¿Por qué el trastorno de ansiedad a menudo se diagnostica erróneamente?

Vivimos en tiempos de ansiedad.

Nos preocupan muchas cosas desde el momento en que suena la alarma por la mañana, desde contratar el Ébola hasta encontrar un trabajo en una economía apretada y esperar que el automóvil no se averíe en seis meses. Ansiedad sin embargo, se convierte en una enfermedad diagnosticable solo cuando sus causas no están vinculadas a los acontecimientos de nuestras vidas sino que tienen vida propia. Cuando la ansiedad de flotación libre empeora tanto que afecta nuestra capacidad de funcionamiento, debe ser diagnosticada y tratada formalmente.

Desórdenes de ansiedad (AD) ocurre con mucha más frecuencia en personas con TDAH que en la población general. Los trastornos de ansiedad infantil son la segunda afección más común que coexiste con el TDAH. los Replicación de la encuesta nacional de comorbilidad informó que el 47 por ciento de los adultos con TDAH tenían algún tipo de trastorno de ansiedad.

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La correlación entre el TDAH y la ansiedad desafía las ilusiones de que un niño crecerá

espanto si la familia espera lo suficiente El hecho es que los trastornos de ansiedad se vuelven más frecuentes, más perjudiciales y se vuelven más arraigados a medida que el niño avanza hacia la adolescencia y la vida adulta. La investigación y la experiencia clínica apoyan la intervención lo antes posible.

El TDAH y los síntomas del trastorno de ansiedad se superponen. Ambos causan inquietud. Un niño ansioso puede estar muy distraído porque está pensando en su ansiedad o en sus obsesiones. Ambos pueden generar una preocupación excesiva y problemas para establecerse lo suficiente como para quedarse dormido. Lleva tiempo hacer una historia completa para determinar si un paciente está luchando con una o ambas condiciones. Espere que su médico le pida que complete listas de verificación y escalas para agregar sus conocimientos al proceso.

¿La ansiedad está subdiagnosticada?

Thomas Spencer, M.D., de la Escuela de Medicina de Harvard, advierte contra los médicos que pierden la ansiedad porque el número de síntomas no cumple con los límites de diagnóstico en gran medida arbitrarios de la DSM-IV. Spencer ha introducido el concepto informal de MAD (Trastornos de ansiedad múltiple), para que no se pierdan los niveles de ansiedad severamente perjudiciales porque no tienen un síndrome completo. Él ha demostrado que las quejas de ansiedad son comunes en personas con TDAH (el paciente promedio tendrá nueve o más síntomas de ansiedad), pero generalmente no tienen suficiente en una categoría para llegar a un diagnóstico. Por lo tanto, a muchas personas no se les diagnostica ansiedad y no reciben el tratamiento adecuado.

A otros médicos les preocupa que las manifestaciones de ansiedad puedan deberse a la hiperactivación del TDAH. La dificultad que tienen la mayoría de las personas con TDAH para nombrar con precisión sus emociones está bien documentada. No usan etiquetas emocionales de la misma manera que las personas sin TDAH, y esto lleva a malentendidos y diagnósticos erróneos.

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Cuando una persona con TDAH se queja de ansiedad severa, recomiendo que el médico no acepte de inmediato la etiqueta del paciente por su experiencia emocional. Un médico debe decir: "Cuéntame más sobre tu miedo sin fundamento y aprensivo", que es la definición de ansiedad. Más de las veces, una persona con hiperactividad con TDAH dará una mirada burlona y responderá: "Nunca dije que tenía miedo". el paciente puede soltar la etiqueta el tiempo suficiente para describir cómo es la sensación, un médico probablemente escuchará: "Siempre estoy tiempo; No puedo relajarme lo suficiente como para sentarme y ver una película o un programa de televisión. Siempre siento que tengo que ir a hacer algo ”. Los pacientes describen la experiencia interna de la hiperactividad cuando no se expresa físicamente.

Al mismo tiempo, las personas con TDAH también tienen miedos basados ​​en hechos reales de sus vidas. Las personas con sistema nervioso TDAH son consistentemente inconsistentes. La persona nunca está segura de que sus habilidades e intelecto se mostrarán cuando sea necesario. No poder estar a la altura en el trabajo o en la escuela, o en los círculos sociales es humillante. Es comprensible que las personas con TDAH vivan con un miedo persistente. Estos miedos son reales, por lo que no indican un trastorno de ansiedad.

Un diagnóstico correcto es la clave para obtener buenos resultados de tratamiento. La distinción entre ansiedad e hiperactivación hace una gran diferencia en qué tratamientos funcionarán.

La mayoría de los médicos consideran que la ansiedad y el TDAH son dos afecciones separadas con dos tratamientos diferentes. La decisión sobre cuál tratar primero se basa generalmente en cuál ve el paciente como el problema principal. Ambas condiciones requieren un tratamiento agresivo.

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Hay dos impedimentos principales para el tratamiento. El primero es que los trastornos de ansiedad son genéticos, y es probable que al menos uno de los padres del paciente también esté afectado por la ansiedad. Los padres ansiosos a menudo exigen que se haga algo de inmediato, pero a menudo son demasiado temerosos para implementar un curso de tratamiento. Otro impedimento al comienzo del tratamiento es la expectativa común de los padres y algunos médicos, de que los medicamentos estimulantes de primera línea para el TDAH empeorarán la ansiedad. Los seis estudios disponibles sobre el tratamiento del TDAH y la ansiedad coexistentes se realizaron en niños (no hay estudios realizados en adolescentes o adultos). Demuestran que la ansiedad disminuyó para la mayoría de los niños cuando se introdujeron los estimulantes. Las pautas recomiendan tratar primero el TDAH, con un estimulante, y abordar la ansiedad restante con terapias conductuales y medicamentos.

No existen pautas claras o publicadas sobre cómo tratar el TDAH coexistente más los trastornos de ansiedad en los niños. En consecuencia, las recomendaciones para el tratamiento de estas afecciones que ocurren juntas combinan las recomendaciones de tratamiento para cada afección, como si fuera la única afección presente.

Comience con el TDAH

Si la familia no tiene preferencia sobre qué afección debe abordarse primero, muchos médicos tratan inicialmente el TDAH. Esto se debe a que hace que uno de los componentes principales del tratamiento de la ansiedad, la terapia cognitiva conductual (TCC), sea más fructífero. Los niños con TDAH suelen ser tan desatentos y enérgicos que no pueden hacer uso de la TCC. Luchan por aprender las nuevas formas de pensar, pero se comportan de la misma manera que lo hacen en entornos académicos.

El proceso de descubrir qué molécula estimulante es óptima (anfetamina o metilfenidato), qué sistema de suministro es el mejor se adapta a las necesidades de la familia, y qué dosis de medicamento es la más baja que proporcionará el nivel óptimo de alivio de los síntomas es crítico. La dosis será exactamente la misma, independientemente de si el niño o el adulto tiene síntomas de ansiedad coexistentes.

El ajuste cuidadoso de la dosis es vital, debido a la tendencia de los pacientes con trastornos de ansiedad a ser intolerantes a los efectos secundarios o la percepción de cambios corporales. La máxima "comenzar bajo e ir lento" es especialmente importante con pacientes que tienen diagnósticos de TDAH y trastorno de ansiedad.

Si la familia y el médico piensan que la "ansiedad" es en realidad la experiencia física de la hiperactivación del TDAH, el siguiente paso sería agregar uno de los nuevos agonistas alfa de liberación prolongada: guanfacina / Intuniv o clonidina / Kapvay / Catapres TTD. Estos medicamentos rechazan un sistema de adrenalina demasiado alto.

Abordar la ansiedad

Al igual que con los medicamentos estimulantes, no es necesario modificar el tratamiento del trastorno de ansiedad específico porque el paciente tiene ambas condiciones. Dos décadas de investigación y práctica han demostrado que el tratamiento óptimo para los trastornos de ansiedad es una combinación de medicamentos y TCC. La combinación conduce a resultados mucho mejores que cualquiera de ellos solos.

Cada familia puede comenzar con algunas acciones inespecíficas que ayudarán a todos a sentirse mejor. Tanto los niños como los adultos pueden establecer rutinas claras, estables y predecibles, para que sepan exactamente lo que sucederá en cualquier momento del día. Un niño ansioso puede ser recompensado y alabado por enfrentar situaciones que había evitado en el pasado. El trabajo escolar se puede dividir en "trozos", con recompensas similares a medida que se completa cada trozo, para que un niño no se vea abrumado por la tarea que tiene delante.

Se puede solicitar un examen de drogas en personas mayores de 12 años, debido a la alta tasa de experimentación con drogas que se encuentra en personas con TDAH no tratado y ansiedad no tratada. Muchas personas con TDAH y / o ansiedad intentan automedicarse con alcohol y marihuana.

Los estándares actuales de atención recomiendan un tranquilizante menor (clonazepam/Klonopin) si se necesita un alivio rápido, y / o uno de los muchos medicamentos para mejorar la serotonina desarrollados originalmente para el tratamiento de los trastornos del estado de ánimo. La FDA ahora aprueba varios: Citalopram /Celexa y escitalopram /Lexapro se recomiendan debido a su baja tasa de efectos secundarios. Los medicamentos con serotonina pueden tardar varias semanas en ser efectivos, por lo que es común usar un tranquilizante menor hasta que se apliquen.

Gran parte del sufrimiento de los trastornos de ansiedad proviene de las distorsiones en el pensamiento que ocurren cuando las personas tienen ansiedad crónica. La TCC se desarrolló para corregir estas formas distorsionadas de pensamiento, que a menudo continúan mucho después de que los problemas bioquímicos se hayan corregido con medicamentos.

Las técnicas cognitivas deben practicarse todos los días en casa y en la escuela antes de que se eliminen las viejas formas de pensar. Debido a que los padres con TDAH no tratados y trastornos de ansiedad en sí mismos a menudo no proporcionan la estructura y el papel el modelo requerido para obtener un buen resultado de la TCC, a veces es necesario que toda la familia participe en TCC.

William Dodson, M.D., es miembro de ADDitude Panel de revisión médica del TDAH.

Actualizado el 25 de septiembre de 2019