rechazo. También puede haber una conexión empática entre un consultor experimentado y una personalidad diferente que le permite salir cuando antes era reacio o incapaz de hacerlo.
Cuando otras personalidades han estado fuera, el anfitrión puede notar que no puede recordar lo que sucedió durante partes de la sesión. Cuando se enfrenta a la existencia de "otros", la negación mostrada por algunas personalidades puede ser asombrosa. Una confrontación usando cintas (especialmente cintas de video) de sesiones anteriores puede ser invaluable, pero la negación también puede anular esta evidencia.
El tiempo es crítico. Si el paciente se enfrenta al diagnóstico demasiado pronto, antes de que se establezca una buena alianza terapéutica, puede evitar la terapia futura. Los pacientes con personalidad múltiple evalúan al médico y la relación terapéutica de forma casi continua y bastante excesiva. Si un terapeuta espera demasiado, el paciente puede creer que el terapeuta espera demasiado, el paciente puede creer que el terapeuta no puede ayudarlo porque las señales "obvias" tempranas habían sido errado
Con la aceptación mutua del diagnóstico por parte del terapeuta y del paciente, puede comenzar un tratamiento específico para la MPD. Antes de este punto, se pueden obtener muchos beneficios no específicos de la terapia, pero la patología central permanece en gran medida intacta.
El uso de la hipnosis para psicoterapia con personalidad múltiple
En general, el primer paso consiste en establecer una buena relación y un poco de confianza. Entonces la hipnosis puede ayudar a promover la relación terapéutica. No importa cuánto se asegure a estos pacientes de que no pueden ser "controlados" a través de la hipnosis, su temor a perder el control persistirá hasta que hayan experimentado un trance formal. Posteriormente, la heterohipnosis puede facilitar la relación a través de su asociación con la autohipnosis, que los ha rescatado muchas veces de circunstancias abrumadoras.
La hipnosis se puede utilizar para llamar a personalidades para que puedan ser tratadas o expresar sus sentimientos sobre los problemas en cuestión. Cuando se llama a una personalidad, puede estar o no en trance. A veces se debe utilizar un segundo nivel de hipnosis (hipnosis multinivel) para ayudar a esta personalidad a recordar un recuerdo que ha sido reprimido. Una técnica de regresión de edad hipnótica puede ser útil en este momento. Si esto se hace, uno debe recordar reorientar la personalidad al lugar y tiempo actuales y terminar ambos niveles de trance.
Se deberán contratar varias personalidades para obtener contratos, como trabajar en terapia, no crear nuevas personalidades, no ser violento o no suicidarse / homicidio. El contrato específico de suicidio / homicidio que uso es una modificación de uno propuesto por Drye et al. La redacción es: "No me haré daño ni me mataré a mí mismo, ni a nadie más, externo o interno, accidentalmente o a propósito, en ningún momento".
Primero le pido al paciente que solo diga las palabras, que no acepte nada. Observo y pregunto cómo se siente el paciente al respecto. La primera modificación suele ser en torno a la autoprotección, "¿Puedo contraatacar si me atacan?" Esta se acordará si se especifica que la protección es contra un ataque físico desde un exterior fuente. El segundo es la duración del contrato. Esto se puede modificar por un período de tiempo establecido de hasta 24 horas o hasta que el terapeuta vea físicamente al paciente nuevamente, lo que ocurra al final. Si no obtengo un contrato claro que considero seguro, enviaré al paciente al hospital. No se puede permitir que este contrato expire sin renegociación. Si esto sucede, se verá como una falta de preocupación y / o permiso o instrucción para "actuar".
Las historias se pueden recopilar mediante la recopilación de información de varias personalidades sobre ciertas zonas horarias o incidentes. Sus historias a menudo encajan como piezas de un rompecabezas. Con información suficiente pero incompleta, las piezas faltantes se pueden deducir y luego encontrar.
Las personalidades individualmente son capaces de represión, pero a menudo no reprimen la información como lo hacen los pacientes que no tienen MPD. En cambio, la información podría ser transferida a otra personalidad. Los aspectos afectivos e informativos de la memoria pueden mantenerse por separado. Otra forma de lidiar con la sobrecarga de estímulo es almacenar segmentos secuenciales de un evento en diferentes personalidades para que una personalidad o el sistema de personalidades no se vea abrumado.
La información se puede recuperar rastreando el afecto, utilizando una técnica de puente de afecto. Al hacer esto, uno desarrolla un efecto dado hasta que lo consume todo, luego sugiere que se extienda a través del "tiempo y el espacio" hasta que se una a otro evento que tuvo un efecto similar. El paciente puede entonces "cruzar el puente" y describir lo que se ve.
Este autor ha modificado la técnica permitiendo que el afecto cambie. De este modo, uno aprende sobre la conexión de afectos, ideas y recuerdos. Por ejemplo, uno puede comenzar con ira y rastrearlo en el tiempo hasta un evento en el que también estuvo involucrado el miedo. En este punto, el miedo podría rastrearse de manera similar y podría dar información sobre un incidente de abuso infantil. Tales descubrimientos ayudan a unificar el afecto y la información histórica.
Si la información sobre un evento era tan abrumadora como para forzar la codificación de memoria secuencial entre personalidades, entonces lo mejor la forma de recuperarlo es comenzar con los hechos del evento y descubrir quién sabe al respecto (no necesariamente reuniendo el detalles). Luego, ubique la personalidad que tiene la última pieza en la secuencia. Obtenga la información que tiene y de quién se hizo cargo. Siga esta cadena hacia atrás utilizando la hipnosis para llamar a las personalidades y calmarlas, permitiéndoles relacionar la información necesaria. Mientras continúa este proceso de descubrimiento, cada personalidad puede ser insensibilizada por múltiples técnicas de apertura, aprende habilidades de afrontamiento a través de ensayos en fantasía y adquiere dominio a través de la manipulación hipnótica de las contingencias.
Las técnicas de regresión de edad y progresión de edad son útiles para recopilar información sobre eventos específicos de la vida. A un paciente que se sabe que tiene dos líneas de personalidades se le puede dar un conjunto de señales ideomotoras: se entenderá que el movimiento del dedo índice significa sí, el pulgar, no, y el dedo meñique, para. Stop se usa para darle al paciente algo de control y evitar una situación de elección forzada.
Este autor utiliza el término "palabras clave" (o frases) para describir las palabras establecidas como señales o señales de inducción hipnótica. Caul describió por primera vez su utilidad en MPD especialmente para la protección y el terapeuta. No se puede confiar en las señales exclusivamente para esto. Sin embargo, reducen el tiempo dedicado a la inducción, especialmente si se va a hacer un trabajo de varios niveles. (por ejemplo, usar la hipnosis de una personalidad para contactar a una segunda que será tratada hipnóticamente).
Las palabras claves son valiosas para negociar asuntos tales como quién controlará el cuerpo y cuándo. De esta manera, se pueden lograr ciertos objetivos y se pueden resolver las disputas internas antes de que se produzca una escalada incapacitante de conflictos. Por ejemplo, una personalidad dedicada al hedonismo y otra que intenta completar la escuela de posgrado podrían recibir ayuda para una adaptación.
Una vez que se ha reunido la información necesaria, los problemas psicodinámicos de cada personalidad deben resolverse para que la integración produzca un todo funcional, no uno paralizado por el conflicto. Esta fase de la terapia se realiza con o sin hipnosis, como lo sugieren las circunstancias. Para una excelente discusión sobre el destino de las integraciones basadas en un trabajo insuficiente, vea los datos de resultados informados por Kluft, quien también analiza otras trampas.
El siguiente paso hacia la integración, o fusión, es el establecimiento de la co-conciencia: la capacidad de comunicarse y estar al tanto de lo que otras personalidades están pensando y haciendo. Esto puede establecerse inicialmente utilizando al terapeuta como "centralita". con cada personalidad diciéndole al terapeuta y el terapeuta diciéndole a quien sea. Posteriormente, se puede realizar a través de un Self Self Helper (ISH) interno, terapia grupal interna con el ISH o el terapeuta como líder del grupo, o sin ningún intermediario. En este punto, la integración puede ocurrir espontáneamente, pero a menudo necesita un empujón y la ayuda de un ritual, generalmente hipnótico.
Las ceremonias de integración han sido descritas por Allison, Braun y Kluft. Utilizan varias técnicas de fantasía, como ir a una biblioteca, leer sobre y absorber a otros: varias formas de fluir juntas como corrientes en un río o la mezcla de pintura roja y blanca para obtener rosa, etc. Algunos fragmentos pueden usar la imagen de disolverse como una cápsula antibiótica cuyas energías / medicamentos se absorben y circulan por todo el sistema / cuerpo.
Las integraciones exitosas y duraderas tienen componentes psicofisiológicos. Algunos pacientes informan que los estímulos son mayores, las cosas y los colores parecen más nítidos, se pierde el daltonismo, las alergias se pierden o se encuentran, las recetas de anteojos necesitan cambios, los requisitos de insulina cambian drásticamente, etc. En la primera lectura, también parece haber cambios neurofísicos que van junto con los psicofisiológicos.
La integración final que cumple con los criterios de Kluft todavía representa solo el 70% de la terapia. Si el paciente no ha aprendido la autohipnosis antes de enseñar, es valioso en este momento. Se puede usar para aprender nuevas habilidades de afrontamiento como la relajación, el entrenamiento de asertividad, el ensayo en la fantasía, etc. Para protegerse de la sobreestimulación, una adaptación de la técnica de "cáscara de huevo" de Allison es muy útil. Uno imagina una luz blanca o energía curativa que ingresa al cuerpo (a través de la parte superior de la cabeza, unbilicus, etc.), llenándolo, saliendo por los poros y depositándose sobre la piel como un semipermeable membrana. Esta membrana es tan móvil como la piel, pero protege al paciente de las "hondas y flechas" de la vida como una armadura.
Sirve para amortiguar los estímulos para que puedan observarse y registrarse sin inundar al paciente y causar bloqueo, negación y disociación adicional. El paciente necesita estar seguro y recordar que los estímulos serán moderados para que puedan ser respondidos adecuadamente, pero no se perderá nada importante.
El trance hipnótico profundo se puede usar (como la meditación) como una habilidad de afrontamiento y un proceso de curación. Esto es igualmente cierto tanto antes como después de la integración final. Lo supe por primera vez de M. Bowers, en octubre de 1978. El paciente se coloca o entra en un trance profundo y continúa profundizándolo durante un período prolongado de tiempo. Por lo general, se sugiere que la mente estará en blanco hasta que se escuche una señal preestablecida. Esto puede ser una alarma, un estímulo de peligro o una señal del terapeuta. Ocasionalmente es útil sugerir que el paciente trabajará inconscientemente en "X" o que soñará con "X".
RESUMEN
Los pacientes con trastorno de personalidad múltiple son, como grupo, altamente hipnotizables. No se ha publicado evidencia significativa que relacione causalmente la heterohipnosis juiciosa con la creación de un trastorno de personalidad múltiple o la creación de nuevas personalidades, aunque las características de demanda de la situación en la que se usa la hipnosis pueden ayudar en la creación de un fragmento. La hipnosis es una herramienta útil cuando se usa con el trastorno de personalidad múltiple, para el diagnóstico y para la terapia previa y posterior a la integración. Las principales limitaciones para su uso son la habilidad y la experiencia del hipnoterapeuta.
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