10 falacias de medicamentos para el TDAH que incluso los médicos creen

Revisado médicamente por William Dodson, M.D., miembro de ADDitude Panel de revisión médica del TDAH

Janet recuerda con un escalofrío la primera vez que tomó medicamentos como tratamiento para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH o TDA). "Estaba pegado al sofá, sin poder moverme durante dos días", dice la madre de dos hijos de 37 años y gerente de marketing de una compañía de software de Silicon Valley. “Me veía y me sentía como un zombie. Me asustó Medicamento para el TDAH.”

Cuando Janet luego asistió a un local TDAH en adultos En el grupo de discusión, se enteró de que algunas personas que informaron excelentes resultados al tomar medicamentos dijeron que la mayoría de los pacientes tardaron semanas en tolerar Adderall dosis que el médico le había recetado, y que muchos estaban tomando la mitad de esa cantidad. "Debería haberme educado primero, en lugar de confiar en el médico", dice Janet.

La experiencia de Janet se está volviendo menos común. Cada vez más, los médicos están aprendiendo cómo usar medicamentos para tratar a adultos con TDAH, aunque muchos adultos aún se encuentran profesionales que cometen errores graves de medicación como los que se enumeran a continuación, incluidos los psiquiatras que afirman pericia.

"Podría llamar al TDAH en adultos un trastorno" huérfano "", dice Margaret Weiss, M.D., Ph. D., un científico clínico preeminente de TDAH, con sede en Vancouver, Columbia Británica. "Eso se debe a que la mayoría de los profesionales con la experiencia para reconocer y tratar el TDAH trabajan en servicios infantiles; no están trabajando en centros para adultos o viendo adultos ".

El resultado final para los adultos con TDAH es: Sea un consumidor inteligente de atención médica y aprenda todo lo que pueda sobre los medicamentos para el TDAH antes de comenzar a tomarlos. los Alianza de recursos para el trastorno por déficit de atención e hiperactividad de Canadá (CADDRA), una coalición de expertos en TDAH, ha creado pautas integrales de tratamiento para pacientes, padres y médicos. Las pautas de práctica, incluidas las tablas de medicamentos, están disponibles como descarga gratuita en CADDRA.ca. Mi propio libro ¿Es usted, yo o un adulto A.D.D.? Detener la montaña rusa cuando alguien que amas tiene un trastorno por déficit de atención Es otra buena fuente.

Mientras tanto, si su médico que hace la receta hace alguna de las siguientes 10 declaraciones, comparta una copia de las pautas CADDRA con ella y hable sobre las cosas, o busque un nuevo médico.

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1. "Mis pacientes adultos con TDAH obtienen mejores resultados con este medicamento estimulante".

Los médicos que "juegan a favoritos" con medicamentos estimulantes, el tratamiento de primera línea para el TDAH, no tienen una base empírica para hacerlo, y están jugando con sus posibilidades de éxito. Este es el por qué.

Hay dos clases principales de medicamentos estimulantes: metilfenidato o MPH (Ritalina, Focalin, Concerta, Daytranay otros) y anfetaminas o AMP (Dexedrina, Adderall, Vyvanse, y otros). La clase MPH funciona mejor para algunas personas que han sido diagnosticadas con TDAH, pero no tiene ningún efecto, o un efecto negativo, en otras. Lo mismo es cierto para la clase AMP. No hay forma de predecir cómo responderá a cada clase hasta que lo pruebe.

Médico y especialista en TDAH Patricia Quinn, M.D., sugiere probar ambas clases de estimulantes (MPH y AMP) antes de decidir que los estimulantes no funcionarán para usted y pasar a un medicamento no estimulante: "Incluso podría intentarlo varios medicamentos dentro de la misma clase antes de cambiar a otra clase de estimulantes ”. Por ejemplo, Ritalin LA y Concerta son medicamentos de acción prolongada en la misma clase (MPH) Sin embargo, debido a sus diferentes mecanismos de entrega, cada uno trae resultados diferentes.

2. "Para un adulto de su altura y peso, comenzamos con esta dosis".

Una dosis óptima de medicamentos para el TDAH no está relacionada con la altura o el peso de una persona.

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3. "Esta es una dosis inicial promedio para adultos con TDAH".

No existe una "dosis inicial promedio". La elección depende de muchos factores, que incluyen:

• Su historial de tomar medicamentos estimulantes. Quienes tomaron estimulantes en el pasado podrían ser menos sensibles a la respuesta que las personas que no lo hicieron.
• Diferencias genéticas - Algunas personas metabolizan el medicamento más rápido que otras.
• Condiciones coexistentes - ansiedad o un trastorno del estado de ánimo, por ejemplo, y sus tratamientos actuales.

4. "Aumentaremos la dosis a 10 mg en dos semanas".

Del mismo modo que un profesional no puede predecir qué medicamento funcionará mejor, o en qué dosis inicial, tampoco puede predecir un objetivo de dosificación óptimo. La dosis óptima se identifica mediante un método llamado titulación: aumentando cuidadosamente la dosis con el tiempo, hasta que los efectos secundarios superen los beneficios, y luego disminuyendo a la dosis anterior. El enfoque siempre debe ser "Inicio bajo, titulación lenta".

5. "Entonces, ¿cómo funciona ese medicamento para el TDAH?"

Juzgar la efectividad de un medicamento requiere más que un médico preguntando: "¿Cómo estás?" Requiere al menos dos pasos:

• Hacer un inventario cuidadoso de los desafíos que enfrenta (anotarlos, uno por uno), antes de comenzar la medicación
• Revisar regularmente cada desafío a medida que avanza el tratamiento, para rastrear la mejora (o no), el empeoramiento de los síntomas o los nuevos efectos secundarios.

Durante esta fase de titulación, los expertos recomiendan hablar con su médico semanalmente y usar un Registro de seguimiento de medicamentos para el TDAH como este. Las visitas al consultorio deben realizarse cada tres o cuatro semanas, para revisar los efectos secundarios, la salud física, el bienestar del paciente y la familia, y otras terapias, cuando esté indicado.

Muchos expertos y pacientes informan que no hay suficientes médicos que supervisen de cerca los medicamentos utilizados en adultos. "Es muy importante hacerlo, pero la escasez total de médicos que lo hacen es impactante", dice el psicólogo. Stephen Hinshaw, Ph. D., un destacado investigador del TDAH y profesor de psicología en la Universidad de California, Berkeley "No se pueden notar pequeñas mejoras o efectos secundarios sin una hoja de monitoreo".

Weiss recomienda usar escalas de calificación que midan una amplia gama de síntomas y funcionamiento; en otras palabras, una métrica para rastrear cómo te va en la vida. La escala de calificación de deterioro funcional de Weiss Es un buen lugar para comenzar. Tener un método tangible para observar el cambio hace que el objetivo sea concreto y lo mantenga enfocado.

6. "Debería ver una gran mejora en los síntomas del TDAH de inmediato".

La investigación nos dice mucho sobre la eficacia general de los estimulantes, pero no podemos decir cómo afectará a un individuo en particular. Eso es porque los ensayos clínicos son:

• Realizado en entornos controlados
• Hecho con pacientes que no tienen afecciones coexistentes (una rareza entre adultos con TDAH)
• Muy breve en duración (generalmente termina antes de que se desarrollen los efectos secundarios).

Weiss advierte que los efectos positivos potenciales del tratamiento médico para el TDAH no deben sobrevenirse. "Es cierto que algunos síntomas pueden mejorar drásticamente en días o incluso en horas. Pero es importante esperar para juzgar el efecto completo de la medicación, porque puede llevar algún tiempo que se acumulen todos los datos ”.

A medida que enfrenta situaciones difíciles en su vida, puede evaluar cómo sus respuestas difieren de las del pasado. "También puede tomar tiempo darse cuenta de las diferencias en la forma en que las personas reaccionan a usted, o evaluar los cambios en la eficiencia o la mejora en su trabajo", dice.

Weiss ofrece estas pautas:

• Los síntomas tienden a mejorar pocas horas después de tomar medicamentos estimulantes. Puede tomar algunos días apreciar completamente los cambios que han tenido lugar.
• Los no estimulantes tardan aproximadamente cinco días en entrar en vigencia después de los cambios de dosis, y a menudo se necesitan de seis a ocho semanas para que los beneficios se desarrollen completamente para medicamentos como la atomoxetina.
• El funcionamiento mejora en unos meses.
• Los cambios en el desarrollo ocurren a lo largo de los años. Por ejemplo, la persona que nunca tuvo un amigo ahora puede hacerlos y conservarlos. Un adulto que no pudo mantener un trabajo ahora puede conservar uno por un año.

7. "Si el estimulante interrumpe tu sueño, tendremos que cambiarte a un no estimulante".

Las causas de los problemas de sueño entre los adultos con TDAH son multifacéticas y la mayoría de los médicos no las conocen. Cada vez más, la investigación apunta a las diferencias neurofisiológicas en el ritmo circadiano, el reloj biológico interno que nos dice cuándo irnos a dormir. Sin embargo, hay otros obstáculos relacionados con el TDAH para dormir, como no poder "frenar" un cerebro hablador.

Al evaluar el aparente efecto adverso de un estimulante sobre el sueño, es importante prestar atención al tiempo. Quizás los problemas de sueño son causados ​​por el rebote del uso de la medicación. En ese caso, debe intentar tomar el medicamento más temprano en el día, o tomar una siesta al mediodía mientras la dosis completa esté vigente. Una siesta de prueba sin riesgo puede ayudar a demostrar que el medicamento no está causando la alteración del sueño, sino más bien el TDAH en sí mismo y la falta de medicamento en el período de rebote. Algunas personas con TDAH duermen mejor con un estimulante; tales medicamentos detienen el "ruido cerebral" y aumentan el enfoque en irse a dormir y quedarse dormido.

8. "Claro, continúa consumiendo cafeína, si quieres".

Muchos adultos con TDAH tienen relaciones amorosas de por vida con café o refrescos con cafeína. Sin embargo, la cafeína puede exacerbar el efecto de los medicamentos estimulantes, creando ansiedad y palpitaciones cardíacas. No puede determinar qué está causando estos efectos secundarios: el estimulante o la cafeína, a menos que deje de consumir cafeína gradualmente antes de comenzar los estimulantes. (Sin embargo, intente hacerlo con unos días de anticipación, para no confundir un dolor de cabeza debido a la privación de cafeína con un efecto secundario de la medicación).

"Algunas personas pueden tolerar los estimulantes y aún tener cafeína", dice Weiss. "Para otros, la cafeína interfiere creando o exacerbando los efectos secundarios, haciendo imposible aumentar el estimulante a dosis terapéuticas".

9. "Adderall y la presión arterial alta están relacionados".

Un adulto debe someterse a un examen físico completo antes de comenzar cualquier medicamento nuevo, y los adultos con TDAH deben controlar su presión arterial y frecuencia cardíaca antes de comenzar, y periódicamente durante, tratamiento.

Sin embargo, Weiss rompe el mito común de que la hipertensión impide tomar medicamentos para el TDAH: "Diría que nunca es una contraindicación. Primero se trata la hipertensión. Y, de hecho, hay medicamentos para el TDAH que reducen la presión arterial ”. Estos incluyen medicamentos genéricos guanfacina y su formulación de marca de acción más prolongada, Intuniv, que puede reducir la presión arterial sistólica y diastólica. Estos medicamentos a menudo se usan como una alternativa o junto con estimulantes.

10. "Si crees que el estimulante ha dejado de funcionar para ti, tal vez deberíamos intentar otra cosa".

Quizás el estimulante dejó de funcionar por alguna de varias razones neurobiológicas. ¿O podría haber olvidado cómo era la vida antes de comenzar a tomar el estimulante?

Los adultos a los que se les diagnostica TDAH más adelante en la vida suelen desarrollar el hábito de prestar atención solo a lo emocionante o lo nuevo. Después de algunas semanas de experimentar la "novedad" de la mejora de los síntomas, es fácil olvidar lo lejos que ha llegado. Esta es otra razón para mantener registros escritos de los síntomas de referencia y del progreso que ha realizado. Es la única forma de saber si el médico está haciendo su trabajo.

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Actualizado el 7 de enero de 2020