Examinando la depresión entre las mujeres afroamericanas desde una perspectiva de enfermería de salud mental psiquiátrica
Describiendo la depresión entre las mujeres afro-amaricanas por Nikki Giovanni, Introspección
porque ella no sabía nada mejor
ella se mantuvo viva
entre los cansados y solitarios
no esperando siempre queriendo
necesitando una buena noche de descanso
Definiendo las raíces de la depresión entre las mujeres afroamericanas
La depresión clínica es a menudo un trastorno vago para las mujeres afroamericanas. Puede producir una gran cantidad de "depresiones" en la vida de las mujeres que experimentan sus síntomas continuos e implacables. El viejo adagio de "estar enfermo y cansado de estar enfermo y cansado" es bastante relevante para estas mujeres, ya que a menudo sufren síntomas físicos y emocionales persistentes y no tratados. Si estas mujeres consultan a profesionales de la salud, con frecuencia se les dice que son hipertensas, deprimidas o tensas y nerviosas. Se les pueden recetar antihipertensivos, vitaminas o pastillas para elevar el estado de ánimo; o pueden ser informados para perder peso, aprender a relajarse, cambiar de escenario o hacer más ejercicio. La raíz de sus síntomas con frecuencia no se explora; y estas mujeres siguen quejándose de estar cansadas, cansadas, vacías, solitarias, tristes. Otras mujeres amigas y familiares pueden decir: "A veces todas nos sentimos así, así es para nosotras las mujeres negras".
Recuerdo a una de mis clientes, una mujer que había sido ingresada en el centro de emergencias de salud mental porque se había cortado las muñecas mientras trabajaba. Durante mi evaluación de ella, ella me dijo que sentía que estaba "arrastrando un peso todo el tiempo". Ella dijo: "Me han hecho todas estas pruebas y me dicen físicamente que todo está bien, pero sé que es no. ¡Quizás me estoy volviendo loco! Algo está terriblemente mal conmigo, pero no tengo tiempo para eso. Tengo una familia que depende de mí para ser fuerte. Soy a quien recurren todos ". Esta mujer, más preocupada por su familia que ella misma, dijo que" [se sentía] culpable de pasar tanto tiempo sola [en] ". Cuando le pregunté si tenía a alguien con quien hablar, ella respondió: "No quiero molestar a mi familia y mi amiga más cercana está teniendo sus propios problemas en este momento". Sus comentarios reflejar y reflejar los sentimientos de otras mujeres afroamericanas deprimidas que he visto en mi práctica: están vivas, pero apenas, y están continuamente cansadas, solitarias y falto.
Las estadísticas sobre depresión en mujeres afroamericanas son inexistentes o inciertas. Parte de esta confusión se debe a que la investigación clínica publicada anteriormente sobre la depresión en mujeres afroamericanas ha sido escasa (Barbee, 1992; Carrington, 1980; McGrath et al., 1992; Oakley, 1986; Tomes et al., 1990). Esta escasez se debe, en parte, al hecho de que las mujeres afroamericanas pueden no buscar tratamiento para su depresión. mal diagnosticada o puede retirarse del tratamiento porque no se han satisfecho sus necesidades étnicas, culturales o de género (Cannon, Higginbotham, Guy, 1989; Warren, 1994a). También he descubierto que las mujeres afroamericanas pueden ser reticentes a participar en estudios de investigación porque no están seguros de cómo se difundirán los datos de la investigación o temen que los datos se divulguen malinterpretado Además, hay pocos investigadores culturalmente competentes disponibles que conozcan el fenómeno de la depresión en las mujeres afroamericanas. Posteriormente, las mujeres afroamericanas pueden no estar disponibles para participar en estudios de investigación de depresión. Las estadísticas publicadas disponibles coinciden con lo que he visto en mi práctica: que las mujeres afroamericanas informan más síntomas depresivos que Hombres afroamericanos o mujeres u hombres europeos-estadounidenses, y que estas mujeres tienen una tasa de depresión dos veces mayor que la de las mujeres europeo-americanas (Brown, 1990; Kessler et al., 1994).
Las mujeres afroamericanas tienen un estado de triple riesgo que nos pone en riesgo de desarrollar depresión (Boykin, 1985; Carrington, 1980; Taylor, 1992). Vivimos en una sociedad dominada por la mayoría que con frecuencia devalúa nuestra etnicidad, cultura y género. Además, podemos encontrarnos en el espectro más bajo del continuo político y económico estadounidense. A menudo estamos involucrados en múltiples roles a medida que intentamos sobrevivir económicamente y avanzar a nosotros mismos y a nuestras familias a través de la sociedad dominante. Todos estos factores intensifican la cantidad de estrés dentro de nuestras vidas que puede erosionar nuestra autoestima, sistemas de apoyo social y salud (Warren, 1994b).
Clínicamente, la depresión se describe como un trastorno del estado de ánimo con una colección de síntomas que persisten durante un período de dos semanas. Estos síntomas no deben atribuirse a los efectos físicos directos del abuso de alcohol o drogas u otro uso de medicamentos. Sin embargo, la depresión clínica puede ocurrir en conjunción con estas condiciones, así como otras condiciones emocionales y físicas. trastornos tales como afecciones hormonales, de la presión arterial, renales o cardíacas (American Psychiatric Association [APA], 1994). Para ser diagnosticada con depresión clínica, una mujer afroamericana debe tener un estado de ánimo deprimido o pérdida de interés o placer, así como cuatro de los siguientes síntomas:
- Estado de ánimo deprimido o irritable durante todo el día (a menudo todos los días)
- Falta de placer en las actividades de la vida.
- Pérdida o aumento de peso significativo (más del 5%) durante un mes
- Interrupciones del sueño (aumento o disminución del sueño)
- Actividad física inusual, aumentada, agitada o disminuida (generalmente todos los días)
- Fatiga diaria o falta de energía
- Sentimientos diarios de inutilidad o culpa
- Incapacidad para concentrarse o tomar decisiones
- Pensamientos recurrentes de muerte o pensamientos suicidas (APA, 1994).
El significado de la teoría de la depresión contextual
En el pasado, las teorías causales de la depresión se han utilizado en todas las poblaciones. Estas teorías han utilizado debilidades y cambios biológicos, psicosociales y sociológicos para explicar la aparición y el desarrollo de la depresión. Sin embargo, creo que una teoría de la depresión contextual proporciona una explicación más significativa de la aparición de la depresión en las mujeres afroamericanas. Este enfoque contextual incorpora las perspectivas neuroquímicas y genéticas de la teoría biológica; el impacto de las pérdidas, los factores estresantes y las estrategias de control / afrontamiento de la teoría psicosocial; los patrones de condicionamiento, los sistemas de apoyo social y las perspectivas sociales, políticas y económicas de la teoría sociológica; y las influencias étnicas y culturales que afectan el desarrollo físico y psicológico y la salud de las mujeres afroamericanas (Abramson, Seligman y Teasdale, 1978; Beck, Rush, Shaw y Emery, 1979; Carrington, 1979, 1980; Cockerman, 1992; Collins, 1991; Coner-Edwards y Edwards, 1988; Freud, 1957; Klerman, 1989; Taylor, 1992; Warren, 1994b). Otro aspecto importante de la teoría de la depresión contextual es que incorpora un examen. de las fortalezas de las mujeres afroamericanas y la competencia cultural de la salud mental profesionales Las teorías de depresión pasadas tradicionalmente han ignorado estos factores. Comprender estos factores es importante porque el proceso deprimido de evaluación y tratamiento de las mujeres afroamericanas es impactado no solo por las actitudes de las mujeres sino también por las actitudes de los profesionales de la salud que brindan servicios para ellos.
Las mujeres afroamericanas tienen fortalezas; Somos sobrevivientes e innovadores que históricamente han estado involucrados en el desarrollo de estrategias de supervivencia familiar y grupal (Giddings, 1992; Hooks, 1989). Sin embargo, las mujeres pueden experimentar un mayor estrés, culpa y síntomas depresivos cuando tienen conflictos de roles entre la supervivencia de su familia y sus propias necesidades de desarrollo (Carrington, 1980; Outlaw, 1993). Es este estrés acumulativo el que afecta las fortalezas de las mujeres afroamericanas y puede producir una erosión de la salud física y emocional (Warren, 1994b).
Elegir una ruta de tratamiento
Las estrategias de tratamiento para las mujeres afroamericanas deprimidas deben basarse en la teoría de la depresión contextual porque aborda el estado de salud total de las mujeres. La salud psicológica y fisiológica de las mujeres afroamericanas no puede separarse de sus valores étnicos y culturales. Los profesionales de la salud mental, cuando son culturalmente competentes, reconocen y comprenden los puntos fuertes y los valores culturales de las mujeres afroamericanas para asesorarlas con éxito. La competencia cultural implica el uso de conciencia cultural por parte de un profesional de salud mental (sensibilidad al interactuar con otras culturas), conocimiento cultural (base educativa de las visiones del mundo de otras culturas), habilidad cultural (la capacidad de realizar una evaluación cultural) y encuentro cultural (la capacidad de participar de manera significativa en interacciones con personas de diferentes ámbitos culturales) (Campinha-Bacote, 1994; Alcaparras, 1994).
Inicialmente, le aconsejo a una mujer que se haga una historia clínica completa y física para ayudar a determinar la causa de su depresión. Tomo una evaluación cultural en conjunto con esta historia y física. Esta evaluación me permite descubrir qué es importante para la mujer en las áreas de su origen étnico, racial y cultural. Debo completar esta evaluación antes de poder instituir cualquier intervención para la mujer. Entonces puedo pasar tiempo con ella discutiendo su actitud hacia su depresión, lo que cree que creó sus síntomas y cuáles son las causas de la depresión. Esto es importante porque las mujeres afroamericanas deprimidas necesitan comprender que la depresión no es una debilidad, sino una enfermedad que a menudo resulta de una combinación de causas. Es cierto que tratar los desequilibrios neuroquímicos o los trastornos físicos puede aliviar la depresión; sin embargo, las cirugías o ciertos medicamentos para el corazón, las hormonas, la presión arterial o los riñones en realidad pueden inducir uno. En consecuencia, es importante proporcionar a una mujer información sobre esta posibilidad y quizás alterar o cambiar cualquier medicamento que esté tomando.
También me gusta evaluar a las mujeres para determinar su nivel de depresión mediante el Inventario de depresión de Beck o la Escala de autoevaluación de Zung. Ambos instrumentos son rápidos y fáciles de completar y tienen una excelente fiabilidad y validez. Los antidepresivos pueden proporcionar alivio a las mujeres al restablecer el equilibrio neuroquímico. Sin embargo, Las mujeres afroamericanas pueden ser más sensibles a ciertos antidepresivos y pueden requerir dosis más pequeñas que las recomendadas por el tratamiento tradicional. (McGrath et al., 1992). Me gusta proporcionar a las mujeres información sobre los diferentes tipos de medicamentos antidepresivos y sus efectos, y controlar su progreso con respecto a los medicamentos. Las mujeres también deben recibir información sobre los síntomas de depresión para que puedan reconocer los cambios dentro de su condición actual y cualquier recurrencia futura de síntomas depresivos. Se puede incluir información sobre la luz, la nutrición, el ejercicio y las terapias de electrochoque. Un excelente folleto que uso, que está disponible de forma gratuita a través de centros o agencias locales de salud mental, es Depresión Es una enfermedad tratable: Guía del paciente, Publicación # AHCPR 93-0553 (Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., 1993).
También aconsejo que las mujeres participen en alguna forma de sesiones de discusión terapéuticas individuales o grupales conmigo o con otro terapeuta capacitado. Estas sesiones pueden ayudarlos a comprender su depresión y sus opciones de tratamiento, mejorar su autoestima y desarrollar estrategias alternativas para manejar su estrés y roles conflictivos apropiadamente. Aconsejo a estas mujeres que aprendan técnicas de relajación y desarrollen estrategias alternativas de manejo de crisis y afrontamiento. Las sesiones grupales pueden ser de mayor apoyo para algunas mujeres y pueden facilitar el desarrollo de una selección más amplia de elecciones y cambios en el estilo de vida. Los grupos de autoayuda, como el Proyecto Nacional de Salud de las Mujeres Negras, también pueden brindar apoyo social para mujeres afroamericanas deprimidas, así como mejorar el trabajo que las mujeres logran con su terapia sesiones Finalmente, las mujeres necesitan controlar su salud física y emocional a medida que avanzan en la vida y "suben", como escribe Maya Angelou, "en un descanso del día que es maravillosamente claro... trayendo los regalos que mis antepasados dieron "(1994, p. 164).
Barbara Jones Warren, R.N., M.S., Ph. D., es una enfermera consultora psiquiátrica de salud mental. Anteriormente becaria de minorías étnicas / raciales de la American Nurses Foundation, se ha unido a la facultad de la Universidad Estatal de Ohio.
Referencias para el artículo:
Abramson, L. Y., Seligman, M. MI. P. y Teasdale, J. RE. (1978). La impotencia aprendida en humanos: crítica y reformulación. Revista de psicología anormal, 87, 49-74. Asociación Americana de Psiquiatría. (1994). Manual diagnóstico y estadístico del trastorno mental IV [DSM-IV]. (4ª ed.) Washington, DC: Autor. Angelou, M. (1994). Y todavía me levanto. En m. Angelou (Ed.), Los poemas recopilados completos de Maya Angelou (pp. 163-164). Nueva York: Random House. Barbee, E. L. (1992). Mujeres afroamericanas y depresión: una revisión y crítica de la literatura. Archivos de enfermería psiquiátrica, 6 (5), 257-265. Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B. E. y Emery, G. (1979). Terapia cognitiva de la depresión. Nueva York: Guilford. Brown, D. R. (1990). Depresión entre negros: una perspectiva epidemiológica. En D. S. Ruiz y J. pag. Comer (Eds.), Manual de salud mental y trastorno mental entre los afroamericanos (pp. 71-93). Nueva York: Greenwood Press. Campinha-Bacote, J. (1994). Competencia cultural en enfermería psiquiátrica de salud mental: un modelo conceptual. Clínicas de enfermería de América del Norte, 29 (1), 1-8. Cannon, L. W., Higgenbotham, E., y Guy, R. F. (1989). Depresión entre las mujeres: explorando los efectos de la raza, la clase y el género. Memphis, TN: Centro de Investigación sobre la Mujer, Memphis State University. Alcaparras, C. F. (1994). Problemas de salud mental y afroamericanos. Clínicas de enfermería de América del Norte, 29 (1), 57-64. Carrington, C. H. (1979). Una comparación de los enfoques de tratamiento breve cognitivo y analíticamente orientado a la depresión en mujeres negras. Tesis doctoral no publicada, Universidad de Maryland, Baltimore. Carrington, C. H. (1980). La depresión en las mujeres negras: una perspectiva teórica. En L. Rodgers-Rose (Ed.), La mujer negra (pp. 265-271). Beverly Hills, CA: Publicaciones sabias. Cockerman, W. C. (1992). Sociología del trastorno mental. (3ra ed.). Englewood Cliffs, Nueva Jersey: Prentice-Hall. Collins, P. H. (1991). Pensamiento feminista negro: conocimiento, conciencia y políticas de empoderamiento. (2da ed.). Nueva York: Routledge. Coner-Edwards, A. F., y Edwards, H. MI. (1988). La clase media negra: definición y demografía. En A.F. Coner-Edwards y J. Spurlock (Eds.), Familias negras en crisis: la clase media (pp. 1-13). Nueva York: Brunner Mazel. Freud, S. (1957). Luto y melancolía. (Ed. Estándar, vol. 14). Londres: Hogarth Press. Giddings, P. (1992). El último tabú. En t. Morrison (Ed.), Raza de justicia, poder de género (pp. 441-465). Nueva York: Pantheon Books. Giovanni, N. (1980). Poemas de Nikki Giovanni: Algodón de azúcar en un día lluvioso. Nueva York: Morrow. Ganchos, B. (1989). Contestando: pensando feminista, pensando negro. Boston, MA: South End Press. Kessler, R. C., McGongle, K. A., Zhao, S., Nelson, C. B., Hughes, H., Eshelman, S., Wittchen, H. y Kendler, K. S. (1994). Prevalencia de por vida y 12 meses de trastornos psiquiátricos DSM-III-R en los Archivos de Psiquiatría General de EE. UU., 51, 8-19. Klerman, G. L. (1989). El modelo interpersonal. En J. J. Mann (Ed.), Modelos de trastornos depresivos (pp. 45-77). Nueva York: Plenum. McGrath, E., Keita, G. P., Strickland, B. R. y Russo, N. F. (1992). Mujeres y depresión: factores de riesgo y problemas de tratamiento. (3a impresión). Washington, DC: Asociación Americana de Psicología. Oakley, L. RE. (1986). Estado civil, actitud de rol de género e informe de depresión de las mujeres. Revista de la Asociación Nacional de Enfermeras Negras, 1 (1), 41-51. Fuera de la ley, F. H. (1993). Estrés y afrontamiento: la influencia del racismo en el proceso de evaluación cognitiva de los afroamericanos. Issues in Mental Health Nursing, 14, 399-409. Taylor, S. MI. (1992). El estado de salud mental de los afroamericanos: una visión general. En R. L. Braithwate & S. MI. Taylor (Eds.), Problemas de salud en la comunidad negra (pp. 20-34). San Francisco, CA: Editores Jossey-Bass. Tomes, E. K., Brown, A., Semenya, K. y Simpson, J. (1990). Depresión en mujeres negras de bajo nivel socioeconómico: factores psicológicos y diagnóstico de enfermería. The Journal of The National Black Nurses Association, 4 (2), 37-46. Warren, B. J. (1994a). Depresión en mujeres afroamericanas. Revista de Enfermería Psicosocial, 32 (3), 29-33. Warren, B. J. (1994b). La experiencia de la depresión para las mujeres afroamericanas. En B. J. McElmurry y R. S. Parker (Eds.), Segunda revisión anual de la salud de la mujer. Nueva York: National League for Nursing Press. Woods, N. F., Lentz, M., Mitchell, E. y Oakley, L. RE. (1994). Estado de ánimo deprimido y autoestima en mujeres jóvenes asiáticas, negras y blancas en Estados Unidos. Health Care for Women International, 15, 243-262.
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