Pautas para el uso de medicamentos para el TDAH en niños
Pautas para determinar qué medicamento para el TDAH debe tomar su hijo más cómo determinar si el tratamiento con medicamentos está ayudando a los síntomas del TDAH de su hijo.
"¿Cuáles son las pautas que se utilizan para determinar qué medicamentos debe tomar un niño para ADD? ¿Y qué pautas se utilizan para que los padres y los maestros sepan si el medicamento para el TDAH funciona correctamente? " preguntas importantes porque, aunque existe una considerable evidencia de investigación de que la medicación es bastante útil para la gran mayoría de los niños con TDAH, se prescribe y monitorea con frecuencia de tal manera que evita que los niños obtengan el máximo beneficio posible.
Con respecto a la primera pregunta planteada anteriormente, simplemente no hay forma de predecir de antemano cuál de varios medicamentos será más útil para un niño con TDAH, o cuál será la dosis óptima. Los médicos generalmente comienzan con Ritalin, lo cual es ciertamente razonable, ya que es el más ampliamente investigado. Un niño que no responde bien a
RitalinSin embargo, puede funcionar muy bien con otro estimulante (p. ej. AdderallCylert Concertay Dexedrina o Strattera.). Del mismo modo, un niño que no obtiene buenos resultados con las dosis iniciales probadas puede obtener buenos resultados con una dosis diferente. En algunos casos, los efectos secundarios que son prominentes con un medicamento pueden estar ausentes con otro.La conclusión es que debido a que no hay forma de saber de antemano qué será lo mejor para un niño en particular, la respuesta del niño debe ser monitoreada con mucho cuidado. Un procedimiento muy útil es comenzar a un niño con medicamentos para el TDAH utilizando una prueba cuidadosa en la que un niño es probado en diferentes dosis durante diferentes semanas, y también se le puso un placebo durante una o más semanas durante el juicio. Se le pide al maestro del niño que complete calificaciones semanales del comportamiento y el rendimiento académico del niño, y los padres y los maestros completan los formularios de efectos secundarios.
¿Por qué un niño recibe un placebo durante el ensayo? Esto es importante porque no importa cuán buenas sean las intenciones de uno; Es muy difícil ser objetivo sobre el comportamiento de un niño cuando uno sabe que el niño está tomando medicamentos. Por lo tanto, un estudio encontró que cuando los niños con TDAH recibieron un placebo, el maestro del niño informó una mejoría significativa en la mitad del tiempo. Esto probablemente se deba a que los maestros esperan que al niño le vaya mejor, lo que puede colorear lo que ve. Además, cuando los niños creen que están tomando medicamentos, en realidad pueden mejorar un poco, al menos por un período de tiempo. Al utilizar el esquema de procedimiento de placebo descrito anteriormente, es menos probable que la información obtenida se vea afectada por sesgos potenciales porque el maestro no sabe cuándo el niño está recibiendo medicamentos y cuándo no.
Al comparar las calificaciones del maestro para las diferentes semanas de medicamentos con la semana de placebo, uno tiene una base más objetiva para decidir si el medicamento realmente ayudó, si ayudó suficiente para que valga la pena continuar, qué dosis produjo los mayores beneficios, si hubo efectos secundarios adversos y qué problemas pueden quedar por resolver incluso si el medicamento fue servicial.
Compare este tipo de prueba cuidadosa con lo que a menudo se hace: el médico le receta medicamentos para el TDAH y le pide a los padres que le hagan saber lo que sucedió. Los padres le piden al maestro comentarios sobre cómo le fue a su hijo con los medicamentos, y se lo pasa a el médico que luego decide si continuar, probar una dosis diferente o probar una diferente medicación. Aquí hay posibilidades que es mucho más probable que ocurran con este procedimiento:
- Debido al efecto "placebo", se puede informar que la medicación ha sido útil aunque no se haya producido un beneficio real. Luego, el niño continúa tomando medicamentos a pesar de que realmente no se está beneficiando.
- Debido a que no se realiza una comparación sistemática de diferentes dosis, el niño se mantiene con una dosis no óptima y, por lo tanto, no obtiene todos los beneficios posibles.
- La medicación se suspende debido a los "efectos secundarios" que en realidad no tienen nada que ver con la medicación (ver más abajo).
- Debido a que no se realizó una evaluación cuidadosa de cómo le fue al niño con los medicamentos, los problemas que pueden haber permanecido a pesar de que el medicamento fue útil no están dirigidos a formas complementarias de tratamiento.
Permítanme decir algo sobre los efectos secundarios de los medicamentos para el TDAH. ¡Realizo este tipo de ensayos todo el tiempo y, a menudo, encuentro que lo que de otro modo se supondría que son los efectos secundarios de la medicación en realidad ocurren durante la semana placebo! Varios estudios cuidadosamente controlados han reportado hallazgos similares, así como el hecho de que los problemas que se suponen son efectos secundarios de la medicina a menudo están presentes antes de comenzar la medicación. Supongamos que se ha realizado un buen ensayo y se ha seleccionado la dosis adecuada, ¿y ahora qué?
Después de que esto se haya hecho, es MUY importante controlar regularmente cómo le está yendo al niño. De hecho, las pautas publicadas por la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente recomiendan que se obtengan al menos calificaciones semanales de los maestros. Esto se debe a que la respuesta de un niño a la medicación puede cambiar con el tiempo, por lo que lo que comienza siendo muy útil puede volverse menos útil con el tiempo. Es posible que algunos de ustedes ya hayan tenido la desafortunada experiencia de creer que las cosas iban bastante bien y luego descubrir en el momento de la boleta de calificaciones que este no era el caso.
Con comentarios regulares y sistemáticos de los maestros sobre qué tan bien se están manejando los síntomas del TDAH de un niño, la calidad del trabajo completado, las relaciones con los compañeros, etc.; No es necesario que ocurra este tipo de sorpresa desagradable. Esto no es difícil de hacer, pero en mi experiencia, rara vez se hace. (Nota del editor: el Concerta El sitio web tiene formularios que se pueden usar para las evaluaciones continuas de padres y maestros de un niño con TDAH).
El Dr. Rabiner es psicólogo investigador en la Universidad de Duke y publica el boletín del TDAH "Atención de la Investigación de Actualización".
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