Trastorno por déficit de atención e hiperactividad: disfunción cerebral mínima
El pediatra y nuestro experto en TDAH, el Dr. Billy Levin, discute la importancia de comprender adecuadamente el TDAH en los niños.
Los niños con discapacidades especiales de aprendizaje exhiben un trastorno en uno o más de los procesos psicológicos básicos involucrados en la comprensión o el uso del lenguaje hablado o escrito. Estos pueden manifestarse en trastornos de la escucha, el pensamiento, la lectura, la escritura, la ortografía o las matemáticas. Incluyen afecciones, que se han denominado discapacidades perceptivas, daño cerebral, disfunción cerebral mínima, dislexia, afasia de desarrollo, hiperactividad, etc. No incluyen problemas de aprendizaje que se deben principalmente a discapacidades visuales, auditivas o motoras, retraso mental, alteraciones emocionales o desventajas ambientales (Clements, 1966) ".
El término obsoleto, Disfunción cerebral mínima (MBD), no es un nombre mejor o peor que los otros 40 nombres impares sugeridos para esta afección, pero tiene graves deficiencias. Por ejemplo, la palabra "mínimo" se refiere al grado de daño cerebral o, probablemente, con mayor precisión, disfunción, que es mínimo, en comparación con la parálisis cerebral o el retraso, pero la condición M.B.D. o las ramificaciones de la condición ciertamente no son mínimo. Más recientemente, el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (A.D.H.D.) y en el adolescente, el déficit de atención residual (R.A.D.) se ha vuelto aceptable.
Es el problema individual más común y más grande visto por los psicólogos y médicos que trabajan en este campo. La edad a la que se presenta se extiende desde la infancia hasta la senescencia. La presentación es de disfunción cerebral mínima (M.B.D.) en la disfunción cerebral de niño a adulto (A.B.D.), Trastorno por déficit de atención (A.D.D.) a Déficit de atención residual (R.A.D.) en el adolescente. A medida que la condición se conozca mejor para más profesionales, se reconocerá que más adultos necesitarán tratamiento.
La incidencia de A.D.H.D. es aproximadamente el 10% de todos los niños en edad escolar y se encuentra mucho más en niños que en niñas. La razón es porque los niños tienen una mayor incidencia de dominancia del cerebro derecho que las niñas. La hormona masculina Testosterona aumenta el hemisferio derecho y el estrógeno, la hormona femenina, aumenta el hemisferio izquierdo. Se presenta como un problema de aprendizaje (inmadurez cerebral izquierda) o un problema de comportamiento (exceso del cerebro derecho), o ambos. Si lo ve alguien familiarizado con la afección, se diagnostica fácilmente incluso antes de que el niño vaya a la escuela. Demasiados niños solo reciben un diagnóstico tardío, cuando ya se han desarrollado problemas importantes. La incidencia parece estar aumentando simplemente porque la población está aumentando, pero también porque el diagnóstico se realiza con mayor frecuencia. Esto es alentador pero aún no es suficiente. A.D.H.D todavía es una condición muy poco diagnosticada.
Diagnóstico de ADD
A pesar de la alta incidencia, los efectos devastadores en el individuo y su familia, y la morbilidad prolongada de la afección, incluso después de la edad escolar, con frecuencia se diagnostica erróneamente por personal médico y paramédico no iluminado, o cuando se diagnostica, mal tratado Debe agregarse que, incluso cuando se realiza el diagnóstico correcto y el tratamiento sugerido, las instalaciones son a menudo inadecuadas, carentes por completo o sofocadas por el negativismo.
Probablemente solo haya una causa real, y es una deficiencia de neurotransmisores bioquímicos en el cerebro, que es de naturaleza genética y madurativa. Esto predispone al cerebro a una susceptibilidad por encima de lo normal a cualquier estrés, ya sea físico (temperatura o trauma) emocional, deficiencia de oxígeno, depravación nutricional o invasión bacteriana. La prematuridad del sistema nervioso, especialmente el hemisferio izquierdo del cerebro, también juega un papel importante, ya que los bebés prematuros y los gemelos son más susceptibles. Los retrasos de madurez de estos niños forman una parte integral y prominente del diagnóstico.
Existen claramente factores psicológicos, pero estos son invariablemente de naturaleza secundaria, ciertamente parte del síndrome, pero nunca la causa. Con un tratamiento adecuado, la mayoría de los problemas emocionales secundarios se desvanecen rápidamente.
Al ser un síndrome, no se requiere que todos los síntomas estén presentes para hacer un diagnóstico. Es aceptable confirmar un diagnóstico si algunos de los rasgos están presentes, y en ese caso, en grados variables de leve a grave. Debe entenderse que las formas más leves deben reconocerse aunque solo sea para recibir una mejor comprensión y no la medicación necesaria.
En la infancia, son comunes los cólicos, el insomnio, los vómitos excesivos, los problemas de alimentación, los problemas con el baño, la inquietud y el llanto excesivo. El bebé inquieto se convierte en un niño hiperactivo, frustrado y difícil en la guardería. En la escuela, los problemas de aprendizaje y concentración se desarrollan dando como resultado un bajo rendimiento y una baja autoestima. Al principio, el problema de lectura se manifiesta (impercepción auditiva) pero no las primeras matemáticas. Más tarde, cuando se hacen las sumas de la historia, las matemáticas bajan. Estos estudiantes manejan mejor la Geografía que la Historia. Mejor en Geometría que Álgebra y generalmente amo el Arte y la Música y especialmente los programas de acción en televisión. Todo esto se debe al talento del hemisferio derecho y / o la inmadurez del hemisferio izquierdo. Gradualmente, el nivel de actividad se ralentiza en la pubertad o más tarde, pero la naturaleza inquieta e inquieta permanece y, a veces, también la impulsividad. Los últimos en desvanecerse y, por lo general, los más problemáticos son las frustraciones y la incapacidad para concentrarse en una tarea durante mucho tiempo. Sin embargo, en ciertos casos pueden enfocar su atención más fácilmente, siempre que estén involucrados en una actividad cerebral correcta como el ajedrez.
Los problemas de coordinación en los primeros años se manifiestan como retrasos en la capacidad para hacer frente a la edad esperada. tareas relacionadas, pero luego el niño a menudo es torpe y pobre en los juegos de pelota o tiene una letra desordenada o ambos. Sin embargo, algunos son muy hábiles en los juegos de pelota? La falta de coordinación como retraso de madurez y falta de función inhibitoria a veces produce enuresis (lecho mojar) y encopresis (pantalones sucios), y es más frecuente durante los períodos de estrés, pero no es causado por estrés.
Estos niños tienen problemas graves con la percepción auditiva y la concentración verbal. La incapacidad para concentrarse durante un período de tiempo prolongado en una tarea determinada y la capacidad de distraerse visualmente con tanta facilidad hacen que el aprendizaje sea un problema importante. Sin embargo, aprender en una computadora, que es visual / mecánica, es un placer.
Con el paso del tiempo, su discapacidad del desarrollo, especialmente en el lenguaje, ahora se combina con un lentamente desarrollando retraso educativo, hasta el punto en que no pueden hacer frente al trabajo que se espera de ellos en colegio. En este punto, el problema de soñar despierto comienza a mostrarse. (Estos niños dejan de soñar despiertos cuando las tareas se establecen en su nivel de habilidad y pueden disfrutar del éxito). El círculo vicioso pronto se establece donde los malos logros conducen a críticas injustas a la baja autoestima, la desmotivación, la frustración y el fracaso.
La negatividad antes mencionada es muy poco tolerada por el A.D.H.D. niño que se vuelve hipersensible a las críticas y, a menudo, muy agresivo y antagónico con cualquier forma de disciplina. En la adolescencia, a menudo se desarrolla depresión. Tiene constantes excusas para explicar la incapacidad. Su naturaleza impulsiva a menudo le permite meterse en problemas antes de darse cuenta de lo que le está sucediendo. Él actuará impulsivamente primero, y luego pensará en la situación después. O habiendo errado, explicará con una falsedad. Aunque incluso podría arrepentirse, estará demasiado orgulloso para admitirlo. Estos niños claramente actúan primero y luego piensan, y esto a menudo explica su accidente, o meterse en agua caliente en la escuela o con la policía. También luchan por secuenciar eventos y organizarse, y al hacerlo crean aún más problemas para ellos mismos.
Para cuando alcanzan la adolescencia y los difíciles años rebeldes de la adolescencia, a menudo son desertores, delincuentes, antisociales y de bajo rendimiento. También es más probable que intenten cualquier cosa para sacarlos de esta trágica situación, incluido el uso de drogas que crean hábito y alcohol.
El diagnóstico se realiza correlacionando los hallazgos de un examen neurológico específico y luego haciendo coincidir estos con la historia detallada tomada de ambos padres sobre ellos mismos, el niño y el resto del familia. La revisión de los informes escolares tiene un gran valor diagnóstico siempre que el revisor tenga una idea. Los electroencefalogramas (EEG) no tienen valor en el diagnóstico o el tratamiento a menos que se sospeche epilepsia. Los cuestionarios especiales (la escala de calificación modificada de Conners) completados por el maestro y los padres antes del tratamiento y nuevamente mensualmente tienen un valor increíble. Se pueden usar para confirmar el diagnóstico y controlar la medicación.
Claramente, la identificación de estos niños requiere una expansión del tipo tradicional de examen que es incapaz de descubriendo muchos de los signos y síntomas sutiles de A.D.H.D. (El manual de diagnóstico y estadístico no es suficiente para basar un diagnóstico en)
El maestro en la guardería o en la escuela está en una muy buena posición para comparar al niño. desempeño con otros niños y a menudo notará discrepancias y retrasos, pero no sabrá su significado. Una nueva conciencia está haciendo posible el diagnóstico temprano y la intervención desde los 3 años de edad o incluso menos.
Lo triste es que muchos niños solo son diagnosticados cuando traen a casa informes escolares insatisfactorios e incluso a menudo etiquetados como perezosos, traviesos o carentes de concentración, y se les permite repetir un año antes de que alguien sugiera un psico-neurológico examen.
Debido a que los padres a menudo juzgan su capacidad de "padre" por el éxito del niño, a menudo se sienten inadecuados a pesar de que hay otros niños normales en la familia. Por otro lado, debido a la naturaleza genética de esta afección, uno de los padres puede ser inmaduro e impulsivo. sus acciones (generalmente "sus"), y esto lleva a un mayor estrés entre padres e hijos, así como a un mayor matrimonio problemas. En realidad, la cantidad de matrimonios apresurados e infelices que terminan en divorcio en A.D.H.D. las familias son inusualmente pero comprensiblemente altas. Antes del matrimonio, un acto sexual impulsivo conduce al nacimiento de un bebé ilegítimo, que luego se deja en adopción, y esto probablemente explica por qué tantos bebés adoptados tienen A.D.H.D.
Tratamiento del TDAH
El tratamiento exitoso del TDAH requiere no solo trabajo de recuperación y medicación, sino también un intento muy definido de informar a los padres completamente de las implicaciones de la situación total. Se les debe alentar a continuar recopilando información para darles más información y comprensión, y así convertirse en una parte integral del equipo terapéutico.
El tratamiento del TDAH depende del tipo de disfunción, la gravedad de la misma, la cantidad de trastornos emocionales secundarios. superposición ya presente, el coeficiente intelectual del niño, la cooperación de los padres y la escuela, y la respuesta a medicación. El niño con problemas de comportamiento hiperactivo y con un alto coeficiente intelectual, con pocos o ningún problema de aprendizaje, responderá bien a la medicación y, a veces, necesita muy poco más. El niño con problemas de percepción poco activa (aprendizaje) requiere una terapia de recuperación temprana intensiva y prolongada después de que la medicación se haya ajustado a la dosis óptima. Los niños con problemas de aprendizaje y comportamiento requerirán terapia terapéutica y medicamentos, y mucha más paciencia de todos los interesados, tanto en casa como en la escuela.
Para algunos niños muy pequeños, pero no para todos, una dieta especial que excluya los aromatizantes y colorantes artificiales mejorará su comportamiento y concentración hasta el punto en que se administre menos medicamento. Parece que la dieta es un factor agravante en una condición neurológica ya existente, y no la causa. Los niños mayores no responden muy bien a la dieta.
Rara vez se requiere psicoterapia, a menos que haya una psicopatología familiar importante, pero la orientación continua de los padres es vital.
Para un niño con un problema de lectura (dislexia), existen programas de lectura específicos (por ejemplo, lectura pareada). También hay programas específicos para escribir a mano (disgrafía), para problemas de ortografía (disortografía) y discalculia (problemas de matemáticas). Para el más difícil de todos: Disrationale, (sin lógica) uno ni siquiera puede convencerlos de que tienen un problema, y mucho menos tratarlo, hasta que lleguen a "fondo". Para algunos, una lente de color (lente de Urlin) que lleva el nombre de Helen Urlin, una maestra remedial, puede hacer maravillas para la lectura. La retina humana rechaza la impresión en negro sobre un fondo blanco. Mucho mejor para leer es la impresión en negro sobre un fondo amarillo suave.
Aunque el Ritalin (Metilfenidato) es el medicamento más efectivo y de uso frecuente, ciertamente hay lugar para otros medicamentos.
El medicamento utilizado para A.D.H.D. no es adictivo ni peligroso, pero requiere una cuidadosa selección y monitoreo de dosis para lograr el éxito. La medicación no cura pero permite que el niño funcione más cerca de su norma de edad esperada hasta que madure. El medicamento estimula la formación de neurotransmisores bioquímicos deficientes en el cerebro y, por lo tanto, normaliza la función neuronal. Después de iluminar tanto a los maestros como a los padres y tranquilizar al niño, se inicia una prueba de medicación y se ajusta a la dosis y el momento óptimos todos los días. La dosis se ajusta individualmente para adaptarse a cada paciente mediante valoración, sin tener en cuenta la edad o el peso del niño. Para algunos niños, la dosis durante los fines de semana y días festivos puede reducirse o incluso detenerse. Esto se hace a modo de prueba. Algunos niños necesitarán medicamentos todos los días. También hay métodos específicos para determinar cuándo se debe suspender la medicación. Ritalin no tiene efectos secundarios a largo plazo. Los efectos secundarios menores a corto plazo no presentan ningún problema para el buen manejo.
El tiempo requerido para la madurez varía de unos pocos meses a unos pocos años, y en raros individuos la medicación puede ser un mantenimiento de por vida. Las vacaciones periódicas "sin medicación" no son esenciales, pero pueden ser útiles para evaluar la necesidad adicional de medicación. Los fines de semana sin medicamentos son posibles, pero solo cuando se ha logrado cierto éxito y un "ensayo sin medicamentos" tiene éxito.
Quizás hay cinco aspectos que deben volver a enfatizarse.
EN PRIMER LUGAR, el niño poco activo (hipoactivo) que no tiene un problema de comportamiento y, en consecuencia, a menudo se lo pasa por alto porque es muy callado y adorable.
EN SEGUNDO LUGAR, el niño con un alto coeficiente intelectual (superdotado) que tiene A.D.H.D. y logra calificaciones promedio a pesar de su alto coeficiente intelectual, y presenta un problema de comportamiento o un bajo rendimiento.
EN TERCER LUGAR, el niño mayor (adolescente), que ha superado algunos de los problemas de conducta pero tiene un bajo rendimiento, aún podría beneficiarse del tratamiento y no debe pasarse por alto.
POR CUARTOS, no se debe pasar por alto al adulto que todavía tiene un problema y que nunca ha recibido tratamiento, recibió un tratamiento inadecuado o tuvo un tratamiento interrumpido prematuramente. Tienen derecho a tratamiento. Y lo que es más, es tan exitoso como en el niño si se usa correctamente.
EN QUINTO LUGAR, muchos padres no pueden aceptar la idea de la medicación, a pesar del Cirujano General de los Estados Unidos investigación hace unos años, que indica no solo la necesidad de medicarse, sino también la seguridad de psicoestimulantes. En Sudáfrica, el Departamento de Salud ha llegado a la misma conclusión. El mismo departamento de salud ha publicado más recientemente su condena definitiva al tabaquismo como un peligro importante para la salud. En estas circunstancias, es difícil comprender la reacción de los padres a medicar a sus hijos, cuando algunos de estos padres condenan la medicación mientras son fumadores. Sin embargo, se debe adoptar una actitud comprensiva y no condenatoria hacia estos padres hasta que acepten sus propias ansiedades y los problemas de sus hijos.
Cualquier intento de explicar las complejidades del cerebro humano a las personas es como un observador mal visto que mira un pedazo de maquinaria complicada en una habitación oscura a través de una mirilla no ubicada estratégicamente, y describiéndola a una persona con problemas de audición audiencia.
A pesar de esto, sabemos que tenemos un hemisferio cerebral derecho e izquierdo conectados entre sí por el cuerpo calloso. Cada lado tiene cuatro lóbulos, cada uno con una función específica. La función de "cruce" permite que el hemisferio izquierdo forme un equipo con el lado derecho del cuerpo y que el hemisferio derecho forme un equipo con el lado izquierdo del cuerpo. El centro del habla generalmente está situado en el lado izquierdo del cerebro, incluso en la mayoría de las personas zurdas. El habla y el pensamiento son nuestras funciones más desarrolladas y se encuentran solo en el hombre. El cerebro izquierdo es el hemisferio dominante en la mayoría de las personas (93%) y, por lo tanto, somos predominantemente diestros y nos damos cuenta de lo "correcto" al principio de la vida. Tampoco hay confusión creada por el lado de la oposición, a menos que el hemisferio izquierdo sea menos efectivo o inmaduro.
Las funciones corticales superiores que se obtienen de las ramas del habla, a saber, lectura, escritura y ortografía. y las matemáticas lógicas se encuentran principalmente en el hemisferio izquierdo, y son los talentos más buscados en la escuela.
La entrada verbal (escuchar palabras) y la salida (habla) en el lado izquierdo del cerebro se concentran focalmente y los procesos conscientes se ejecutan de manera ordenada, lógica y secuencial. El cerebro derecho, por otro lado, que funciona en una capacidad menos dominante, está orientado visioespacialmente. Procesa información más vagamente que el cerebro izquierdo. Procesa información de manera simultánea y holística, y está mucho más orientada mecánicamente que el cerebro izquierdo.
El cerebro izquierdo es claramente el lado pensante (inhibidor) mientras que el cerebro derecho es el lado activo (activador). Es lógico, y felizmente, que el cerebro izquierdo dominante "piense" primero, y luego permita que el cerebro derecho "haga" después. Este proceso de maduración ocurre en un patrón de desarrollo predeterminado. Esta disposición de ninguna manera implica que el cerebro derecho sea inferior al izquierdo de ninguna manera. Ambos lados del cerebro tienen sus propios talentos, pero muy diferentes.
Hay una diferencia de madurez entre los niños y las niñas en que el cerebro derecho de los niños a menudo es dominante y, por lo tanto, tienden a "hacer" en lugar de "pensar" mientras maduran. Esta tendencia al dominio del cerebro derecho es una desventaja en los niños a la edad de 6 años, cuando tocamos principalmente el cerebro izquierdo para la preparación escolar. En consecuencia, las niñas de seis años son más maduras que los niños y los niños tienen muchos más problemas de comportamiento y aprendizaje que las niñas.
Claramente, hay un proceso de maduración que permite que el cerebro izquierdo se convierta en el lado dominante, para cuando el niño tenga que ir a la escuela. Cada lado se especializa en ciertas funciones que se adaptan a nuestras necesidades de desarrollo.
Nuestros talentos genéticos solo son moldeados por nuestro entorno. Un talento en el lugar equivocado, como el temperamento en el lado correcto, y el desarrollo en el momento equivocado podría ser una desventaja. Un requisito previo para comprender el dominio inusual o el dominio de desarrollo tardío es el conocimiento de las normas de desarrollo del niño.
Si el cerebro izquierdo está más desarrollado, también es más probable que sea más susceptible al insulto por cualquier causa, ya sea inmadurez genética heredada, trauma, anoxia (falta de oxígeno) o inflamación. Cualquier insulto al hemisferio izquierdo que resulte en una falla en la maduración, permitiendo así que el hemisferio derecho domine interrumpirá las funciones.
Con las disfunciones cerebrales, la tendencia es que algunas o todas las funciones del cerebro derecho ganen ventaja. Esto explica claramente gran parte de los patrones de comportamiento inusuales (debido al exceso del cerebro derecho) y la falta de aprendizaje (debido a la inmadurez del cerebro izquierdo) en A.D.H.D. niños. A veces es difícil decidir si un patrón particular de comportamiento se debe al aumento de la función del lado derecho o la disminución de la función del lado izquierdo o la capacidad igual que causa confusión de izquierda a derecha. Sin embargo, no puede haber ninguna duda de que la pérdida del dominio del cerebro izquierdo es una desventaja para el aprendizaje. Igualmente, el dominio del cerebro derecho para hacer primero y pensar después es un alborotador incorporado, con tendencia a ser zurdo.
Hay una serie de interesantes desviaciones anatómicas superficiales (características dismórficas) que se pueden ver con mayor frecuencia en A.D.H.D. niños. Me refiero a:
- Pliegues epicanticos del ojo
- Hiperteleorsismo ocular (ojos muy separados que dan la apariencia de un puente nasal ancho)
- Dedo meñique curvo
- Simian palmer fold (un solo pliegue palmer)
- Dedos palmeados (entre el segundo y tercer dedo del pie)
- Espacio inusualmente grande en el primer dedo del pie
- Lóbulos del oído ausentes o no dependientes
- Paladar alto
- Asimetría facial
- F.L.K. (Niño de aspecto gracioso)
Si se recuerda que los elementos básicos del embrión que se desarrollan en el cerebro provienen del ectodermo, y que toda la piel y la superficie las estructuras también se desarrollan a partir del ectodermo, entonces cualquier desarrollo cerebral inusual ciertamente podría ir acompañado de piel leve y superficial desviaciones Estas características inusuales no pueden ser causadas por las emociones y los patrones de comportamiento tampoco son causados por las emociones, sino por variaciones neurológicas.
Hace algún tiempo, en el "Practicante británico" se hizo un comentario de que no hay condiciones emocionales, sino solo reacciones emocionales a las condiciones neurológicas. Las reacciones emocionales de A.D.H.D. los niños, ya sea que tengan un problema de comportamiento hiperactivo, un problema de aprendizaje hipoactivo o un tipo mixto, probablemente sean secundarios a la discapacidad neurológica. La historia familiar también sugiere una etiología genética.
Algunas investigaciones han demostrado que en algunos casos existe una disposición celular irregular e inusual en el lado izquierdo del cerebro como se ve bajo un microscopio. Los electroencefalogramas a veces pueden mostrar ondas cerebrales inmaduras o asimétricas, pero esto no es diagnóstico. Los estudios cromosómicos también se han utilizado para sugerir el origen genético como un posible factor causal.
Desde un punto de vista biológico, se dispone de evidencia temprana pero sugestiva para sugerir que un producto bioquímico el defecto existe en muchos niños con discapacidades de aprendizaje en forma de neurotransmisor deficiencia. Esto explica por qué reemplazar estos neurotransmisores deficientes con medicación psicoestimulante puede en algunos casos producir mejoras tan enormes tan rápidamente.
Uno no puede sobrevivir sin agua, un requerimiento natural del cuerpo, sin embargo, beberla no es una adicción. La medicación con psicoestimulantes no es diferente a la terapia de reemplazo en un paciente diabético o con deficiencia tiroidea. Por lo tanto, la terapia de reemplazo no puede etiquetarse como "drogadicción". Por lo tanto, no hay adictos a Ritalin no es sorprendente.
El trabajo pionero del neurocirujano estadounidense, Roger Sperry, en el cerebro dividido, en los últimos años ha arrojó mucha luz sobre la función cerebral del hemisferio izquierdo y derecho y ayudó a disipar muchas creencias antiguas y teorías Quizás ahora que el Dr. Sperry ha sido honrado por la fraternidad médica por su investigación al otorgarle el muy buscado después del Premio Nobel de medicina (1981), las ideas psicológicas más antiguas morirán gradualmente y crearán nuevos conceptos en Neuropsicología. Con suerte, esto permitiría que los maestros ansiosos y dudosos acepten la idea de que el cerebro (mientras todavía está en la cabeza) que enseñan en la escuela, todavía es parte del cuerpo humano y del dominio del médico.
Por lo tanto, la fisiología básica, la patología, el diagnóstico y el tratamiento también siguen siendo médicos. De hecho, el maestro se convierte en parte de un nuevo equipo paramédico en cooperación con logopedas y terapeutas correctivos. Rara vez se requiere psicoterapia, pero cuando es necesario, esencial.
El comentario final debe ser que si el médico espera ser elegido como coordinador del equipo de diagnóstico y terapéutico, debe demostrar su valía mediante la adquisición de los nuevos conocimientos disponibles hoy."
Sobre el Autor: El Dr. Billy Levin (MB.ChB) ha pasado los últimos 28 años tratando a pacientes con TDAH. Ha investigado, desarrollado y modificado una escala de calificación diagnóstica de la que ha evaluado más de 250 000 en aproximadamente 14 000 estudios de casos. Ha sido ponente en varios simposios nacionales e internacionales y ha publicado artículos en diversas revistas docentes, médicas y educativas y en Internet. Ha escrito un capítulo en un libro de texto (Farmacoterapia editado por el Prof. .C.P. Venter) y recibió nominaciones de su sucursal local de SAMA para un premio nacional (premio Excelsior) en dos ocasiones ".
