Tratamientos alternativos de salud mental durante el embarazo
¿Es seguro y efectivo cambiar de un medicamento psiquiátrico a un tratamiento alternativo al tratar de concebir o durante el embarazo?
Seguridad de las hierbas, suplementos para afecciones de salud mental cuestionables durante el embarazo
Un escenario común visto en nuestro servicio de consulta es una mujer con un trastorno de ansiedad o trastorno del estado de ánimo que se estabiliza con un medicamento y que quiere cambiar a una medicina alternativa durante el embarazo o mientras trata de concebir. Los compuestos por los que la gente pregunta más son Hierba de San Juan, SAMe (S-adenosil-L-metionina)y ácidos grasos omega-3. También recibimos preguntas sobre el uso de kava suplementos como un tratamiento alternativo para la ansiedad.
Muchas mujeres dan el salto intuitivo de que algunas de estas terapias complementarias o alternativas ampliamente utilizadas representan un alternativa "natural" y, por lo tanto, más segura a un tratamiento farmacológico más estándar durante el embarazo o mientras intentan concebir. El problema es que tenemos muy pocos, si los hay, datos de seguridad reproductiva sobre estos compuestos naturales. Muchos de estos productos no contienen solo el compuesto herbario específico, sino también rellenos y otros componentes utilizados para la composición, de los cuales sabemos muy poco.
Además, los datos de eficacia para muchas de las hierbas son limitados. Por ejemplo, todavía hay un debate en curso sobre la eficacia de la hierba de San Juan para la depresión. Aunque no hay datos que indiquen que sea peligroso, no se sabe mucho sobre la seguridad reproductiva del hipérico, su ingrediente activo.
Si bien no se presume que los ácidos grasos omega-3 sean teratogénicos, los datos que respaldan su eficacia en Los pacientes con trastorno bipolar se han basado principalmente en el uso complementario con otros estabilizadores del estado de ánimo. medicamentos Hay muy pocos datos sobre monoterapia; Incluso la experiencia con la terapia complementaria se basó en una muestra extremadamente pequeña de personas.
En base a estas incertidumbres, un cambio arbitrario a un tratamiento alternativo puede representar un riesgo-beneficio fallido decisión, exponiendo a una mujer embarazada tanto a un riesgo desconocido de seguridad reproductiva como a un mayor riesgo de recaída. Una mujer, por lo tanto, no estará en una mejor posición con respecto a la seguridad con uno de estos productos. que con un medicamento para el cual solo hay datos limitados de seguridad reproductiva pero que se sabe que son eficaz.
La creciente gama de nuevos antidepresivos y anticonvulsivos aumenta la posibilidad de que más mujeres sean tratadas con éxito, aunque aún no se sabe mucho sobre su seguridad reproductiva. Se sabe más sobre los medicamentos más antiguos, como el litio y el divalproex sódico (Depakote), que se sabe que son teratogénicos.
Algunos antidepresivos, como la fluoxetina (Prozac) y los tricíclicos, no son teratogénicos. Hay datos neuroconductuales que siguen a niños hasta los 7 años que no muestran un impacto adverso en el útero exposición a estos agentes, pero aún hay más por aprender sobre su comportamiento neurológico a largo plazo efectos
Mi mayor preocupación es el riesgo de recaída en las mujeres que cambian a un tratamiento alternativo bajo la presunción de que invariablemente funcionará. Sin embargo, lo que se ha vuelto cada vez más claro es que, en todos los trastornos psiquiátricos, el embarazo no es Protege contra las recaídas o la aparición de nuevas enfermedades, por lo que más pacientes están siendo tratados con fármacos terapias
Un escenario común que vemos es una mujer que ha tenido múltiples episodios de depresión mayor y ha sido tratada con múltiples antidepresivos. Ella ha sido estabilizada con un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina como la fluoxetina, para lo cual existe mucha seguridad reproductiva. información, o un medicamento como mirtazapina, nefazodona o bupropión, para lo cual tenemos muy poca información sobre seguridad reproductiva. Este es el tipo de paciente que tiene un alto riesgo de recaída si deja de tomar medicamentos, y muchos de estos pacientes sufren una recaída.
Un trastorno del estado de ánimo no tratado durante el embarazo no es algo para descartar. Existe una creciente literatura que ilustra el impacto de la depresión no tratada durante el embarazo, que incluye resultados adversos en el bienestar perinatal en términos de puntajes de Apgar, peso al nacer y otros neonatos básicos resultados. El ejemplo más dramático es con pacientes bipolares que, sin un tratamiento adecuado, pueden recaer en manía o depresión recurrente severa, lo que pone al feto y a la madre en mayor riesgo.
Como clínico e investigador, aprecio los esfuerzos para identificar tratamientos seguros durante el embarazo. Desafortunadamente, la ciencia para apoyar la creencia de que los tratamientos naturales son más seguros, en manos de tantas mujeres. (y algunos médicos) que están preocupados por la exposición prenatal a cualquier medicamento psiquiátrico, no es justificado
Si bien tenemos registros de embarazo para algunos medicamentos psiquiátricos y hay datos de animales sobre estos medicamentos, podemos nunca tenga tales datos de seguridad reproductiva en algunos de los compuestos naturales, porque hasta la fecha permanecen no regulado
El Dr. Lee Cohen es psiquiatra y director del programa de psiquiatría perinatal en el Hospital General de Massachusetts, Boston. Es consultor y ha recibido apoyo de investigación de fabricantes de varios ISRS. También es consultor de Astra Zeneca, Lilly y Jannsen, fabricantes de antipsicóticos atípicos. Originalmente escribió este artículo para Ob-gyn News.
