Enfoques de tratamiento para la drogadicción

Hoja informativa que cubre los resultados de la investigación sobre enfoques de tratamiento efectivos para el abuso de drogas y la adicción

La adicción a las drogas es una enfermedad cerebral compleja pero tratable. Se caracteriza por el deseo compulsivo de drogas, la búsqueda y el uso que persisten incluso ante graves consecuencias adversas. Para muchas personas, la adicción a las drogas se vuelve crónica, con posibles recaídas incluso después de largos períodos de abstinencia. De hecho, la recaída al abuso de drogas ocurre a tasas similares a las de otras enfermedades médicas crónicas bien caracterizadas como la diabetes, la hipertensión y el asma. Como enfermedad crónica y recurrente, la adicción puede requerir tratamientos repetidos para aumentar los intervalos entre las recaídas y disminuir su intensidad, hasta que se logre la abstinencia. Mediante un tratamiento adaptado a las necesidades individuales, las personas con adicción a las drogas pueden recuperarse y llevar una vida productiva.

El objetivo final del tratamiento de la drogadicción es permitir que un individuo logre una abstinencia duradera, pero los objetivos inmediatos son reducir el abuso de drogas, mejorar la capacidad del paciente para funcionar y minimizar las complicaciones médicas y sociales del abuso de drogas y adiccion. Al igual que las personas con diabetes o enfermedad cardíaca, las personas en tratamiento por adicción a las drogas deberán cambiar su comportamiento para adoptar un estilo de vida más saludable.

En 2004, aproximadamente 22.5 millones de estadounidenses mayores de 12 años necesitaban tratamiento por abuso y adicción a sustancias (alcohol o drogas ilícitas). De estos, solo 3,8 millones de personas lo recibieron. (Encuesta nacional sobre consumo de drogas y salud (NSDUH), 2004 )

El abuso y la adicción a sustancias no tratadas agregan costos significativos a las familias y comunidades, incluidos los relacionados con la violencia y los delitos contra la propiedad, los gastos de prisión, los tribunales y costos penales, visitas a la sala de emergencias, utilización de servicios de salud, abuso y negligencia infantil, pérdida de manutención de los hijos, costos de cuidado de crianza y asistencia social, productividad reducida y desempleo.

La última estimación de los costos para la sociedad del abuso de drogas ilícitas es de $ 181 mil millones (2002). Cuando se combinan con los costos del alcohol y el tabaco, superan los $ 500 mil millones, incluida la atención médica, la justicia penal y la pérdida de productividad. El tratamiento exitoso del abuso de drogas puede ayudar a reducir este costo; crimen; y la propagación del VIH / SIDA, la hepatitis y otras enfermedades infecciosas. Se estima que por cada dólar gastado en programas de tratamiento de adicciones, hay una reducción de $ 4 a $ 7 en el costo de los delitos relacionados con las drogas. Con algunos programas ambulatorios, el ahorro total puede superar los costos en una proporción de 12: 1.

Bases para el tratamiento eficaz de la drogadicción

La investigación científica desde mediados de la década de 1970 muestra que el tratamiento farmacológico puede ayudar a muchas personas a cambiar destructivamente comportamientos, evitar recaídas y retirarse exitosamente de una vida de abuso de sustancias y adicción. La recuperación de la adicción a las drogas es un proceso a largo plazo y con frecuencia requiere múltiples episodios de tratamiento. Con base en esta investigación, se han identificado principios clave que deberían formar la base de cualquier programa de tratamiento efectivo:

• Ningún tratamiento individual es apropiado para todas las personas.
• El tratamiento debe estar fácilmente disponible.
• El tratamiento efectivo atiende las múltiples necesidades del individuo, no solo su adicción a las drogas.
• El plan de tratamiento y servicios de un individuo debe evaluarse con frecuencia y modificarse para satisfacer las necesidades cambiantes de la persona.
• Permanecer en tratamiento durante un período de tiempo adecuado es crítico para la efectividad del tratamiento.
• El asesoramiento sobre la drogadicción y otras terapias conductuales son componentes críticos de prácticamente todos los tratamientos efectivos para la adicción.
• Para ciertos tipos de trastornos, los medicamentos son un elemento importante del tratamiento, especialmente cuando se combinan con asesoramiento y otras terapias conductuales.
• Las personas adictas o drogadictas con trastornos mentales coexistentes deben tener ambos trastornos tratados de forma integrada.
• El tratamiento médico del síndrome de abstinencia es solo la primera etapa del tratamiento de la adicción y, por sí solo, hace poco para cambiar el consumo de drogas a largo plazo.
• El tratamiento no necesita ser voluntario para ser efectivo.
• El posible uso de drogas durante el tratamiento debe ser monitoreado continuamente.
• Los programas de tratamiento deben proporcionar evaluaciones para el VIH / SIDA, hepatitis B y C, tuberculosis y otras enfermedades infecciosas, y debe proporcionar asesoramiento para ayudar a los pacientes a modificar o cambiar comportamientos que los ponen a sí mismos u otros en riesgo de infección.
• Como es el caso con otras enfermedades crónicas recurrentes, la recuperación de la drogadicción puede ser un proceso a largo plazo y generalmente requiere múltiples episodios de tratamiento, incluidas sesiones de "refuerzo" y otras formas de atención continua.

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Enfoques de tratamiento efectivo

La medicación y la terapia conductual, solas o en combinación, son aspectos de un proceso terapéutico general que a menudo comienza con la desintoxicación, seguido de tratamiento y prevención de recaídas. Aliviar los síntomas de abstinencia puede ser importante al inicio del tratamiento; Es necesario prevenir la recaída para mantener sus efectos. Y a veces, como con otras afecciones crónicas, los episodios de recaída pueden requerir un retorno a los componentes del tratamiento anterior. Una atención continua que incluye un régimen de tratamiento personalizado, que aborda todos los aspectos de la vida de una persona, incluidos los servicios médicos y de salud mental, y Las opciones de seguimiento (p. ej., los sistemas de apoyo de recuperación basados ​​en la comunidad o la familia) pueden ser cruciales para el éxito de una persona en el logro y mantenimiento de un medicamento libre de drogas estilo de vida.

Medicamentos puede usarse para ayudar con diferentes aspectos del proceso de tratamiento.

Retirada: Los medicamentos ofrecen ayuda para suprimir los síntomas de abstinencia durante la desintoxicación. Sin embargo, el retiro médicamente asistido no es en sí mismo "tratamiento", es solo el primer paso en el proceso de tratamiento. Los pacientes que pasan por un retiro médicamente asistido pero que no reciben ningún tratamiento adicional muestran patrones de abuso de drogas similares a los que nunca fueron tratados.

Tratamiento: Los medicamentos se pueden usar para ayudar a restablecer la función cerebral normal y para evitar recaídas y disminuir los antojos durante todo el proceso de tratamiento. Actualmente, tenemos medicamentos para la adicción a los opioides (heroína, morfina) y al tabaco (nicotina), y estamos desarrollando otros para tratar la adicción a los estimulantes (cocaína, metanfetamina) y al cannabis (marihuana).

La metadona y la buprenorfina, por ejemplo, son medicamentos efectivos para el tratamiento de la adicción a los opiáceos. Actuando sobre los mismos objetivos en el cerebro que la heroína y la morfina, estos medicamentos bloquean los efectos del medicamento, suprimen los síntomas de abstinencia y alivian el ansia por el medicamento. Esto ayuda a los pacientes a desconectarse de la conducta delictiva relacionada con la búsqueda de drogas y ser más receptivos a los tratamientos conductuales.

Buprenorfina: Este es un medicamento de tratamiento relativamente nuevo e importante. La investigación básica y clínica apoyada por NIDA condujo al desarrollo de buprenorfina (Subutex o, en combinación con naloxona, Suboxone), y demostró que es una adicción segura y aceptable tratamiento. Mientras estos productos se desarrollaban en concierto con socios de la industria, el Congreso aprobó la Ley de Tratamiento de Adicción a las Drogas (DATA 2000), que permite a médicos calificados recetar medicamentos narcóticos (Listas III a V) para el tratamiento de la adicción a los opioides. Esta legislación creó un cambio de paradigma importante al permitir el acceso al tratamiento con opiáceos en un entorno médico en lugar de limitarlo a clínicas especializadas en el tratamiento de drogas. Hasta la fecha, casi 10,000 médicos han recibido la capacitación necesaria para recetar estos dos medicamentos, y casi 7,000 se han registrado como proveedores potenciales.

Tratamientos conductuales ayudar a los pacientes a participar en el proceso de tratamiento, modificar sus actitudes y comportamientos relacionados con el abuso de drogas y aumentar las habilidades para la vida saludable. Los tratamientos conductuales también pueden mejorar la efectividad de los medicamentos y ayudar a las personas a permanecer en tratamiento por más tiempo.

Tratamiento conductual ambulatorio abarca una amplia variedad de programas para pacientes que visitan una clínica a intervalos regulares. La mayoría de los programas incluyen asesoramiento individual o grupal sobre drogas. Algunos programas también ofrecen otras formas de tratamiento conductual como:

• Terapia de conducta cognitiva, que busca ayudar a los pacientes a reconocer, evitar y hacer frente a las situaciones en las que es más probable que abusen de las drogas.
• Terapia familiar multidimensional, que aborda una variedad de influencias en los patrones de abuso de drogas de los adolescentes y está diseñado para ellos y sus familias.
• Entrevista motivacional, que aprovecha la disposición de las personas para cambiar su comportamiento e ingresar al tratamiento.
• Incentivos motivacionales (gestión de contingencias), que utiliza refuerzo positivo para alentar la abstinencia de drogas.

Tratamiento residencial Los programas también pueden ser muy efectivos, especialmente para aquellos con problemas más graves. Por ejemplo, las comunidades terapéuticas (CT) son programas altamente estructurados en los que los pacientes permanecen en una residencia, generalmente de 6 a 12 meses. Los pacientes en CT pueden incluir aquellos con antecedentes relativamente largos de adicción a las drogas, participación en actividades delictivas graves y funcionamiento social gravemente deteriorado. Las CT ahora también están siendo diseñadas para satisfacer las necesidades de las mujeres que están embarazadas o que tienen hijos. El enfoque de la CT está en la resocialización del paciente a un estilo de vida libre de drogas y crimen.

Tratamiento dentro del sistema de justicia penal puede tener éxito en prevenir el regreso de un delincuente a un comportamiento criminal, particularmente cuando el tratamiento continúa mientras la persona regresa a la comunidad. Los estudios muestran que el tratamiento no necesita ser voluntario para ser efectivo. La investigación de la Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental sugiere que el tratamiento puede reduzca el abuso de drogas a la mitad, reduzca la actividad criminal hasta en un 80 por ciento y reduzca los arrestos hasta en un 64 por ciento. *

Fuente: Instituto Nacional sobre Abuso de Drogas

NOTA: Esta es una hoja informativa que cubre los resultados de la investigación sobre enfoques de tratamiento efectivos para el abuso y la adicción a las drogas. Si está buscando tratamiento, llame al 1-800-662-HELP (4357) para obtener información sobre líneas directas, servicios de asesoramiento u opciones de tratamiento en su estado. Este es el Servicio Nacional de Tratamiento de Drogas y Alcohol del Centro de Tratamiento de Abuso de Sustancias. Los programas de tratamiento de drogas por estado también se pueden encontrar en línea en www.findtreatment.samhsa.gov.

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