Tratamiento de los trastornos alimentarios durante el embarazo
Drogas psiquiátricas, embarazo y lactancia: trastornos alimentarios
de ObGynNews
Trastornos de la alimentación son altamente prevalentes en la población general, ciertamente más en las mujeres, que parecen alcanzar su punto máximo durante los años de maternidad. Si bien tendemos a no ver mujeres embarazadas con anorexia nerviosa debido a que tienen una disfunción endocrina reproductiva secundaria, vemos a quienes han sido tratados con éxito y están contemplando el embarazo o están embarazadas. Mucho más a menudo, vemos pacientes con bulimia u otro trastornos por atracones en el extremo menos severo del espectro.
Hay muy poca información en la literatura sobre el curso de estos trastornos a medida que las mujeres intentan concebir o en el embarazo, y aún menos en el tratamiento de mujeres sintomáticas durante el embarazo o el posparto período.
Los pocos datos disponibles incluyen estudios informados en los últimos años que sugieren que el embarazo se asocia con mejoras en los trastornos alimentarios seguidos de exacerbación posparto de síntomas Una limitación de estos estudios fue que había muy pocas mujeres incluidas en las muestras con enfermedad activa que tomaban medicamentos.
Las dos clases de drogas utilizadas con mayor frecuencia en pacientes con trastornos alimentarios son inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), más comúnmente fluoxetina, agentes ansiolíticos, típicamente lorazepam y clonazepam. En nuestra experiencia, muchas mujeres tienen una recurrencia de los síntomas del trastorno alimentario cuando dejan de tomar sus medicamentos mientras tratando de concebir o durante el embarazo, de acuerdo con lo que vemos cuando las mujeres con trastornos del estado de ánimo y ansiedad dejan de medicamentos
Entonces, ¿cuál es la mejor manera de manejar a los pacientes? Hay dos vías de tratamiento, la terapia cognitivo-conductual basada en grupos e individuales y las intervenciones farmacológicas. Hemos encontrado que los pacientes que han estado en terapia farmacológica pueden cambiar exitosamente de medicamentos a terapia cognitivo-conductual junto con asesoramiento nutricional de última generación al tratar de concebir o durante el embarazo.
Los pacientes a quienes les va bien con este enfoque están en los extremos menos severos del espectro, por ejemplo, aquellos que se dedican a comer en exceso comportamientos, seguidos de un comportamiento similar restrictivo (restricción calórica), o que tienen síntomas bulímicos intermitentes cuando experimentan ansiedad. Las intervenciones cognitivo-conductuales pueden ayudar a estos pacientes a justificar la necesidad de consumir calorías y aumentar de peso para mantener un embarazo saludable.
Las dosis de ISRS utilizadas para tratar los trastornos alimentarios son con frecuencia más altas que las utilizadas para tratar la depresión, pero el riesgo de efectos fetales adversos, incluidas las malformaciones fetales, no está relacionado con la dosis. Por lo tanto, los pacientes que deciden continuar con la medicación deben seguir con la dosis más efectiva, ya que reducir la dosis aumenta el riesgo de recaída.
Con frecuencia prescribimos benzodiacepinas durante el embarazo y el posparto en combinación con antidepresivos para modular los síntomas de ansiedad que se asocian frecuentemente con los trastornos alimentarios. Una benzodiacepina a menudo puede romper un ciclo de comportamiento durante el embarazo, pero es particularmente efectiva durante el período posparto. Un metaanálisis reciente sobre la exposición prenatal a las benzodiacepinas sugirió que si estos agentes están vinculados a un mayor riesgo de malformaciones, ese riesgo no es de anomalías congénitas generales, sino solo de labio leporino o paladar. Y este riesgo es inferior al 0,5% sobre el riesgo de fondo normal. El riesgo de complicaciones neonatales con la exposición a las benzodiacepinas es extremadamente pequeño.
El empeoramiento posparto de los trastornos psiquiátricos es la regla. En el período posparto, las mujeres pueden demostrar el resurgimiento de los rituales practicados antes del embarazo, y la depresión y ansiedad comórbidas son comunes. Si bien la profilaxis con medicamentos no está necesariamente indicada, estas mujeres deben considerarse en alto riesgo de trastornos psiquiátricos posparto. Las mujeres que han sido tratadas con éxito con terapia cognitiva y asesoramiento nutricional durante el embarazo pueden necesitar reanudar o comenzar el tratamiento farmacológico. Por ejemplo, no sería inusual para una paciente con síntomas leves a moderados antes del embarazo, que se las arregló bien durante el embarazo. con intervenciones cognitivas y asesoramiento nutricional, para experimentar un resurgimiento del trastorno alimentario con depresión mayor posparto Estos pacientes pueden enfermarse con relativa rapidez, por lo que la reintroducción inmediata de un medicamento puede ser extremadamente importante.
La incidencia de efectos secundarios emergentes del tratamiento en lactantes cuyas madres están tomando un la benzodiazepina o un ISRS es extremadamente baja, y estos medicamentos no están contraindicados durante amamantamiento.
El Dr. Lee Cohen es psiquiatra y director del programa de psiquiatría perinatal en el Hospital General de Massachusetts, Boston. Es consultor y ha recibido apoyo de investigación de fabricantes de varios ISRS. También es consultor de Astra Zeneca, Lilly y Jannsen, fabricantes de antipsicóticos atípicos.
