John Allen de la respuesta de la NIAAA al artículo de Stanton Peele sobre el proyecto MATCH en The Sciences
John Allen, coordinador de NIAAA del Proyecto MATCH, ofrece una respuesta institucional a las críticas y comentarios de Stanton sobre el Proyecto MATCH. Entre los elementos más divertidos: Allen enfrenta a Stanton con la opinión de Jeff Schaler de que el tratamiento de facilitación de 12 pasos es idéntico a AA, mientras que Stanton argumenta lo contrario. Allen y otros investigadores principales de alcohol han estado dando vueltas alrededor de sus carros furiosamente para disfrazar ese PARTIDO mostró que los tratamientos clínicos modernos del alcoholismo se pierden en el mar sobre la naturaleza del fenómeno y cómo tratar con eso.
Las ciencias, Marzo / abril de 1999, pp. 3; 46-47
Varios de los comentarios de Stanton Peele sobre las características de diseño del estudio financiado por el gobierno de EE. UU. Conocido como Proyecto MATCH fueron erróneos. Por ejemplo, aunque MATCH excluyó a muchos sujetos que dependían de drogas ilícitas, incluyó a muchas personas diagnosticadas como drogadictas pero no dependientes. El Sr. Peele también da la impresión de que los sujetos de MATCH tenían pronósticos de tratamiento inusualmente favorables, mientras que el número promedio de síntomas de los sujetos de MATCH fue aproximadamente el doble de lo requerido para un diagnóstico de dependencia del alcohol, de acuerdo con el diagnóstico generalmente aceptado pautas
Cada uno de los tres tratamientos administrados por MATCH se asoció con una disminución dramática en el consumo de alcohol. Más sorprendentemente, esas mejoras generalmente se mantuvieron bien, incluso treinta y nueve meses después del tratamiento inicial. Es cierto que los sujetos de MATCH se ofrecieron como voluntarios para el estudio; eso es, por supuesto, un requisito para casi toda la investigación médica en humanos. Sin embargo, los sujetos de MATCH probablemente buscaron tratamiento por muchas de las mismas razones que sus contrapartes en programas de tratamiento basados en la comunidad, debido a cierta presión externa de familiares, amigos o colegas
¿Por qué los investigadores de MATCH decidieron no incluir un grupo de control en el estudio? Primero, parecía poco ético negar el tratamiento a los alcohólicos que lo buscaban. En segundo lugar, parecía poco probable que los sujetos que habían sido asignados al grupo sin tratamiento se abstuvieran de recibir tratamiento fuera del protocolo, o de que cumplirían adecuadamente con un seguimiento evaluación. Finalmente, el objetivo principal de MATCH era evaluar la interacción entre los sujetos y las técnicas de tratamiento. Ninguna hipótesis había predicho una interacción favorable del paciente con una condición sin tratamiento.
El Sr. Peele sugiere que los resultados de MATCH tienen implicaciones de gran alcance con respecto a cuestiones tales como la efectividad de AA, el "medicalización" del tratamiento del alcoholismo, la recuperación natural de los problemas con el alcohol y la conveniencia de la abstinencia como objetivo del tratamiento Pero MATCH no hizo ningún intento por abordar esos problemas. Contrariamente a las suposiciones hechas por el Sr. Peele, por ejemplo, la técnica de tratamiento de facilitación de doce pasos (TSF) claramente no pretendía ser un análogo de AA. TSF difiere de AA en que las sesiones de TSF son individuales y realizadas por un terapeuta capacitado; Las sesiones de TSF se adhieren a un manual de tratamiento detallado e incluyen una evaluación psicométrica considerable; y las asignaturas reciben tareas.
El proyecto MATCH se centró en comparar diferentes tipos de tratamientos verbales y, en ese sentido, logró su objetivo. Quedan por explorar otros tipos de emparejamiento, como la variación de medicamentos o la intensidad de un tratamiento.
John Allen
Instituto Nacional sobre Abuso de Alcohol y Alcoholismo
Stanton Peele responde:
La respuesta de John Allen a mi crítica e interpretación del estudio MATCH tiene una calidad de cortador de galletas al respecto, similar a otras respuestas de los autores de MATCH a los críticos. (El Sr. Allen aparece en primer lugar entre el equipo de investigación de MATCH). Esa respuesta única se pierde por una milla lo que realmente dije, lo que socava la agudeza científica del grupo.
El Sr. Allen explica detalladamente por qué no se incluyó ningún grupo de control en el Proyecto MATCH. Pero critiqué la exclusión de un grupo de control porque el Instituto Nacional sobre Abuso de Alcohol y Alcoholismo (NIAAA) hizo mucho del éxito de los tratamientos MATCH. El Sr. Allen critica mi integración de los resultados de MATCH con otros datos de NIAAA. Sin embargo, él y otros representantes de la NIAAA extrapolan ilegítimamente al citar la efectividad general de la Haga coincidir los tratamientos sin el grupo de control de alcohólicos no tratados que serían necesarios para apoyar tal Reclamación. Tal extralimitación por parte de los investigadores de MATCH no es sorprendente, porque el estudio no encontró ninguno de los beneficios, que NIAAA había apostado, se encontrarían cerca de $ 30 millones, al combinar tratamientos con pacientes perfiles.
El Sr. Allen luego expone su idea de que afirmo que el tratamiento de facilitación de doce pasos de MATCH fue un análogo de AA. En realidad, hice el punto opuesto: el tratamiento de doce pasos bien diseñado y bien realizado en MATCH no guarda relación con AA y la terapia de doce pasos como se practica generalmente en los Estados Unidos. Cuando el Sr. Allen cita el uso de un manual para capacitar a los terapeutas de MATCH, así como otros controles de calidad cuidadosos, él (quizás sin darse cuenta) afirma mi punto.
El Sr. Allen alude a los errores que dice que cometí al describir la investigación compleja y multifacética de MATCH y sus resmas de datos. Él presenta dos de esos "errores". El primero, dice, es mi afirmación de que MATCH excluyó a las personas que abusan de las drogas y el alcohol simultáneamente. Pero el propio equipo de investigación de MATCH informó: "Estos hallazgos tampoco son válidos para todos los tipos de toxicómanos con diversas o múltiples sustancias de abuso".
El otro "error" que él acusa es mi afirmación de que los voluntarios de MATCH tienen un mejor pronóstico que el más típico, pacientes seriamente alcohólicos, simplemente porque los primeros son socialmente estables, no simultáneamente dependientes de drogas y no criminales Mucha investigación apoya mi punto de vista, junto con el sentido común. ¿Cree realmente el Sr. Allen que los resultados de MATCH que promociona reflejan el éxito del tratamiento estadounidense de la dependencia del alcohol en general? Los datos de la encuesta de NIAAA que detallé muestran una imagen contraria.
Finalmente, el Sr. Allen anuncia con orgullo el éxito que tuvieron los sujetos de MATCH en reducir su consumo de alcohol; por lo tanto, acoge con beneplácito las reducciones de la bebida que no alcanzan la abstinencia. Pero tal aceptación no se encuentra en ninguna parte entre los programas de tratamiento del alcoholismo en los Estados Unidos. Estados, para los cuales la abstinencia es el único resultado legítimo, y el único considerado como valioso informes La desviación radical del Sr. Allen y MATCH de la sabiduría convencional valdría la pena anunciar, si no tuvieran miedo de contradecir los prejuicios que ocultan el tratamiento del alcoholismo en Estados Unidos.
Los dos miembros de AA que escribieron cartas demuestran la misma incapacidad doctrinaria para asimilar los resultados en los cuales el consumo de alcohol es "meramente" reducido. Su insistencia en el tratamiento solo de abstinencia está, por lo tanto, irremediablemente fuera de contacto con la realidad. (La afirmación del Sr. S. de que, de acuerdo con AA, los bebedores sociales no necesitan abstenerse, es un non sequitur en el contexto de los sujetos alcohólicos tratados por MATCH).
La mayoría de los alcohólicos estadounidenses no ingresan al tratamiento, la mayoría de los que ingresan no responden y la mayoría de los que se gradúan exitosamente del tratamiento recaen más tarde. Una política de tratamiento estadounidense que insiste en la abstinencia y elogia a la pequeña minoría que lo logra está muy lejos de un enfoque integral de los problemas del alcohol. Mantenida con el apoyo del personal de NIAAA y MATCH autocensurado, esa política equivale a una ilusión cultural. Me alegra que el psiquiatra Douglas Cameron exprese una visión del Proyecto MATCH similar a la mía. Los lectores deben saber que Cameron ha implementado con éxito un programa de tratamiento público plural en Gran Bretaña que evita la fijación estadounidense de la abstinencia.
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