El antídoto contra el abuso de alcohol: mensajes de consumo sensato

Stanton y Archie Brodsky, de la Escuela de Medicina de Harvard, detallan las notables diferencias en cantidad, estilo y resultados de beber en Temperance y culturas sin templanza (existe una fuerte correlación negativa entre el volumen de alcohol consumido en un país y la membresía de AA en ese ¡país!). Derivan de estos datos contundentes e información similar, dimensiones grupales y culturales saludables y no saludables de la experiencia de beber y cómo deben comunicarse en mensajes de salud pública.

En Vino en contexto: nutrición, fisiología, política, Davis, CA: Sociedad Americana de Enología y Viticultura, 1996, pp. 66-70
Morristown, NJ

Archie Brodsky
Programa de Psiquiatría y Derecho.
Escuela Médica de Harvard
Boston, MA

La investigación intercultural (tanto médica como conductual) muestra que un mensaje de no abuso sobre el alcohol tiene ventajas sostenidas sobre un mensaje de no uso (abstinencia). Las culturas que aceptan el consumo social responsable como parte normal de la vida tienen menos abuso de alcohol que las culturas que temen y condenan el alcohol. Además, los cultivos de consumo moderado se benefician más de los efectos cardioprotectores bien documentados del alcohol. La socialización positiva de los niños comienza con modelos parentales de consumo responsable de alcohol, pero tal modelado a menudo se ve socavado por mensajes prohibicionistas en la escuela. De hecho, la fobia al alcohol en los Estados Unidos es tan extrema que los médicos tienen miedo de aconsejar a los pacientes sobre los niveles seguros de consumo de alcohol.

El efecto beneficioso del alcohol, y especialmente del vino, en la reducción del riesgo de enfermedad coronaria se ha caracterizado en Revista estadounidense de salud pública como "cercano a irrefutable" (30) y "fuertemente respaldado por los datos" (20), conclusiones respaldadas por editoriales en las dos principales revistas médicas de este país (9,27). Este beneficio bien documentado del consumo moderado de vino ahora debe darse a conocer a los estadounidenses como parte de una presentación precisa y equilibrada de información sobre los efectos del alcohol.

Algunos en los campos de la salud pública y el alcoholismo temen que reemplazar el actual "no uso" El mensaje (orientado a la abstinencia) con un mensaje de "no mal uso" (orientado a la moderación) conduciría a un aumento abuso de alcohol. Sin embargo, la experiencia mundial muestra que la adopción de una perspectiva de "consumo razonable" reduciría el abuso de alcohol y sus efectos dañinos en nuestra salud y bienestar. Para entender por qué, solo necesitamos comparar los patrones de consumo de alcohol que se encuentran en países que temen y Condenar el alcohol con los de los países que aceptan el consumo moderado y responsable como parte normal. de vida. Esta comparación deja en claro que, si realmente queremos mejorar la salud pública y reducir el daño resultante de abuso de alcohol, debemos transmitir actitudes constructivas hacia el alcohol, especialmente en el consultorio del médico y en hogar.

tabla 1. Templanza, consumo de alcohol y mortalidad cardíaca.

Consumo de alcohol (1990)	Naciones de templanzaun	Naciones sin templanzasi
Consumo totalC	6.6	10.8
porcentaje de vino	17.7	43.7
cerveza por ciento	53.1	40.4
espíritus por ciento	29.2	15.9
Grupos AA / millón de habitantes	170	25
mortalidad coronariare (50-64 hombres)	421	272
un Noruega, Suecia, EE. UU., Reino Unido, Irlanda, Australia, Nueva Zelanda, Canadá, Finlandia, Islandia si Italia, Francia, España, Portugal, Suiza, Alemania, Dinamarca, Austria, Bélgica, Luxemburgo, Países Bajos C Litros consumidos per cápita por año re Muertes por cada 100,000 habitantes Fuente: Peele S. Cultura, alcohol y salud: las consecuencias del consumo de alcohol entre las naciones occidentales. 1 de diciembre de 1995. Morristown, NJ.

Templanza vs. Culturas sin templanza

Comparaciones nacionales: La Tabla 1 se basa en un análisis de Stanton Peele (30) que hace uso de la distinción del historiador Harry Gene Levine entre "culturas templanzas" y "culturas no templanzas" (24). Las culturas de templanza enumeradas en la tabla son nueve países predominantemente protestantes, ya sean de habla inglesa o escandinavos / nórdicos, que tuvo movimientos de templanza generalizados y sostenidos en los siglos XIX o XX, además de Irlanda, que ha tenido actitudes similares hacia alcohol. Los once países sin temperancia cubren gran parte del resto de Europa.

La Tabla 1 revela los siguientes hallazgos, que probablemente sorprenderían a la mayoría de los estadounidenses:

1. Los países templados beben menos per cápita que los países no templados. No es un alto nivel general de consumo lo que crea movimientos anti-alcohol.
2. Los países templados beben más espíritus destilados; los países no templanos beben más vino. El vino se presta a un consumo suave y regular con las comidas, mientras que el "licor fuerte" a menudo se consume con mayor intensidad, se bebe los fines de semana y en los bares.
3. Los países con temperancia tienen entre seis y siete veces más grupos de Alcohólicos Anónimos (A.A.) per cápita que los países sin temperancia. Los países de temperancia, a pesar de tener un consumo general de alcohol mucho más bajo, tienen más personas que sienten que han perdido el control de su consumo de alcohol. A menudo hay diferencias fenomenales en A.A. membresía que se opone exactamente a la cantidad de alcohol en un país: la más alta proporción de A.A. grupos en 1991 estaba en Islandia (784 grupos / millón de personas), que tiene uno de los niveles más bajos de consumo de alcohol en Europa, mientras que el más bajo de A.A. la proporción grupal en 1991 fue en Portugal (.6 grupos / millón de personas), que tiene uno de los niveles más altos de consumo.
4. Los países de temperancia tienen una tasa de mortalidad más alta por enfermedad cardíaca aterosclerótica entre los hombres en un grupo de edad de alto riesgo. Las comparaciones interculturales de los resultados de salud deben interpretarse con cautela debido a las numerosas variables, ambientales y genéticas, que pueden influir en cualquier medida de salud. No obstante, la tasa de mortalidad más baja por enfermedad cardíaca en los países que no sufren de moderación parece estar relacionada con la dieta y el estilo de vida "mediterráneos", incluido el vino consumido regularmente y moderadamente (21).

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El trabajo de Levine sobre las culturas templadas y no templadas, si bien ofrece un rico campo de investigación, se ha limitado al mundo de habla euro / inglesa. El antropólogo Dwight Heath ha extendido su aplicación al encontrar divergencias similares en las actitudes y el comportamiento relacionados con el consumo de alcohol en todo el mundo (14), incluidas las culturas nativas americanas (15).

Grupos étnicos en los EE. UU. Los mismos patrones de consumo divergentes encontrados en Europa, los países en los que las personas beben colectivamente más tienen menos personas que beben sin control, también aparecen para diferentes grupos étnicos en este país (11). El Grupo de Investigación de Alcohol de Berkeley ha explorado a fondo la demografía de los problemas con el alcohol en los Estados Unidos (6,7). Un hallazgo único fue que en las regiones protestantes conservadoras y las regiones secas del país, que tienen Las altas tasas de abstinencia y el bajo consumo general de alcohol, el consumo excesivo de alcohol y los problemas relacionados son comunes. Del mismo modo, la investigación en la Rand Corporation (1) encontró que las regiones del país con el alcohol más bajo el consumo y las tasas de abstinencia más altas, es decir, el sur y el medio oeste, tuvieron la mayor incidencia de tratamiento para alcoholismo.

Mientras tanto, los grupos étnicos como los judíos y los italoamericanos tienen tasas de abstinencia muy bajas (bajo 10 por ciento en comparación con un tercio de los estadounidenses en general) y también con poco problema serio para beber (6,11). El psiquiatra George Vaillant descubrió que los hombres irlandeses estadounidenses en una población urbana de Boston tenían una tasa de dependencia del alcohol sobre sus vidas 7 veces más grandiosas que las de orígenes mediterráneos (griegos, italianos, judíos) que viven descaradamente en los mismos barrios (33). Cuán poco alcoholismo pueden tener algunos grupos fue establecido por dos sociólogos que intentaron demostrar que la tasa de alcoholismo judío estaba aumentando. En cambio, calcularon una tasa de alcoholismo de una décima parte del uno por ciento en una comunidad judía del norte del estado de Nueva York (10).

Estos hallazgos son fácilmente comprensibles en términos de diferentes patrones de consumo de alcohol y actitudes hacia el alcohol en diferentes grupos étnicos. Según Vaillant (33), por ejemplo, "es coherente con la cultura irlandesa ver el uso de alcohol en términos de negro o blanco, bueno o malo, borrachera o abstinencia completa ". En los grupos que demonizan el alcohol, cualquier exposición al alcohol conlleva un alto riesgo de exceso. Así, la embriaguez y el mal comportamiento se convierten en resultados comunes, casi aceptados, de beber. Por otro lado, las culturas que ven el alcohol como una parte normal y placentera de las comidas, celebraciones y ceremonias religiosas son menos tolerantes al abuso del alcohol. Estas culturas, que no creen que el alcohol tenga el poder de vencer la resistencia individual, desaprueban la indulgencia excesiva y no toleran el consumo destructivo. Este ethos es capturado por la siguiente observación de las prácticas de consumo chino-estadounidenses (4):

Los niños chinos beben, y pronto aprenden un conjunto de actitudes que asisten a la práctica. Mientras que beber era sancionado socialmente, emborracharse no lo era. El individuo que perdió el control de sí mismo bajo la influencia fue ridiculizado y, si persistió en su deserción, fue condenado al ostracismo. Su continua falta de moderación fue considerada no solo como una deficiencia personal, sino como una deficiencia de la familia en su conjunto.

Las actitudes y creencias de las culturas que inculcan con éxito el consumo responsable de alcohol contrastan con las que no:

Culturas de consumo moderado (no temperancia)

1. El consumo de alcohol es aceptado y se rige por la costumbre social, de modo que las personas aprendan normas constructivas para el comportamiento de beber.
2. La existencia de estilos buenos y malos de beber, y las diferencias entre ellos, se enseñan explícitamente.
3. No se considera que el alcohol obvia el control personal; se enseñan habilidades para consumir alcohol de manera responsable, y se desaprueba y sanciona el mal comportamiento por borrachera.

Culturas inmoderadas para beber (templanza)

1. Beber no se rige por estándares sociales acordados, por lo que los bebedores están solos o deben confiar en el grupo de pares para las normas.
2. Se desaprueba el consumo de alcohol y se fomenta la abstinencia, dejando a quienes beben sin un modelo de consumo social para imitar; Por lo tanto, tienen una propensión a beber en exceso.
3. Se considera que el alcohol domina la capacidad de autogestión del individuo, por lo que beber es en sí mismo una excusa para el exceso.

Esas culturas y grupos étnicos que tienen menos éxito en el manejo de su consumo de alcohol (y, de hecho, nuestra nación en su conjunto) se beneficiarían enormemente al aprender de aquellos que tienen más éxito.

Transmitiendo las prácticas de consumo de alcohol entre generaciones: En las culturas que tienen altas tasas de abstinencia y abuso de alcohol, las personas a menudo muestran una considerable inestabilidad en sus patrones de consumo. Por lo tanto, muchos bebedores empedernidos "obtendrán religión" y con la misma frecuencia "caerán del carro". Recuerda Pap, en Mark Twain Huckleberry Finn, que dejó de beber y ofreció su mano a sus nuevos amigos de la templanza:

Hay una mano que era la mano de un cerdo; pero ya no es así; Es la mano de un hombre que comenzó una nueva vida y morirá antes de que regrese.

Más tarde esa noche, sin embargo, Pap

se puso sediento y salió al tejado del porche, se deslizó por un poste y cambió su abrigo por una jarra de cuarenta barras.

Pap tiene "borracho como un violinista"cayó y se rompió el brazo, y"se congeló hasta la muerte cuando alguien lo encontró después del amanecer."

Del mismo modo, a menudo hay un cambio considerable dentro de las familias que no tienen normas estables sobre el consumo de alcohol. En un estudio de una comunidad centroamericana, el estudio Tecumseh, Michigan (12,13), los hábitos de consumo de una generación en 1960 se compararon con los de sus hijos en 1977. Los resultados mostraron que las prácticas de consumo moderado se mantienen de manera más estable de una generación a la siguiente que la abstinencia o el consumo excesivo de alcohol. En otras palabras, los niños de bebedores moderados son más propensos a adoptar los hábitos de bebida de sus padres que los hijos de abstemios o de los que beben mucho.

Aunque los padres que beben en exceso inspiran una incidencia más alta que el promedio de consumo excesivo de alcohol en sus hijos, esta transmisión está lejos de ser inevitable. La mayoría de los niños no imitan a un padre alcohólico. En cambio, aprenden como resultado de los excesos de sus padres para limitar su consumo de alcohol. ¿Qué pasa con los hijos de los abstemios? Los niños criados en una comunidad religiosa abstemia pueden seguir absteniéndose mientras permanezcan seguros dentro de esa comunidad. Pero los niños en tales grupos a menudo se mueven y dejan atrás la influencia moral de la familia o la comunidad de donde vinieron. De esta manera, la abstinencia a menudo se ve desafiada en una sociedad móvil como la nuestra, en la que la mayoría de las personas beben. Y los jóvenes sin capacitación en consumo responsable pueden sentirse más fácilmente tentados a disfrutar de atracones sin restricciones si eso es lo que sucede a su alrededor. A menudo vemos esto, por ejemplo, entre los jóvenes que se unen a una fraternidad universitaria o que ingresan al ejército.

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Reeducando nuestra cultura

En los Estados Unidos, tenemos muchos modelos positivos de alcohol para emular, tanto en nuestro propio país como en todo el mundo. Tenemos más razones para hacerlo ahora que el gobierno federal ha revisado su Pautas dietéticas para estadounidenses (32) para reflejar el hallazgo de que el alcohol tiene beneficios sustanciales para la salud. Más allá de tales pronunciamientos oficiales, hay al menos dos puntos de contacto cruciales para llegar a las personas con instrucciones precisas y útiles sobre el consumo de alcohol.

Socialización positiva de los jóvenes: Podemos preparar mejor a los jóvenes para vivir en un mundo (y una nación) donde la mayoría de las personas beben enseñándoles la diferencia entre el consumo responsable e irresponsable. El mecanismo más confiable para hacer esto es el modelo parental positivo. De hecho, la fuente más importante de educación constructiva sobre el alcohol es la familia que bebe en perspectiva, usándolo para mejorar las reuniones sociales en las que personas de todas las edades y de ambos sexos participar. (Imagine la diferencia entre beber con su familia y beber con "los niños"). El alcohol no conduce el comportamiento de los padres: no les impide ser productivos, y no los hace agresivos y violento. Con este ejemplo, los niños aprenden que el alcohol no necesita interrumpir sus vidas ni servir de excusa para violar los estándares sociales normales.

Idealmente, este modelo positivo en el hogar se vería reforzado por mensajes de consumo razonable en la escuela. Desafortunadamente, en los tiempos de neotemperancia de hoy, la educación sobre el alcohol en la escuela está dominada por una histeria prohibicionista que no puede reconocer los hábitos positivos de consumo de alcohol. Al igual que con las drogas ilícitas, todo el consumo de alcohol se clasifica como abuso. Un niño que proviene de una familia en la que el alcohol se bebe de una manera cordial y sensata es bombardeado por información exclusivamente negativa sobre el alcohol. Aunque los niños pueden repetir este mensaje en la escuela, una educación sobre el alcohol poco realista se ahoga en grupos de pares de la escuela secundaria y la universidad, donde el consumo excesivo de alcohol destructivo se ha convertido en la norma (34).

Para ilustrar este proceso con un ejemplo ridículo, un boletín de la escuela secundaria para ingresar a estudiantes de primer año dijo a su ¡Jóvenes lectores que una persona que comienza a beber a los 13 años tiene un 80 por ciento de posibilidades de convertirse en alcohólico! Agregó que la edad promedio en que los niños comienzan a beber es de 12 (26). ¿Eso significa que casi la mitad de los niños de hoy crecerán para ser alcohólicos? ¿Es de extrañar que los estudiantes de secundaria y universitarios descarten cínicamente estas advertencias? Parece que las escuelas quieren decirle a los niños tantas cosas negativas como sea posible sobre el alcohol, ya sea que tengan alguna posibilidad de ser creídos o no.

Investigaciones recientes han encontrado que los programas antidrogas como DARE no son efectivos (8). Dennis Gorman, el Director de Investigación de Prevención en el Centro de Estudios de Alcohol de Rutgers, cree que esto se debe al fracaso de tales programas para abordar el entorno comunitario donde se produce el consumo de alcohol y drogas (18). Es especialmente contraproducente tener el programa escolar y los valores familiares y comunitarios en conflicto. Piense en la confusión cuando un niño regresa de la escuela a un hogar de consumo moderado para llamar a un padre que está tomando un vaso de vino un "drogadicto". A menudo, el niño transmite mensajes de miembros de AA que dan conferencias a los niños de la escuela sobre los peligros de alcohol. En este caso, los ciegos (bebedores no controlados) lideran a los videntes (bebedores moderados). Esto es incorrecto, científica y moralmente, y contraproducente para las personas, las familias y la sociedad.

Intervenciones médicas: Además de criar a nuestros hijos en una atmósfera que fomente el consumo moderado, sería útil tener un ambiente no intrusivo forma de ayudar a los adultos a monitorear sus patrones de consumo, es decir, proporcionar una verificación periódica de un hábito que, para algunos, puede salir de mano. Dicho mecanismo correctivo está disponible en forma de intervenciones breves por parte de los médicos. Las intervenciones breves pueden sustituir y se han encontrado superiores a los tratamientos especializados para el abuso del alcohol (25). En el curso de un examen físico u otra visita clínica, el médico (u otro profesional de la salud) pregunta sobre el paciente bebe y, si es necesario, le aconseja que cambie el comportamiento en cuestión para reducir los riesgos para la salud involucrados (16).

La investigación médica en todo el mundo muestra que la intervención breve es un tratamiento tan efectivo y rentable como el que tenemos para el abuso del alcohol (2). Sin embargo, el sesgo ideológico contra el consumo de alcohol en los EE. UU. Es tan extremo que los médicos temen aconsejar a los pacientes sobre los niveles seguros de consumo de alcohol. Mientras que los médicos europeos prestan habitualmente tales consejos, los médicos en este país dudan incluso en sugerir que los pacientes reducen su consumo, por temor a implicar que cierto nivel de consumo puede ser positivo recomendado. En un artículo en una destacada revista médica de EE. UU., La Dra. Katharine Bradley y sus colegas instan a los médicos a adoptar esta técnica (5). Escriben: "No hay evidencia de estudios de bebedores en Gran Bretaña, Suecia y Noruega de que el consumo de alcohol aumente cuando se aconseja a los bebedores en exceso que beban menos; de hecho disminuye ".

Tanto por el temor de que no se puede confiar en las personas para escuchar información equilibrada y médicamente sólida sobre los efectos del alcohol.

¿Podemos convertir una cultura de templanza en una cultura de moderación?

En la mezcla incómoda de culturas étnicas de consumo de alcohol que llamamos Estados Unidos de América, vemos la característica de bifurcación de una cultura de templanza, con un gran número de abstemios (30%) y minorías pequeñas pero problemáticas de bebedores dependientes del alcohol (5%) y bebedores problemáticos no dependientes (15%) entre la población adulta (19). Aun así, tenemos una gran cultura de moderación, con la categoría más grande (50%) de estadounidenses adultos que son bebedores sociales y sin problemas. La mayoría de los estadounidenses que beben lo hacen de manera responsable. El bebedor de vino típico generalmente consume 2 vasos o menos en cualquier ocasión, generalmente a la hora de las comidas y en compañía de familiares o amigos.

Y, sin embargo, aún impulsados ​​por los demonios del movimiento de la templanza, estamos haciendo todo lo posible para destruir esa cultura positiva al ignorar o negar su existencia. Escribiendo en Psicólogo estadounidense (28), Stanton Peele señaló con preocupación que "las actitudes que caracterizan tanto a los grupos étnicos como a las personas con los mayores problemas con la bebida se propagan como perspectiva nacional ". Continuó explicando que" una variedad de fuerzas culturales en nuestra sociedad ha puesto en peligro las actitudes que subyacen a la norma y la práctica de moderada Bebiendo. La propagación generalizada de la imagen de los peligros irresistibles del alcohol ha contribuido a este debilitamiento ".

Selden Bacon, fundador y director desde hace mucho tiempo de lo que se convirtió en el Centro Rutgers de Estudios sobre el Alcohol, ha descrito gráficamente el perverso negativismo de la "educación" del alcohol en los Estados Unidos (3):

El conocimiento organizado actual sobre el consumo de alcohol se puede comparar con... el conocimiento sobre los automóviles y su uso si estos últimos se limitaran a hechos y teorías sobre accidentes y accidentes... [Lo que falta son] las funciones positivas y las actitudes positivas sobre el consumo de alcohol tanto en nuestra sociedad como en otras sociedades... Si educar a los jóvenes sobre el consumo de alcohol parte de la base asumida de que beber es malo [y]... lleno de riesgos para la vida y la propiedad, en el mejor de los casos considerado como un escape, claramente inútil per se, y / o con frecuencia el precursor de la enfermedad, y el tema es enseñado por no bebedores y antidrinkers, este es un particular adoctrinamiento. Además, si el 75-80% de los compañeros y ancianos de los alrededores son o van a ser bebedores, [...] existe una inconsistencia entre el mensaje y la realidad.

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¿Cuál es el resultado de este adoctrinamiento negativo? Durante las últimas décadas, el consumo de alcohol per cápita en los EE. UU. Ha disminuido, pero el número de problemas los bebedores (de acuerdo con la autoidentificación clínica) continúan aumentando, especialmente en grupos de edad más jóvenes (17,31). Esta tendencia frustrante contradice la noción de que reducir el consumo general de alcohol al restringir la disponibilidad o El aumento de los precios dará como resultado menos problemas de alcohol, a pesar de que esta panacea se promueve ampliamente en el campo de la salud pública. (29). Hacer algo significativo sobre el abuso del alcohol requiere una intervención más profunda que los "impuestos al pecado" y las horas restringidas de operación; requiere cambios culturales y de actitud.

Podemos hacerlo mejor de lo que somos; después de todo, una vez lo hicimos mejor. En los Estados Unidos del siglo dieciocho, cuando la bebida se realizaba más en un contexto comunitario que ahora, el consumo per cápita era de 2-3 veces los niveles actuales, pero los problemas con la bebida eran raros y la pérdida de control estaba ausente de las descripciones contemporáneas de embriaguez (22,23). Veamos si podemos recuperar el equilibrio, el equilibrio y el buen sentido que nuestros padres y madres fundadoras mostraron al tratar con el alcohol.

Ya es hora de decirle al pueblo estadounidense la verdad sobre el alcohol, en lugar de una fantasía destructiva que con demasiada frecuencia se convierte en una profecía autocumplida. Revisando el Pautas dietéticas para estadounidenses es una condición necesaria pero no suficiente para transformar una cultura de abstinencia que lucha con el exceso en una cultura de consumo moderado, responsable y saludable.

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