¿Mi hijo tiene TDAH y trastorno bipolar?

El diagnóstico de todos los trastornos mentales se basa en gran medida en una historia cuidadosamente tomada diseñada para mostrar signos y síntomas que, cuando se agrupan, constituyen un síndrome reconocible. El problema del diagnóstico en salud mental surge de la notable superposición de síntomas entre las condiciones. Nuestro método actual para nombrar trastornos mentales, el DSM-IV, tiene 295 trastornos nombrados por separado pero solo 167 síntomas. En consecuencia, la superposición y el intercambio de síntomas entre los trastornos es común.

Para complicar aún más las cosas, el TDAH es altamente comórbido; es decir, se encuentra comúnmente coexistiendo con otros trastornos mentales y físicos. Una revisión reciente de adultos en el momento en que fueron diagnosticados con TDAH demostró que el 42 por ciento también tenía otro trastorno psiquiátrico mayor activo. Treinta y ocho por ciento (en otras palabras, prácticamente todos) tenían dos o más otros trastornos mentales activos en el momento en que fueron diagnosticados con TDAH. Por lo tanto, la pregunta de diagnóstico no es: "¿Es uno u otro?", Sino "¿Son los dos?"

Quizás el diagnóstico diferencial más difícil de hacer es el TDAH versus Trastorno bipolar del estado de ánimo (DMO). Ambos trastornos comparten características principales:

• Inestabilidad del humor
• Explosiones de energía e inquietud.
• Locuacidad
• "Pensamientos de carreras"
• Impulsividad
• Impaciencia
• Alteración de juicio
• Irritabilidad
• Un curso crónico
• Deterioro de por vida
• Un fuerte agrupamiento genético

En adultos, los dos trastornos comúnmente ocurren juntos. Estimaciones recientes encuentran que del 15 al 17 por ciento de las personas con DMO también tienen TDAH. Por el contrario, del 6 al 7 por ciento de las personas con TDAH también tienen DMO (10 veces la prevalencia encontrada en la población general). A menos que se tenga cuidado durante la evaluación diagnóstica, existe un riesgo sustancial de diagnóstico erróneo o de un diagnóstico omitido. No obstante, algunas piezas clave de la historia pueden guiarnos hacia un diagnóstico preciso.

Trastornos afectivos

Afecto es un término técnico que significa el nivel o la intensidad del estado de ánimo. Por definición, un trastorno afectivo o anímico es un trastorno del nivel o intensidad del estado de ánimo de un individuo. La calidad del estado de ánimo (feliz, triste, irritable, sin esperanza) es fácilmente reconocible por todos. Lo que lo convierte en un trastorno son otros dos factores.

Primero, los estados de ánimo son intensos, ya sea de alta energía (llamada manía) o baja energía (estados de ánimo deprimidos). En segundo lugar, los estados de ánimo adquieren una vida propia no relacionada con los eventos de la vida de la persona y fuera de su voluntad y control conscientes. Aunque se han identificado algunos desencadenantes ambientales para episodios de trastornos del estado de ánimo, generalmente estados de ánimo anormales cambian gradualmente sin razón aparente durante un período de días a semanas y persisten durante semanas para meses. Comúnmente, hay períodos de meses a años durante los cuales el individuo vuelve esencialmente a la normalidad y no experimenta ningún impedimento. Aunque ahora estamos haciendo un trabajo mucho mejor al reconocer que los niños pueden y tienen todo tipo de trastornos del estado de ánimo, la mayoría de las personas desarrollan su primer episodio de enfermedad afectiva después de la edad de 18.

TDAH

Este es un trastorno neuropsiquiátrico altamente genético caracterizado por altos niveles de falta de atención / distracción y / o alto impulsividad / inquietud física que son significativamente mayores de lo esperado en una persona de edad y desarrollo similar logro. Para hacer el diagnóstico de TDAH, esta tríada de distracción, impulsividad y (a veces) inquietud debe estar constantemente presente y perjudicar durante toda la vida. El TDAH es aproximadamente diez veces más común que el trastorno del estado de ánimo bipolar en la población general.

Los dos trastornos se pueden distinguir entre sí sobre la base de seis factores:

1. Edad de inicio: Los síntomas del TDAH están presentes durante toda la vida. La nomenclatura actual requiere que los síntomas deben estar presentes (aunque no necesariamente perjudiciales) a los siete años de edad. La DMO puede estar presente en niños prepúberes, pero esto es tan raro que algunos investigadores dicen que no ocurre.

2. Consistencia de la discapacidad y los síntomas: El TDAH siempre está presente. La DMO viene en episodios que finalmente remiten a niveles de humor más o menos normales.

3. Inestabilidad activada del estado de ánimo: Las personas con TDAH son personas apasionadas que tienen fuertes reacciones emocionales a los eventos de sus vidas. Sin embargo, es precisamente esta clara activación de los cambios de humor lo que distingue el TDAH de los cambios de humor bipolares que van y vienen sin ninguna conexión con los eventos de la vida. Además, existe congruencia del estado de ánimo en el TDAH, es decir, la reacción del estado de ánimo es apropiada en especie para el desencadenante. Los eventos felices en la vida de las personas con TDAH producen estados de ánimo intensamente felices y emocionados. Los eventos infelices y especialmente la experiencia de ser rechazado, criticado o burlado provocan intensos estados disfóricos. Esta "disforia sensible al rechazo" es una de las causas del diagnóstico erróneo de "trastorno límite de la personalidad".

4. Rapidez del cambio de humor: Debido a que los cambios de humor del TDAH casi siempre se activan, los cambios en sí mismos a menudo se experimentan como cambios completos instantáneos de un estado a otro. Por lo general, se describen como "bloqueos" o "instantáneas" que enfatizan esta calidad repentina. Por el contrario, los cambios de humor desencadenados de la DMO tardan horas o días en pasar de un estado a otro.

5. Duración de los cambios de humor: Las personas con TDAH informan que su estado de ánimo cambia rápidamente de acuerdo con lo que sucede en sus vidas. La respuesta a pérdidas y rechazos severos puede durar semanas, pero generalmente los cambios de humor son mucho más cortos y generalmente se miden en horas. Los cambios de humor de la DMO generalmente se mantienen. Por ejemplo, para obtener la designación de trastorno bipolar de “ciclo rápido”, la persona solo necesita experimentar cuatro cambios de humor de mayor a menor o de menor a mayor en un período de 12 meses. Muchas personas con TDAH experimentan muchos cambios de humor en un solo día.

6. Historia familiar: Ambos trastornos se presentan en familias, pero las personas con DMO generalmente tienen antecedentes familiares de DMO, mientras que las personas con TDAH tienen un árbol genealógico con múltiples casos de TDAH.

Tratamiento de TDAH y DMO combinados

Hay un gran total de tres artículos publicados sobre el tratamiento de personas que tienen TDAH y DMO. A pesar de esta falta de datos publicados, el gran número de pacientes involucrados y el alto grado de El deterioro experimentado por las personas con ambos trastornos ha llevado a sus médicos a empujar el sobre de tratamiento. Por el momento, sin embargo, lo que sigue debe ser visto como anecdótico y experimental. Antes de embarcarse en cualquier curso de tratamiento, debe realizarse una exploración completa de los riesgos y beneficios anticipados de ese tratamiento entre el paciente y su médico tratante.

Mi propia experiencia con más de 40 pacientes y la experiencia similar de otros profesionales es que el TDAH y la DMO coexistentes pueden tratarse muy bien y con resultados extraordinariamente buenos. El trastorno del estado de ánimo DEBE estabilizarse primero. Esto se puede hacer con cualquiera de los agentes estabilizadores del estado de ánimo estándar: litio, ácido valproico o carbamazepina. Los estabilizadores del estado de ánimo son necesarios incluso cuando el paciente bipolar no presenta síntomas entre episodios de enfermedad. De lo contrario, existe un riesgo significativo de desencadenar un episodio maníaco. Una vez que el estado de ánimo se ha estabilizado y cualquier síntoma de nivel psicótico ha resuelto la clase estimulante de primera línea de los medicamentos se pueden usar sin un riesgo significativo de desencadenar una manía o un regreso de psicóticos síntomas

Hay un artículo publicado sobre el tratamiento del TDAH coexistente y los trastornos cíclicos del estado de ánimo, en su mayoría bipolares tipo 2. Esta investigación analizó la combinación de estabilizadores del estado de ánimo más un medicamento de segunda línea para el TDAH, el bupropión (Wellbutrin; no aprobado por la FDA para el tratamiento del TDAH). Este estudio también demostró la eficacia y la seguridad de tratar ambos trastornos con medicamentos que inicialmente se pensaba que tenían el riesgo de empeorar el trastorno bipolar. Al igual que con los medicamentos estimulantes de primera línea, el bupropión proporcionó beneficios significativos para los síntomas del TDAH y niveles significativamente mayores de estabilidad del estado de ánimo.

Los resultados para mis pacientes tratados por TDAH y DMO hasta ahora han sido buenos. Nadie ha tenido que ser hospitalizado de nuevo y todos menos 3 han podido regresar a trabajar. Quizás lo más importante es que informan que se sienten más "normales" en su estado de ánimo y en su capacidad para cumplir sus roles como cónyuges, padres, empleados y seres humanos productivos. Es imposible determinar en esta etapa temprana si estos resultados significativamente mejorados se deben a mejora de la estabilidad intrínseca del estado de ánimo o si el tratamiento adecuado del componente de TDAH produce medicamentos cumplimiento mejor. Sin embargo, la clave para estos mejores resultados radica en el reconocimiento de que ambos diagnósticos están presentes y que responderán a un tratamiento independiente pero coordinado.

Actualizado el 23 de marzo de 2018